[卷十] 发狂
【纲】仲景曰。
阳明病。初欲食。
小便反不利。
大便自调。其人骨节疼。翕然如有热状。奄然
发狂。然汗出而解者。此水不胜
谷气。与汗共并。脉紧则愈。
【目】
张介宾曰。
伤寒发狂。本
阳明实热之病。然复有如
狂症者。虽似狂而实非狂。此中
虚实
相反。最宜详辨。不可忽也。凡实热之狂。本属阳明。盖阳明为多气多血之经。
阳邪传入胃腑。热
结不解。因而发狂。
内经脉解篇曰。胃者土也。故闻木音而惊者。土恶木也。其
恶火者。热甚也。
恶人者。以
阳明厥则喘。则恶人也。其病甚。则弃衣登高。逾垣上屋。或数日
不食。以
四肢为诸
阳之本。
阳盛则实。实则能登高也。弃衣而走。热甚于身也。
妄言詈骂。不避亲疏而歌者。阳盛为
邪也。又曰。阴不胜阳。则脉流薄疾。并乃狂。又曰。邪入于阳则狂。是皆以阳明
热邪。上乘心肺。
故令心志昏乱若此。此
阳狂也。然
伤寒病至发狂。是为
邪热已极。使非峻逐
火邪。则不能已。故但
察其大便硬结。或
腹满而坚。有可攻之症。则宜以
大小承气。或
凉膈散、
六一顺气汤之类。下之可
也。如无胀满实坚等症。而惟
胃火致然者。则但以
白虎汤、
抽薪饮辈。泄其火邪
自愈。
鳌按。此为水湿之病。其人
胃本不虚。只因
水气怫郁,郁极而发。奄者。忽也。言忽然而狂也。
【纲】仲景曰。
太阳病。六七日。表症仍在。而反下之。脉微而沉。反不
结胸。其人如狂者。
以热在
下焦。
少腹当硬满。小便自利者。
下血乃愈。所以然者。以
太阳随经。
瘀热在里故也。抵当
汤主之。
太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。
小便不利者。为无血也。不便自利。其人如狂者。血结症也。
抵当汤主之。
太阳病。不解。
热结膀胱。其人如狂。忽自下。下者愈。其人不解者。
尚未可攻。当先解外。外解已。但
少腹急结者。乃可攻之。宜
桃仁承气汤。阳明病。其人
喜忘者。必
有
蓄血。所以然者。本有久
瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。
【目】
朱肱曰。发狂有二症。
阳毒发狂。蓄血如狂。其外症与脉皆不同。病患
烦躁。狂走妄言。
面赤咽痛。脉实
潮热。
独语如见鬼状。此
阳毒也。病患无表症。不发
寒热。唇燥。但欲漱水。不欲
入咽。其脉微而沉。
小腹硬满。小便反利。大便必黑。身黄发狂。此
血证谛也。大抵伤寒当汗不汗。
热蓄在里。
热化为血。其人喜忘而如狂。血上逆则喜忘。血下蓄则内争。甚则抵当汤丸。轻者
桃仁
承气汤、
犀角地黄汤。须取尽黑物为效。
血热蓄在
膀胱。若用抵当汤。更须仔细。审其有无表症。若有蓄血症。而外不解。亦未可便用
抵当。宜
桂枝汤解外。缘热在膀胱太阳经也。
张兼善曰。狂之所起。皆由阳盛。内经曰。阴不胜其阳。脉流薄疾。并乃狂也。又曰。邪入于
阳则狂。邪入于阴则喑。
难经曰。
重阳者狂。
重阴者癫。
脉经曰。阴
附阳则狂。阳附阴则癫。病源
曰。阳邪并于阳则狂。
阴邪并于阴则癫。即诸经之狂。为阳盛也明矣。伤寒
热毒在胃。并于
心脏。使
神不宁而志不定。遂发狂也。其或
狂言目反直视。又为
肾绝。汗出辄复热。狂言
不能食。又若
失志。
死。若此。则非药所及。
张介宾曰。如狂症。本非实热。发狂症。亦有
轻重。如热结膀胱。其人如狂。及脉微而沉。反
不结胸。其人如狂二条。以太阳热邪不解。随经入腑。但未至发狂。故曰如狂。此以热搏
血分。
蓄聚下焦。故宜下也。近见伤寒家。则别有如狂之症。古人未及言者。盖或由失志而病。其病在心也。
或由悲忧而病。其病在肺也。或由
失精而病。其病在肾也。或由
