[卷九 杂门] 汗
(汗出不治
盗汗头汗手足汗阴汗半身汗出)
经云。
阳气有余。为
身热无汗。
阴气有余。为
多汗身寒。饮食饱甚。汗出于胃。惊而
夺精。
汗出于心。持重远行。汗出于肾。疾走
恐惧。汗出于肝。摇体劳苦。汗出于脾。
肾病者。
寝汗出。
憎风。
津脱者。汗大泄。
汗出偏沮。使人
偏枯。饮酒
中风。则为
漏风。入房汗出中风。则为
内风。
景岳全书曰。汗出一证。有
自汗者。有盗汗者。自汗者。然无时。而动作则益甚。盗汗
者。寐中通身汗出。觉来渐收。诸古法云。自汗者属
阳虚。
腠理不固。
卫气之所司也。人以卫气
固其表。
卫气不固。则
表虚自汗。而
津液为之发泄也。治宜实表
补阳。盗汗者。属
阴虚。阴虚者
阳必凑之。故阳蒸阴分则
血热。血热则液泄而为盗汗也。治宜清火
补阴。此其大法。然自汗亦有
阴虚。盗汗亦多阳虚者。如遇烦劳大热之类。最多自汗。如饮食之火起于胃。
劳倦之火起于脾。
酒色之火起于肾。皆能令人自汗。若此者。非
阳盛阴衰而何。又若人之寤寐。总由卫气之出入。
卫气者。阳气也。人于寐时。则卫气入于阴分。此其时非阳虚于表而何。然则
阴阳有异。何以辨
之。曰。但察其有火无火。则或阴或阳。自可见矣。盖火盛而汗出者。以火烁阴。阴虚可知也。
无火而汗出者。以
表气不固。阳虚可知也。知斯二者。则汗出之要。无余义矣。汗由
血液。本乎
阴也。经曰。阳之汗。以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳。此其
根本则由
阴中之
营气。而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之
盛衰。欲
禁汗而不知橐之牝牡。吾知其不败
不已也。
汗证有阴阳。
阳汗者。
热汗也。阴汗者。
冷汗也。人但知热能致汗。而不知寒亦致汗。
所谓寒者。非曰
外寒。正以阳气
内虚。则寒生于中。而阴中无阳。阴中无阳。则阴无所主。而汗
随
气泄。故凡大惊大恐大惧。皆能令人汗出。是皆阳气顿消。真元
失守之兆。至其甚者。则如病
后产后。或大吐
大泻失血之后。必多
有汗出者。是岂非
气怯而然乎。故经曰。阴胜则身寒。汗出
身常清。数栗而寒。寒则厥。厥则
腹满死。仲景曰。极寒反汗出。身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。
故凡治阴汗者。但当察
气虚之
微甚。微虚者。略
扶正气。其汗自收。甚虚者。非甘、姜、桂、附。
速救
元气不可。
自汗虽由卫气不固。胃中之津液外泄。而实关乎
脏腑蒸发使然。心之阳不能卫外而为固。则
自汗出。
包络之
火郁发也。肾之阴不能退藏于密。则盗汗出。
阴火乘虚蒸发也。
肺气衰则表不能
卫而自汗出。必喘乏
少气。
胃虚水
谷气脱散者汗自出。必气虚少食。阴虚者。阳必凑。故
发热自
汗。
当归六黄汤。阳虚者。阴必乘。故发厥自汗。黄
建中汤。甚者少加
附子。
营血不足自汗。
黄建中加
当归。甚者加熟地。卫外之阳不固而自汗。附汤。脾中之阳衰微而自汗。
术附汤。
肾中之阳浮游而自汗。
参附汤。身冷自汗
