[卷首·总论] 阴阳
【纲】仲景曰。病有
发热恶寒者。发于阳也。无热
恶寒者。发于阴也。发于阳者七日愈。发于
阴者六日愈。以阳数七。阴数六故也。
【目】
许叔微曰。
伤寒六七日。无热。脉沉紧而细。
烦躁不饮水。此
阴盛格阳也。当用
附子霹
雳散。饮水者不可服。
吴绶曰。阴症似阳。乃水极似火也。盖伤寒
传变。误服凉剂。攻热太速。其人素本
肾气虚寒。
遂变阴症。冷盛于内。逼其浮阳之火发于外。
面赤烦躁。身
微热。渴欲饮而不能饮。
大便秘。
小便
淡黄。或
呕逆气促、
郑声、
咽喉痛。所以状似阳症。如妄投寒凉即死。切其脉沉细微迟者。急用通
脉
四逆汤。倍参、附以接
真阳。设或差迟。则
阴盛阳衰。参、附亦不救矣。此与阴盛格阳例同。
王太仆
所谓
身热脉数。按之不鼓击者。名阴盛格阳。非热也。阳症似阴。乃
火极似水也。盖伤寒热甚。失
于汗下。
阳气亢极。郁伏于内。反见胜己之化于外。故身寒逆冷。神气昏昏。状若阴症也。大抵唇
焦舌燥。渴饮
便秘。
溺赤涩。设有稀粪水利出者。此内有燥屎结聚。乃旁流之物。非冷利也。再审有
失气极臭者。是也。脉虽沉。切之必滑有力。或时躁热。不欲衣被。扬手掷足。
谵语。此阳症也。
轻者。
人参白虎汤。或小
柴胡合
解毒汤。
内实者。
调胃承气汤。
潮热者。
大柴胡汤加
芒硝。若大实
大满。秘而不通。
大承气汤。必审
轻重而酌用之。此与
阳盛拒阴亦同。王太仆所谓病患身
寒厥冷。
其脉滑数。按之鼓击指下者。名阳盛拒阴。非寒也。
赵嗣真曰。仲景论
阴虚阳盛。
阳虚阴盛。理实深奥。经曰。
邪气甚则实。
精气脱则虚。因
正气
先虚以
致邪气客之而为盛实。于是有阴虚阳盛阳虚阴盛之别。愚因括仲景之理而详说之。盖盛指
邪气言。虚指正气言。
阴阳虚盛。
邪正消长之机也。且正气在人。阳主表而阴主里。邪气
中人。表为阴
而里为阳。若表之真阳先虚。故
阴邪乘阳而盛实。表受
邪者。
阳虚也。脉浮紧。阴邪盛于外也。是谓阳虚阴盛。所以用
桂枝辛甘之温剂。汗之则阴邪消。
温之则真阳长。使邪去正安。故愈。又若里之
真阴先虚。故
阳邪入阴而盛实。里受邪者。阴
虚也。脉沉实者。阳邪盛于内也。是谓阴虚阳盛。所以用承气峻苦之
寒剂。下之则阳邪消。寒之则
真阴长。邪去正安。故愈。以是知仲景主此二症。盖一指表症。一为里症。指邪正消长而言。
非兼言表和里病。里和表病。而谓之阴阳虚盛也。况和者。无病也。以和训虚。恐碍理。
李梃曰。概言之。
三阳经病。即阳症。手之三阳。从头走足。故
头疼身热云云。
三阴经病。即阴症。足之三阴。从
足走腹。故
腹痛自利云云。然阴阳俱有
表里二症。阳症表里同归于热而已。阴症表郁似阳。入里则有
传经直中之殊。大抵阳症之表。发热恶寒。
清便自调。面光声亮。
鼻息如常。手足温。阳症之里。
唇焦舌燥。
爪甲红活。身轻易转。烦渴。掀衣。扬手掷足。大便硬闭。
小便赤涩。脉浮洪数。用汗
吐下和四法以治之。阴症之表。无热恶寒。面惨声短。鼻息气冷。
手足厥逆。阴症之里。唇
紫舌卷。
爪甲青黑。
身重难转。不渴。引衣。卧多蜷足。大便
泄利。小便清白。脉细沉微。每与阳症
相反。
