[卷三] 痞
【纲】仲景曰。
伤寒大下后。复
发汗。
心下痞。
恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先
解表。表
解。乃可攻痞。解表。宜
桂枝汤。攻痞。宜
大黄黄连泻心汤。
【目】
张介宾曰。按
结胸一症。观
伤寒论所载。凡
太阳表邪未解而
误下者成结胸。
少阳亦然。
太阳少阳并病者亦然。此不当下而误下之。以致
脏气空虚。
外邪乘虚
内陷。结于胸膈之间。是皆因
下而结者也。其曰伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。
心下痛。按之石硬者。此不因下而邪实渐深
结聚于胸者也。然则结胸一症。有因误下者。有不因下而由于本病者。近世伤寒书云。未经下者非
结胸。夫岂不谬哉。又结胸症。观仲景所言。惟太阳少阳误下者有之。而
阳明一经。独无言及者。
何也。盖凡病入阳明。胃腑已实。故可下之而无害也。然又曰。
阳明病心下硬满者。不可攻之。攻
之利不止者死。此岂非阳明在经表症。邪未入腑者。亦为不可下乎。不惟
三阳为然。
三阴之症。其
有
发热恶寒。表邪未解者。切不可下也。又心下痞。是误下后里症。
内外俱病。由汗下倒施。仍当
用先表后里。先汗
后下之法。
鳌按。心下之痞。比
清谷犹轻。
【纲】仲景曰。
太阳病。外症未除而数下者。遂协热而利。利下不止。
心下痞硬。
表里不解者。
桂枝人参汤主之。
【目】
魏荔彤曰。
风邪初感在表。不治。郁而为热。故
传经之热为
热邪。今云数下之。其日久可
知。此因
透表之风邪。变而为陷入之热邪。又屡为苦寒之剂所镇坠。由是病之热邪下于
下焦。而药
之
寒邪又留于心下。热入下焦。斯为协热之利不止。寒留心下。斯为协寒之痞硬。非用
理中。则协
热之阳不能升。协寒之阴不能散也。
鳌按。桂枝人参汤。即
理中汤加
桂枝。故魏氏有非用理中云云也。
【纲】仲景曰。本以下之。故心下痞。与
泻心汤。病不解。其人渴而口燥烦。
小便不利者。五
苓散主之。
太阳中风。
下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。发作有时。
头痛。心下痞。硬满。
引
胁下痛。
干呕短气。汗出不恶寒。此
表解里未和也。
十枣汤主之。
【目】
龚信曰。
痞气。通用
桔梗枳壳汤。
陶华曰。痞者。因太阳症当服
麻黄汤。而误用承
气下之。而成
痞满。此因
虚邪留滞。若欲下之。
必待表症罢而后可。宜
小柴胡加枳桔汤。
鳌按。此二条之痞。皆由心下
水气泛溢。
【纲】仲景曰。
病发于阳而反下之。热入。因作结胸。
病发于阴而反下之。因作痞。所以成结胸者。以下之太早故
也。
【目】
成无己曰。结胸与痞。俱是热症。作痞不言热入者。
热原发于里也。
柯琴曰。热入是结胸之因。痞不言热入。见痞与结胸所以异也。
【纲】仲景曰。伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干呕
食臭。胁下有水气。
腹中雷鸣。
下利者。
生姜泻心汤主之。伤寒
中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下
痞硬而满。干呕。
心烦。不得安。医见心下痞。谓病不尽。复
下之。其痞益甚。此非结热。但以胃
中空虚。
客气上逆。故使硬也。
甘草泻心汤主之。
【目】苏颂曰。
胃寒。先宜
理中丸。后用
旋覆代赭汤。
咳逆气虚。
四逆汤。汗吐下后。噎
气痞
硬。旋覆代赭汤。
发热不解。
呕吐不利。心下痞硬。
大柴胡汤。下利不止。则治下焦。
赤石脂禹余
粮汤。又不止。只利
小便。
五苓散。
柯琴曰。
阳邪居胃之上口。故痞硬干呕食臭。水邪居胃之下口。故腹鸣下利。故病虽在胃而不
属阳明。仍属太阳寒水之变。上条。是汗解后水气下攻症。下条。是误下后客气上逆症。总是
胃虚
而稍有分别。上条腹鸣下利。胃中犹
寒热相半。故云不和。下条腹鸣而
完谷不化。利日数十行。则
痞为
虚痞。硬为虚硬。满为
虚满明矣。上条因水气下趋。故不烦不满。下条是虚邪上逆。故心烦而满。
【纲】仲景曰。伤寒五六日。呕而发热者。
柴胡汤症具。而以他药下之。若
心下满而硬痛者。
此为结胸也。
大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞也。
柴胡不中与之。宜
半夏泻心汤。
【目】
许叔微曰。误下之变。结胸则其偏于半表者也。心下痞则其偏于半里者也。
【纲】仲景曰。伤寒吐下后。复发汗。
虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁下痛。
气上冲咽
喉。
眩冒。
经脉动惕者。久而成痿。太阳病。医发汗。仍发热恶寒。复下之。心下痞。表里俱虚。
阴阳气并竭。无阳则
阴独留。加
烧针。因胸烦。
面色青黄。肤者。难治。今色微黄。手足温者。
易愈。
【目】柯琴曰。上条。因吐下后复汗。以致虚烦而痞。下条。因汗下后加烧针。以致虚烦而痞。
【纲】仲景曰。伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医
以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。
赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者。当利其
小便。
【目】柯琴曰。服汤药而利不止。是病在胃。复以他药下而利不止。是病在
大肠矣。故用石脂、
余粮。