阴躁。欲坐泥水中。脉浮而数。按之如无。经云。脉至
而从。按之不鼓。诸阳皆然。此
阴盛格阳。
真武汤冷服。
肺气虚者。固其
皮毛。
玉屏风散。
脾虚
者。壮其
中气。
补中益气汤。
心虚者。益其
血脉。
当归补血汤。肝虚者。理其疏泄。
逍遥散。肾
虚者。助其封藏。
都气丸。
火气炎上。胃中之湿亦能作汗。可用
凉膈散。
脾胃不和。外挟
风湿。
身重汗出。
羌活胜湿汤。
风湿相搏。时自汗出。
防己黄汤。
恶风自汗。
桂枝汤。又有漏风证。
一名
酒风。不论冬夏。
额上常有汗出。此醉后当风所致。经曰。有病身热
懈惰。汗出如浴。恶风
少气。病名酒风。治之以
泽泻、术各十分。麋衔五分。合以三指撮为
后饭。又曰。饮酒中风。则
为漏风。漏风之状。多汗。常
不可以单衣。食则汗出。甚则身汗喘急。恶风衣常濡。
口干善渴。不能劳事。先宜
五苓散热服取
汗。后与黄建中加
白术、泽泻。汗出日久。用参、、术、附等药不效。汗干仍热。此
风邪伏
于
经络。暂与
参苏饮。病已止服。此
反治也。汗出不止。名曰
亡阳。以附子
理中加黄。外用温
粉扑之。
痰证汗自出。痰消汗自止。二陈加
桂枝、枳、桔、
香附、
贝母。多汗恶风。食则汗出如
油。久不治。必成
消渴。玉屏风散。少加
牡蛎。病余
气血俱虚而汗。服诸止汗药不应。用十全
大补汤半剂。加熟枣仁五钱。若胸膈烦闷。不能胜阴药者。
生脉散加黄二钱。当归六分。熟枣
仁三钱。一服即验。别处无汗。独心胸一片有汗。此
思伤心也。其病在心。名曰
心汗。
归脾汤倍
黄。或生脉散加当归、枣仁。
猪心汤煎服。
汗出不治证汗出而喘甚者不治。汗出而脉脱者不治。汗出而
身痛甚者不治。汗出发润至颠
者不治。
汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如胶。胶粘如珠之凝。及淋漓如雨。揩拭不逮
者。皆不可治。
盗汗金匮云。男子
平人脉虚弱微细者。善盗汗出。盖平人脉虚弱微细。是卫虚不能鼓其脉
气于外。所以不能
约束津液。当
卫气行阴。
目瞑之时。血气无以固其表。腠理开则汗。醒则行阳
之
气复散于表。则汗止矣。名曰盗汗。亦名寝汗。此属本虚。与
伤寒邪在半表不同。先与当归补
血汤加炒枣仁半两。数服后与都气丸调补之。
酒客睡中多汗。此
湿热外蒸也。
二妙散加白术、防
风、牡蛎。
血热盗汗。当归六黄汤为专药。虚人。多加参、减芩、连。身热。加
地骨皮。肝虚。
加枣仁。肝实。加
龙胆草。
烦心。加
竹叶、辰砂、
麦冬。脾虚。去芩、连加白术、
芍药。伤寒阳
明
少阳证盗汗。
柴胡、
葛根随证主治。
温热三阳合病。目合则汗。
白虎汤。
头汗头为
诸阳之会。额上多汗而他处无者。湿热上蒸使然。或
蓄血结于胃口。迫其津液上
逆所致。蓄血头汗出。剂颈而还。
犀角地黄汤。头汗
小便不利。而渴不能饮。此瘀蓄
膀胱也。桃
核
承气汤。
胃热上蒸。
额汗发黄。
小水不利者。五苓散加
茵陈。甚则
茵陈蒿汤微利之。伤寒
胁痛
耳聋。
寒热口苦。头上汗出。剂颈而还。属少阳。小柴胡加桂枝、苓、术和之。凡头汗。服和营
卫逐湿豁痰
理气散瘀药。或发寒热。下体得汗者。为营卫气通。日渐向愈之机也。食滞