劳倦思虑而病。其病在肝脾也。此
其本病已伤于内。而
寒邪复感于外。则病必随邪而起矣。其症如狂。亦所谓虚狂也。而虚狂症。则
外无黄赤之色。刚暴之气。内无胸腹之结。滑实之脉。虽或不时
躁烦。而禁之则止。口多妄诞。而
声息不壮。或眼见虚空。或惊惶不定。察其上。则口无
焦渴。察其下。则便无硬结。是皆
精气受伤。
神魂
失守之症。此与阳极为
狂如冰炭。而时医不察。但见错乱。便谓阳狂。妄行攻泻。必致杀人。凡治此者。须辨
阴阳。其有
虚而挟邪者。邪在阳分。
补中益气汤等。邪在阴分。
补阴益气煎等。虚而无邪者。在阳分。四君、
八珍、十全大补等。在阴分。四物、六味、
左归饮、
一阴煎等。
阴虚挟火者。
加减一阴煎。方治之
宜。大略如此。而变症之异。则有言不能传者。能知意在言表。则知所未言矣。
凡身有
微热。或面赤
戴阳。或烦躁不宁。欲坐卧泥水中。然脉则微弱无力。此阴症似阳也。名
为
阴躁。盖以
阳虚于下。则气不归原。故浮散于上。而发躁如狂。速当
温补其下。
命门暖。则火有
所归。而病当自愈。若误用寒凉之药。则必死矣。
陈士铎曰。伤寒发狂。至登高弃衣詈骂。去生远矣。仲景以
竹叶石膏汤救之。妙矣。盖阳明之
火最大。非大剂白虎不救。世人往往畏用。特小其剂。如何能救。故用
石膏必须三四两或七八两一
剂。火势始能稍退。狂亦可少止。然石膏性猛。恐损
胃气。必兼
人参为妙。我更有一方。用白虎汤
之半。而另加药味。方名
祛热生胃汤。石膏、
元参、
麦冬各三两。
茯苓一两。人参、
车前各五钱。
知母三钱。
水煎。此
方石膏、知母泻胃火。人参生胃气。元参去浮游之火。麦冬生
肺阴。茯苓、车
前。引火下行于膀胱。从小便出。且火盛必渴。渴必多饮水。用此二味以分湿。则水流而火自随水以
散。方中泻火。又不
伤气。似胜于白虎。一剂狂定。二剂渴减半。三剂渴止。火亦息。正
不用四剂也。
凡有火热发狂。或汗如雨。
口渴舌燥。或生芒剌者。此方投之立效。断不至死也。
鳌按。此四条。皆本太阳经症。但首条。
误下热入。阳极扰阴。血燥而蓄于中。血病则
知觉昏
昧而发狂。所谓表
病传里者。二条。亦病在燥血内结。皆属下后热入于里者。三条。血气皆重。故
用桃仁承气以攻其里之结血。此则由于未下者。四条。喜忘乃发狂之根也。故虽未及发狂字。而
亦当次入款内。
四条。虽皆太阳症。然至
热结。则传入阳明矣。即如喜忘一症。当其喜忘时。尚属太阳。
迨阳明既病。而究其根由。因知前此太阳病时。已有喜忘之病
情也。
【纲】仲景曰。伤寒脉浮。医以火迫劫之。
亡阳。必惊狂。起
卧不安者。
桂枝去
芍药加
蜀漆龙
骨
牡蛎救逆汤主之。
【目】黄仲理曰。又有火邪
发惊狂者。医以火于卧床下。或周身用火逼劫汗出。或熨而成火邪。
其人烦躁惊狂。起卧不安。仲景主方外。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤亦可。
凡灸及
烧针后症似
火劫者。兼用劫法治之。金匮
风引汤尤良。
柴胡加龙骨牡蛎汤更捷。
陶华曰。伤寒热毒。由胃并心。遂使神不宁。志不定。故发狂。始则少卧不饥。
妄语妄笑。甚则
登高弃衣。越垣上屋。皆由独
阳亢极。热毒所致。非大下不止。亦有当汗不汗。瘀热在里。下焦蓄
血如狂者。未至竟狂耳。
难经。重阳者狂。即阳毒。脉洪大。或数实。狂言
错语。烦躁
干呕。面赤咽痛。潮热发斑。或
下利黄赤。
阳毒升麻汤、
黄芩汤。
时行热病。发狂。
黑奴丸。经曰。太阳病不解。热结膀胱。如狂
而血下者。愈也。血症如狂。脉微身黄。唇燥漱水。无寒热。
小腹满。小便不利。大便黑。
犀角地
黄汤。甚者桃仁承气汤、
抵当丸。取下黑物为效。