[卷十三·太阴经症] 寒实结胸
【纲】仲景曰。
太阴之为病。
腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结硬。
【目】
张元素曰。太阴本症。惟腹满自利而已。若邪迫于上。则吐而食不下也。邪迫于下。则
利甚而腹满也。上下相迫。必上下交乱。胃
中空虚。法只可行温散之剂。其病自痊。若
误下之。必
在下之邪去。而在上之邪陷。有不至于胸下结硬者哉。
魏荔彤曰。邪自
外感。
太阳先中之。邪自内传。太阴先受之。
少阳之邪。既不能由半表而达表。
必由半里而入里。而里
三阴之太阴。又为三阴之表。
内经云。太阴主开是也。所以少阳之邪。传
经必先及太阴。亦不离
内外表里之义而已矣。腹满而吐。食不下。自利
腹痛。纯为太阴湿土。失镇
奠之令。故症全见于肠胃肚腹之间。本为
三阳之邪。陷入
阴经为患。法当升散其邪。复还阳分。若
以满痛为
实邪而下之。则阳愈陷而下沉。阴愈凝而不散。胸下结硬。有似太阳之
结胸而在下。有似
太阳之
心下痞而又在上。胸下结硬。所以为太阴误下独见之症者如此。
伤寒传经之邪。无论在太阳为
风因寒因。及遍历三阳。皆成
热邪。复由阳而入阴。或误下误汗。又能变虚生寒。此病之变易莫测
也。惟其为热邪。所以作满而能吐。若
寒邪。但胀满
不食。必不能上逆为
呕吐矣。自利而时腹痛。
利为挟热。时痛亦热邪。若寒邪。则痛隐隐无已时矣。所以知其确为热邪也。况凡病初得为寒。久
痛多热。亦理之常。太阳
风寒之邪。传
阳明时已变热矣。未有无所因而忽又变寒入三阴者。如谓入
三阴即为寒。何以有系在太阴之
发黄也。发黄亦为寒邪耶。又何以三阴篇中用苦寒之剂。仲师立法。
不一而足。岂智不足耶。总由传经与
直中之邪。分路不明。故见仲师立一温
散之法。便谓传经为寒邪。及见一恣用苦寒之法。便自己亦说不周全。遂含糊了事便罢。余不得不
于三阴之首条力争之。曰。直中有寒。传经悉热。(八字铁案)此二语确乎不易。再太阳结胸痞。
皆经误下而成。亦属风寒在表之邪。日久变热。遂成结聚。特
风邪阳。聚于高分。寒邪阴。聚于
低分。然风因寒因。俱为已变热之邪无异也。所以陷胸泻心内。俱有苦寒之味。今此胸下结硬。又
岂能外陷胸泻心别求门路乎。或问。仲师意在温散。子言陷胸泻心。何也。曰。仲师温散。为太阴
未误下言。非为已下成胸下结硬者言也。亦如太阳未误下。用辛温。已误下。用苦寒也。三阳为表。
三阴为里。固矣。三阳有三阳之表里。三阴有三阴之表里。岂可
一阳而尽表之理。
一阴而尽阴之
道乎。此乃伤寒中之大关键也。
【纲】仲景曰。
寒实结胸。无热症者。与三白
小陷胸汤。为散亦可服。
【目】柯琴曰。太阳
表热未除而反下之。热邪与寒水相结。成
热实结胸。太阴腹满时痛而反下
之。寒邪与寒药相结。成寒实结胸也。无热症者。不
四肢烦疼也。