[卷七 大小府门] 小便不禁(小便频数遗溺)
王节斋曰。
小便不禁。或频数。
古方多以为寒。而用温涩之药。殊不知
阴虚属热者多。盖火
邪妄动。水不得宁。故不能禁而频数也。是以
老年人多频数者。是
膀胱血少。
阳火偏旺也。
治法
宜滋
肾水真阴。补膀胱
津液为主。而佐以
收涩之剂。
六味丸加
麦冬、
五味之类。不可用温药也。
戴氏云。
小便多者。乃
下元虚冷。肾不摄水。以致渗泄。宜
八味丸、生料
鹿茸丸。若
小便常
急偏数。虽多而所出常少。放了复急。不涩痛。却非
淋证。亦有小便毕。少顷将谓已尽。忽再出
些少者。多因从忍尿行房事而然。宜生料
五苓散加
阿胶。吞
加减八味丸。小便不禁而
淋沥涩痛者。
此
真阳不固而下渗也。
固脬丸。不应。用
加减桑螵蛸散。昼甚者。为
阳虚。
补中益气加熟
附子。
夜甚者。为阴虚。八味丸。脬
气不足。
小便频数。昼甚于夜者。
缩泉丸。或时清利过多。或时频
数赤涩者。旧用萆厘
清饮。多不应。改用加减八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加
五味子。
数而少为
实热。宜渗之。五苓减桂加
滑石、
甘草。数而色黄。
虚热也。宜
滋阴六味丸。数而多。
色
白体羸。为真阳虚。升
气少而
降气多。须补右肾
相火。八味丸加
补骨脂、
鹿茸。病后服苦
寒泄
利药太过。
小水不禁。或如稠泔色者。加减八味丸。
小便频数。劳而益甚者。属
脾气虚弱。
补中益气汤加
山药、五味。若小便涩滞。补之益甚者。乃膀胱
热结也。
赤芍、
赤茯苓、黑
山栀、生甘草、
木通、滑石、
淡竹叶。目
白睛黄。加
茵陈。有血。加
当归、
延胡索。脉滑
数盛。加
大黄二钱。
芒硝一钱。
大便通。小便亦利也。其脾
肺气燥不能化生者。
黄芩清肺饮。膀
胱阴虚阳无以生者。
滋肾丸。肾与膀胱俱虚。或肺气不化。
水泉涩数者。六味丸加麦冬、五味。
若小便涩滞。或茎中痛。属肝肾
湿热。
龙胆泻肝汤。
遗溺经云。
督脉生病为遗溺。肝
所生病为遗溺。膀胱不约为遗溺。仲景云。
下焦不归则遗
溺。天寒则
腠理闭。气湿不行。水下流于膀胱。则为溺与气。故多溺而寒也。至于不禁。
虚寒之
甚。非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效。然亦有热客肾部而
遗尿者。经曰。
淫气遗溺。痹聚
在肾。此系
热证。其证
发热作渴。或时闭涩。或时自遗。或
阴挺不能约制。午前小剂补中益气加
黑山栀。午后大剂生料六味丸加五味子。常服自效。夏月
暑病遗尿者。
白虎加人参汤。一服即应。
有先因病淋。服利药太多。致溺不禁者。补中益气少佐熟附子。有所伤损。污血蓄于
胞中。亦令
遗失。
鹿角屑炙黄为末。和
桃仁泥
等分。酒调三钱。咳而遗溺属膀胱。
茯苓甘草汤。不应。五苓
散。小儿胎中受冷遗尿。一味补骨脂炒研。临卧红酒
调服。即不遗。孕妇及
产后遗尿。见妇人门。
石顽治吴兴闵少江。年高体丰。患
胞痹一十三年。历治罔效。一日偶述其证于张涵高。涵高
曰。此病
隐曲难明。非请正于石顽张子。不能测识也。少江素忝交知。因是延余。备陈所患。凡
遇劳心嗔恚。或饮食失宜。则小便频数。滴沥涩痛不已。至夜略得交睫。溺即渗漉而遗。觉则阻
滞如前。十三年来。服
人参、鹿茸、