盖阳症自上而下。故初起有头疼。阴症则无也。阳症自外传入。故郁而为热。阴症则无热而反厥冷
也。阳症扬手掷足。阴症则卧多蜷足。阳症
内热而渴。阴症则不渴。阳症二便闭。阴症则二便清且
利也。惟腹痛与呕。阴阳二症俱有。然
阴脉沉微。凡言阳症。多得之
风寒暑湿。邪生于
太阳也。
凡言阴症。多得之
起居饮食
喜怒。邪生于
少阴也。故云。伤寒挟
内伤者。十居八九。此阴阳正病也。
阳邪不深。不能至于厥逆。阴邪不甚。不能至于烦躁。此水极似火。火极似水。谓之反化。亢
极则害之义也。阳症潮汗秘赤满渴狂谵。甚则斑血喘急。然热极忽然热伏于内。故身寒
四肢厥
逆。状若阴症。但身虽冷而不欲近衣。神虽昏而
气色光润。脉必沉滑而有力。此
阳极似阴也。宜大
柴胡下之。或
白虎汤、
竹叶石膏汤。阴症厥冷
吐利不渴静蜷。甚则
咽痛郑声。然寒极忽然火浮于外。
发躁扰乱。状若阳症。然身虽烦躁。而引衣自盖。口虽燥渴而饮水不下。脉必沉细无力。此阴极
似阳也。宜
通脉四逆汤。
从治者。反攻也。热药冷冻
饮料。冷药热饮。或
热药为君。而佐以凉药。或冷药为君。而佐以热药。亦非判然如庸医之差误也。借有
热病服热药而愈
者。必先服寒药过多。寒病服寒药而愈者。必先服热药过多故耳。若夫以寒治热。以热治寒。此为逆
治。
逆治者。
正治也。正治之法。人孰不知之乎。
张介宾曰。凡治伤寒。须先辨阴阳二症。若病自三阳。不能
解散。而传入三阴。则
寒郁为热。因成阳症。盖其初病。
必
发热头痛。脉浮紧。
无汗。以渐而深。乃入
阴经。此邪自阳分传来。愈深则愈入。虽则阴经。亦阳症也。脉必沉实有
力。其症必
烦热炽盛。此当
攻里。或清或下。随宜而用。若内不热。安得谓阳症乎。若初起本无发热头疼等症。原不由
阳经所传而竟入阴分者。其症或厥冷。或
呕吐。或腹痛泻利。或
畏寒不渴。或脉来沉弱无力。此皆
元阳元气不足。乃为
真正阴症。经曰。发热恶寒发于阳。无热恶寒发于阴。此以传经
不传经而论阴阳也。阴阳之治。又当察其
虚实如下。治
伤寒。凡阳症宜凉宜泻。阴症宜补宜温。此大法也。但以经脏言阴阳。则
阴中本有阳症。此传经之
热邪也。以脉症言阴
阳。则阳中最多阴症。此似阳之
虚邪也。惟
阴中之阳易辨。而
阳中之阴难知。如发热狂躁。
口渴。
心烦喜冷。饮水无度。
大便硬。小便赤。喉痛
口疮。身粗气急。脉滑实有力者。此真正阳症也。其
有身虽热。而脉来微弱无力者。此虽外症似
阳。实非阳症。陶节庵云。凡发热面赤。烦躁揭衣。唇口赤裂。言语善恶。不避亲疏。虚狂假斑。脉大者。人皆误认阳
症。殊不知阴症。不分热与不热。须凭脉下药。至为切当。不问脉之
浮沉大小。(亦是
切脉要诀)但指下无力。重按则无。
便是阴脉。不可与凉药。服之必死。急与
五积散通
解表里之寒。甚者必加姜、附。又曰。病自阳分传入三阴者。俱是脉
沉。须以指下有力无力为辨。(切脉要诀)有力者为阳为热为实。无力者为阴为虚为寒。此节庵出人之见也。然以余观之。
似阳非阳之症。不必谓其
外热烦躁。微渴
戴阳之类。即皆为阴症也。但见其元阳不足。而
气虚于中。虽有外热。亦
假热
耳。设用清凉消耗。则
中气愈散。中气既败。则邪气愈强。其能生乎。