[卷三] 结胸
【纲】仲景曰。
病发于阳而反下之。热入。因作
结胸。若不结胸。但
头汗出。余
无汗。至颈而
还。
小便不利。身必
发黄也。
【目】
陈士铎曰。
伤寒变为结胸者。以伤寒
火邪正炽。急与饮食。胃中得食。茹而不出。他脏
因胃中有食。群起而争。其势猖狂。必当以变法治之。急用栝蒌一枚。槌碎。入
甘草一钱。同煎服。
夫栝萎乃陷胸之胜物。
平人服之。必至心如遗落。然惟食结在胸。非硝、黄、枳、朴、
槟榔等可
祛。必得栝蒌始能陷之。尤恐其过于下也。可加甘草留之。使不至十分推荡。此变症而用变法。真
胜于用正也。
张云岐曰。不
发汗而反下之。热反
内陷。
寒气随热而入。入于胸必结。
瘀热在里故也。
【纲】仲景曰。结胸无大热。但头微汗出者。此为水结在
胸胁也。
大陷胸汤主之。
伤寒六七日。结胸热实。脉沉紧。
心下痛。按之石硬者。大陷胸汤主之。结胸者。项亦强。如
柔痉状。下之则和。宜
大陷胸丸。
【目】
成无己曰。结胸虽为
实邪。人皆知用
陷胸汤丸下之。或脉浮大者。不可下。下则死。是
犹带
表邪未全结实。下之
重虚其里。邪深结则死。设或结胸形症悉具。而加
烦躁者。尤为不治之疾。
【纲】仲景曰。病发于阳而反下之。热入。因作结胸。
病发于阴而反下之。因作痞。所以成结胸
者。以下之太早故也。
【目】赵嗣真曰。不经下后而
心下满者。则有吐下之殊。如病患
手足厥冷。脉乍紧。邪结在胸
中。心
中满而烦。
饥不能食者。病在
胸中。当须吐之。又脉浮而大。
心下反硬。有热属脏者。攻之。
不令发汗。属腑者。不令溲数。此二条是也。或吐或攻。要在泄其
邪气。若下后心下满者。又有
结胸痞之别。如
阳明病。虽心下硬。又未可攻。经曰。阳明病心下硬满者。不可攻之。攻之利遂不
止者死。利止者愈。是邪气自表传里。至于心下。留结为实者。不可下。乃吐之可也。若未全为实
者。则不可下。故有此戒。又邪气在表。未应下而强下之。邪气乘虚结于心下。实者硬满而痛。
为结胸。虚者满而不痛。为痞。盖实邪留结。则为硬为痛。
虚邪留滞。则但满而不硬痛也。
柯琴曰。阳指形躯。阴指胸中心下。非指
阴经阴症。发阳发阴。俱指
发热。结胸与痞。俱是热
症。作痞不言热入。
热原发于里也。
误下热不散。因而痞硬。不可以发阴作无热解也。若谓非热症。
泻心汤不得用
黄芩、
大黄矣。
【纲】仲景曰。
小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。
小陷胸汤主之。
【目】张兼善曰。从心下至
少腹。石硬而痛不可近者。
大结胸也。正在心下。未及腹胁。按之痛。未至石硬。小结
胸也。形症之分如此。盖大结胸者。是水结在胸腹。故其脉沉紧。小结胸者。是
痰结于心下。故其脉浮滑。水结宜下。
故用
甘遂、葶、杏、硝、黄等。痰结宜消。故用栝蒌、
半夏等。
【纲】仲景曰。结胸症。其脉浮大者。不可下。下之则死。结胸症具。烦躁者亦死。
【目】陈士铎曰。言不可下。见下之必死也。夫结胸而加烦躁。此
胃气将绝也。胃气欲绝。即
不能
生津液而养心。故为死症。虽然。
津液之竭。非
五脏自绝。亦因结胸之故耳。是必攻其中坚。
使结胸症愈。而津液自生。死症可望更苏也。药用化结汤。
柯琴曰。
阳明脉浮大。心下反硬。有热属脏者。可攻之。
太阳结胸热实。脉浮大者。不可下。
盖太阳浮大。仍为表脉。恐热未实。则水未结。故不可下也。结胸是实邪。烦躁是
正气虚。故亦死。
【纲】仲景曰。伤寒五六日。呕而发热者。
柴胡汤症具。而以他药下之。若心下满而硬痛者。
此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞也。
柴胡不中与之。宜
半夏泻心汤。
【目】程郊倩曰。误下后有二症者。
少阳为
半表半里之经。不全发阳。不全发阴。故误下之变。
亦因偏于半表者。成结胸。偏于半里者。
心下痞耳。此条本为半夏泻心汤而发。故只以痛不痛分
结胸痞。不及他症。
陶华曰。结胸乃下早而成。未曾下者。非结胸也。乃表邪传至于胸中。未入于腑。症虽满闷。
尚为在表。正属少阳部分。为半表半里之间。只消小柴胡加
枳壳以治。不效。则以本方对小陷胸汤。
一服如神。若因下早而成者。方用陷胸汤丸。分浅深从纵治之。不宜太峻。
上焦乃清道至高之分。
过下则伤
元气。慎之。
热实结胸。懊烦渴心下痛。少与大陷胸汤。
寒实结胸无热症。三物白
散、
枳实理中丸。