[卷十] 可下
【纲】仲景曰。脉浮而大。
心下反硬。有热属脏者。攻之。不令
发汗。属腑者。不令溲数。溲
数则
大便硬。汗多则热愈。汗少则便难。脉迟尚未可攻。
【目】
朱肱曰。
伤寒固有始得病。便变
阳盛之症。须便下之。又有
腠理寒。一二日便成
少阴病
者。须急温之。
阳明里症者。
内热是也。宜下之。伤寒始
发热。
恶寒。今汗后不恶寒。但倍发热而
躁。始脉浮大。今脉洪实。或沉细数。始惺静。今狂语。此为
胃实阳盛。再汗即死。须下即愈。更
有心胸连
脐腹大段疰闷。腹中疼。坐
卧不安。冒闷喘急极者。亦不候他症。便下之。但大便妨闷。
恐尚有表症者。亦须少少与
小承气汤微解之。不可过多。令大泄也。
失下。则
气血不通。
四肢便厥。医人不知。反疑是
阴厥。进热药。祸如反掌。不可不察。
问。
三阴有可下者乎。三阴大约可温。然须有积症方可也。何谓积症。
太阴腹满时痛。
桂枝加
芍药汤。甚者
桂枝加大黄汤。
少阴口燥
咽干。或腹满不大便。或
下利清谷。
心下痛。皆积症也。下
症悉具。服汤已更衣者。止后服。不尔。
尽剂与之。
王肯堂曰。大法秋宜下。凡可下者。用汤胜丸散。中病便止。不必尽剂也。
【纲】仲景曰。病患
烦热。汗出则解。又
如疟状。
日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。
与
承气汤。
【目】
王好古曰。大承气。治大实大满。满则胸腹填胀。状若合瓦。大实则不大便也。
痞满燥
实四症俱备。则用之。
杂病
则进退用之。小承气。治痞实而微满。状若饥人食饱饭。腹中无转
失气。
心下痞。大便或通。热甚。
须可下。宜此方。调胃承气。治实而不满者。腹如仰瓦。腹中有转失气。有燥屎。不大便而
谵语
坚实之症。以上
三法不可瘥。
假令调胃承气症。用大承
气下之。则愈后
元气不复。以其气药犯之也。
大承气症。用调胃承气下之。则愈后神痴不清。以其无气药也。小承气症。用
芒硝下之。则或利
不止。变而成虚矣。又曰。伤寒外症。全是下症。而脉反细不可下者。
泻心汤主之。脉有力者。
黄连
泻心汤。无力者。
半夏泻心汤。
鳌按。承气症甚多。不全采录。单有急下之。急攻之字样者。录之。盖以着此字样者。皆有急
当攻下之故。其余承气症。未尽若是也。
【纲】仲景曰。得病二三日。脉弱。无
太阳柴胡症。
烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承
气少少与微和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便。六七日
小便少者。虽
不能食。但初
头硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃可攻之。宜
大承气汤。
【目】吴绶曰。经言
太阳病。发热汗出不解。其人蒸蒸热者。属胃也。
调胃承气汤。凡
潮热腹
满者。大柴胡加浓朴。凡
阳明病汗多。胃中必燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤。若谵语脉滑而
疾。发潮热者。
大柴胡汤。凡谵语潮热
不食者。胃中必有燥屎五六枚。小承气汤。若能食大便硬者。
大承气汤。
【纲】仲景曰。汗出。谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下之。
过经乃可下之。下之若
早。语言必乱。
表虚里实故也。下之则愈。宜大承气汤。
【目】
成无己曰。胃实不大便。或难或硬。燥屎悉属里症。宜下者多矣。然而有表未解。
风湿
相搏。尤宜先
解表已而下之。可也。如经言不大便六七日。
头痛有热者。小便清和。不在表仍在里
是也。其症多见于阳明。盖胃土万物所归。无
所复传。自太
少阳传入者。众所共知。而于三阴传入者。鲜或能识。若能熟视其微。则三阴有急下之
症多矣。岂非仲景之微意欤。
陶华曰。有宜急下者两症。少阴症口燥咽干。谓之肾汁干。宜急下。阳明症发热汗多。谓之胃