紫河车无算。然皆平稳无碍。独犯
牡丹、
白术。即
胀痛不禁。
五犯五剧。究竟此属何疾。余曰。病名胞痹。惟见之于
内经。其他方书不载。是以医不加察。并
未闻其病名。此皆膏粱
积热于上。作强伤精于下。湿热乘虚。结聚于膀胱之内胞也。
素问云。胞痹者。
小腹
膀胱按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为
清涕。详此节经文。则知膀胱虚滞。不能上吸肺气。
肺气不清。不能下通
水道。所以涩滞不利。得汤热之助。则小便涩涩微通。其气循经
蒸发。肺气
暂开。则清涕得以上泄也。因举
肾沥汤方。服之其效颇捷。但原其不得宁寝。寝则遗溺。知肝虚
火扰。而致魂梦不宁。疏泄失职。所以服牡丹
疏肝之药则胀者。不胜其气之窜。以击动
阴火也。
服白术
补脾之药亦胀者。不胜其味之浊。以壅滞湿热也服。人参、鹿茸、
河车温补之药。平稳无
碍者。虚能受热。但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散。用
羊肾汤泛丸服。庶有合于病情。然
八秩年高。犹恃体丰。不远房室。药虽中。难保前证不复也。
又治徽友黄元吉。年六十余。因丧明蓄外家。而患小便淋涩。春间因颠仆
昏愦遗尿。此后遂不
时遗溺。或发或止。至
一阳后。其证大剧。昼日苦于溺涩不通。非坐于热汤。则涓滴不出。交睫
便遗之不禁。因求治于石顽。其脉或时虚大。或时细数。而左关尺必显弦象。此
肾气大亏。而为
下脱之兆也。乃与
地黄饮子数服。溺涩稍可。遗亦少间。后与八味丸去
丹皮、
泽泻。加鹿茸、五
味、
巴戟、
远志。调理而痊。
又治陕客亢仁轩。
年壮色苍。体丰善啖。患胞痹十余年。诸省名医。俱药之不应。亦未有识
其病名者。癸丑夏。泊吴求治。其
脉软大而涩涩不调。不时蹲踞于地。以手揉其茎囊则溲从
谷道
点滴而渗。必以热汤沃之始得稍通。寐则有时而遗其。最苦者。中有结块如
橘核之状。外裹红丝。
内包
黄水。杂于脂腻之中。与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁。酒湿乘虚袭入髓窍。故
有是患。因令坚戒
烟草火酒。湿面椒蒜。糟醋鸡豕。炙爆等味。与
半夏、
茯苓、
猪苓、泽泻、萆
、
犀角、
竹茹作汤。四剂不应。省其故。以西北人惯食等味。不能戒口。所以不效。乃令其坚守勿犯。
方与调治。仍用前药四剂。势减二三。次与肾沥汤加萆数服。水道遂通。溲亦不痛。但觉食不
甘美。后以补中益气加
车前、木通。调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异。高则因远游。
恣乐妓馆致病。故用肾沥汤、加减八味丸收功。田由阴虚多火。故用肾沥汤、
生脉散合六味丸收
功。若萆厘清渗水伤精之味。咸为切禁。此则肥盛多湿。故先与清胃豁痰之药。
然后理肾调脾。
为治不得不异耳。
又治御前侍卫金汉光。年逾花甲。初夏误饮新酒致病。前有淋沥涩痛。后有四痔肿突。此阴
虚热陷膀胱也。先与
导赤散。次进补中益气。势渐向安。惟
庭孔涩痛未除。或令服
益元散三服。
遂致遗溺不能自主。投剂不应。直至新秋。脉渐弱。因采肾沥之义。以羯
羊肾制补骨脂。
羊脬
制
菟丝子。浓煎
桑根皮汁制螵蛸。甫进三日。得终夜安寝。涓滴靡遗矣。