中宫。热
气上炎。亦令头汗。生料
保和丸。倍用
姜汁炒
川连。病后产后。悉属阳虚。
误治必死。
伤湿额上
汗出。下之微喘者死。下后小便不利者亦死。伤寒
阴毒等证额汗。见绪论。
手足汗脾胃湿蒸。傍达于
四肢。则手足多汗。热者。
二陈汤加川连、
白芍。冷者。
理中汤
加
乌梅。弱者。十全大补去芎加
五味子。
阴汗阴间有汗。属
下焦湿热。
龙胆泻肝汤加
风药一二味。
风能胜湿也。或
当归龙荟丸。及
二妙散俱效。
阴囊湿者。以
炉甘石过扑之。
密陀僧末亦佳。
半身汗出夏月止半身
出汗。皆气血不充。内挟
寒饮所致。偏枯及夭之兆也。大剂十全大补、
人参养荣、大建中辈加
行经豁
痰药治之。若元气稍充。即间用
小续命汤一剂以开发其表。或防己
黄汤加
川乌以散其湿。此证虽属
血虚。慎不可用四物阴药。以其闭滞经络故也。
石顽曰。汗之源不一。有因于卫气疏者。有因于营气热者。有因于
营卫不和者。盖风邪干卫。
则腠理疏。营气乘表虚而外泄。则自汗。治当散邪为急。宜从仲景桂枝汤、小建中辈。迟则营气
外亡。
邪气内入。必变府实
潮热矣。又宜三承
气汤选用。此皆
外感自汗也。若郁热
内蒸。亦必从
空窍发泄。或从肠胃下奔。或从皮毛外达。则
郁热得散。然外泄轻于下奔。蒸热胜于干热。以此验营卫之枯与不枯也。当从
内伤虚损例治之。
至于邪正交加。非汗不解。故少阳挟热。或为盗汗。或
腋汗胁汗。须知从
阴阳交互时。及阴阳交
互处发泄者。皆阴阳不和。
半表半里证。小柴胡、逍遥散。皆
合剂也。及乎挟风邪
痰湿之类。亦
多有之。至如头汗。或为湿热上攻。或为
瘀血内结。亦属阴阳不和。其于阴汗股汗。又为肝家湿
热下渗之征验。岂可一概施治乎。
〔诊〕
汗家腠理疏豁。其脉必缓。兼浮则为风。兼滑则为痰。兼大则为热。兼弱为卫虚。兼芤
为失血。兼迟为气虚。兼细为阴虚。经云。
肺脉软而散者。当病
灌汗。肺脉缓甚为多汗。尺
涩脉
滑。谓之多汗。
病风人脉紧数。
浮沉有力。汗出不止。呼吸有声者死。不然。则主
病气。
东垣治一人。二月阴雨
寒湿。又因劳役所伤。病解之后。汗出不止。沾濡数日。
恶寒重添浓
衣。心胸间时
烦热。头
目昏愦。上壅食少。此乃胃中阴火炽盛。与外天雨之
湿气相合。而汗出不
休。遂用羌活胜湿汤。以风药去其湿。甘
寒泻其热。一服而愈。
滑伯仁治一妇。暑月自汗。口干
烦躁。欲坐水中。脉浮而数。按之豁然虚散。得之食生冷乘
凉所致。以真武汤。一进汗止。再进躁退。三进全安。
飞畴治陈子浓媳。八月间因产不顺。去血过多。产后
恶露稀少。服
益母草汤不行。身热汗出。
产科用发散行血更剧。自用焦糖酒一碗。遂周身
络脉棰楚难堪。恶露大下。昏沉
戴眼。汗出如浴。
但言
心痛不可名状。此血去过多。心
失其养故痛。
肝主筋。为藏血之地。肝失其荣。故络脉棰楚不堪。且汗为产后之
大禁。若非急用
人参。恐难保其朝夕也。用四君合保元加白芍、
五味。一剂汗止。因其语言如祟。疑为瘀血未尽。
更欲通利。予曰。
声怯无神。此属
郑声。且腹不
疼痛。瘀何从有。此神气散乱不收之故。前方加
入枣仁、
龙齿。诸证渐平。后服
独参汤。至弥月而安。