汁干。亦宜急下。此所谓急下两症也。
汪昂曰。少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。邪入未深。便作口燥。此
肾水将干。宜
急下以救欲绝之本。少阴病。六七日。
腹胀。不大便者。急下之。此少阴
邪热入胃腑也。土胜则水
干。宜急下以救肾水。少阴病。
自利清水。色纯青。心中必痛。口中燥者。急下。青为肝色。
肝邪
乘肾。故
下利。
阳邪上攻。故口燥。此亦少阴传入
阳明腑病也。
厥阴症。
舌卷囊缩。宜急下之。此
症仲景无
治法。按舌卷囊缩。有寒极者。宜
附子四逆加吴萸。
并灸关元气海。或葱
熨法。又有阳明
之热。陷入厥阴经。阳明主润
宗筋。宗筋为热所攻。弗荣而急。引舌与
睾丸。故舌卷囊缩。此为热
极。当泻阳以救阴。以上皆大承气症也。张兼善曰。胃为
水谷之海。四旁有病。皆能传入胃土。燥
则肾水干。故阳明与少阴。皆有急下之症。症虽不同。其入腑之理则一。故皆用大承气。有病循衣
摸床
撮空者。此
胃热也。钱仲阳小儿直诀云。此
肝热也。亦承气汤主之。
王肯堂曰。
胃家实不大便。虽三尺之童。亦知可下也。殊不知仲景之法。虽有胃实症。若表未
解。及有半表者。亦先用桂枝、柴胡以解外。
然后视
虚实消息之可也。凡
胃家不大便等症。其或
胃实有表者。必先解表。其或
口苦咽干脉浮紧者。宜
和解。其或便硬无所苦者。且候之。其或胃实
表解有症者。急随症攻之。其或胃实表解无症者。忌攻。大便硬者导之。盖以阳明病。身汗出。若发
汗。小便自利者。此
津液内竭。虽硬不可攻之。当须自欲大便时。蜜导之。
鳌按。王氏有症攻之。无症忌攻云者。症即阳明实症。如潮热谵语是也。有此等症。方可攻。无此
等症。虽不大便。皆由津液不足。当须详审。勿妄攻也。
经言过经乃可下者。言已过七日。
行经已尽。此时阳邪入阴。乃可下也。
【纲】仲景曰。阳明病。下之。心中懊而烦。胃中有燥屎者。可攻之。宜大承气汤。腹微满。
初头硬。后必溏。不可攻之。
【目】李曰。里症具而脉沉实者。宜下。若下后热不退。脉未和者。犹当量虚实再下。若失
下。则邪无从出。又或应下而反汗之。则津液内竭。变为动悸等症。
鳌按。腹大满不通。是胃中燥屎上攻也。故可攻。
【纲】仲景曰。脉滑而数者。有
宿食也。宜大承气汤。腹满不减。减不足言。当下之。宜大承
气汤。发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。阳明病。发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。
【目】鳌按。数为在腑。故滑而数。为有食。为当下之症。二条。腹满如故。乃下之。虽当减
而未尽。故更当下也。三条。表虽未解而邪甚于里。故当急攻。四条。汗多
亡阳。又当急下以存津
液。
【纲】仲景曰。伤寒六七日。
目中不了了。睛不和。无
表里症。
大便难。
身热者。此为热也。
急下之。宜大承气汤。
【目】李曰。伤寒
热气入脏。流于少阴之经。咽焦。口燥渴。肾水干也。
热病热不已。
目睛
不和。亦肾水干也。皆急下以救肾水。阳明发热汗多。或已汗不解。腹满痛。及谵狂。不大便者。
皆急下以存
胃液。伤寒脉弦而迟。弦为寒。迟为脏。脉大而紧。大为阳。紧为寒。俱谓之
阳中伏阴。
急下以
分阴阳。又下利。旦部脉平。心下硬者。
内实也。下利脉迟而滑。或浮大。按之反涩。
恶食
者。皆胃有宿食也。但宿食忌
巴豆。只宜用
大黄荡涤。
刘完素曰。下后热不退。再下之。热愈盛。脉微。
气虚。力弱。不加以法。则无可生之理。若
辍而不下。则邪热极盛。
阴气极衰。脉息
断绝。必不可救。如此之症。下亦死。不下亦死。
经云。三下而热不退者死。后人有三四次。至十数次而生者。此乃偶中。不可为法。但用
解毒
汤合
凉膈散调之。庶不失人命。
汗下后热不退。不问
有汗无汗。宜白虎加
人参、苍
术以解之。
陶华曰。凡言急下者。盖病热已迫。将有变也。非若他病。尚可稍缓。