[卷十] 大便先硬后溏
【纲】仲景曰。
阳明病。
潮热。
大便硬者。可与
大承气汤。不硬者。不可与之。若不便六七日。
恐有燥屎。欲知之法。少与
小承气汤。汤入腹中。转
失气者。此有燥屎。乃可攻之。若不转失气
者。此但初头硬。后必溏。不可攻之。攻之。必胀满。
不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后
发热。
必大便硬而少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。阳明病。下之。心中懊
而烦。胃中有燥屎者。可攻之。宜大承气汤。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之。阳明病。若
中寒。不能食。
小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。
水谷不别故也。
得病二三日。脉弱。无
太阳柴胡症。烦燥。
心下硬。至四五日。虽能食。以小承
气少少与微和
之。令小安。至六日。与
承气汤一升。若不大便。六七日
小便少者。虽不能食。但初头硬。后必
溏。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承气汤。
【目】
许叔微曰。仲景论中言先硬后溏者四症。前二症不言及小便。第三症言小便不利。第四
症言小便少。其不言小便二条。首则因胃中
邪热未作热实。次则因虚。
烦热在上。胃中无燥屎。其
小便不利条。则以胃
中水谷不别之故。其言小便少条。则又以胃中未
可定其硬不硬。而必候小便之
利。是知仲景测大便法。皆以小便觇之。如小便清。知不在里。利不止者。利其小便。
小便数少。
津液当还入胃中。必大便。皆可验者。然小便利。屎定硬。固为可攻。亦有小便自利。大便硬。不
可攻者。何哉。
阳明自汗。或
发汗。小便自利。此为津液内竭。虽硬不可攻之。当须自欲大便时。
用
蜜煎导法。盖非
里实。故不可攻也。又太阳一症云。若吐若发汗。微烦。小便数。大便硬。与小
承气汤和之。此两症。汗后大便硬。小便利。皆同。而
治法不同者。后症为有传邪。故微烦。又因
发汗吐下后。小便数。内
亡津液。大便硬。是
热邪入里。故以小承气利之。至若前症小便自利。以
无传邪。故无烦症。大便虽硬。不得为里实。但肠头
干燥。止可用蜜导也。读仲景书者。宜详究焉。
柯琴曰。痼瘕。即初硬后溏之谓。
肛门虽固结。而肠中不全干也。溏即水谷不别之象。以瘕
作解者谬矣。按
大小肠俱属于胃。欲知胃之
虚实。必于二便验之。小便利。屎定硬。小便不利。必
大便初硬后溏。今人但知不大便、
大便难、大便硬者。为阳明病。亦知
小便难、小便不利、小便数
少、或不尿者。皆阳明病乎。