[卷二 伤寒] 伤寒原由症治
张元素曰。凡小儿
伤寒表症。有
恶风恶寒者。当发表。如气盛能食。不
大便。无表症者。可
攻里。春主温。属木。
身
温当
发汗。夏主长。属火。
身热而
烦躁。合
大发散。
长夏主化。属土。四季月同。当调其饮食。秋主收。属金。身凉内
温。
合微下。冬主脏。属水。身热而恶寒。是热在外而寒在内。身凉而
恶热。是热在内而寒在外。热在内者。调胃承气
汤。寒在内者。
调中汤丸。凡小儿伤寒。宜根据
四时阴阳升降顺逆
刚柔而施治。气升浮则发之。收藏则下之。
有汗发热恶
风。脉浮缓者。风伤卫。
桂枝汤。
无汗发热恶寒。不当风而自憎寒。脉浮紧者。寒伤荣。
麻黄汤。有汗发热恶风。脉浮
紧。无汗发热恶寒。脉浮缓。谓之荣卫俱伤。
桂枝麻黄合半汤。无汗发热。不恶风寒。脉沉洪者。可下之。更详其厥与
不厥。量
寒热浅深而治之。有汗
四肢厥。脉沉微者。名
阴厥。
四逆汤。无汗四肢厥。脉沉微者。名
阳厥。
大承气汤。如
四肢不厥。
身热
内外皆阳。不动
三焦。宜凉药三五服下之。
黄芩甘草汤、
黄芩白术汤、黄芩
苍术汤、
黄芩栀子汤、
连翘饮子、小柴
胡汤、
八正散、
凉膈散、
白虎汤、
五黄散。此上中下三焦药。宜选用。
中暑脉虚。背寒恶。
自汗而渴者。白虎汤。身凉。
脉紧。热在内者。急下之。口燥
咽干。不大便是也。无汗。身大热者。可发汗。
升麻汤、
大青膏、
天麻膏。有汗。身大
热者。
惺惺散、桂枝汤、
解肌汤、
小柴胡汤、
白术防风汤。可选用。发汗者。量四时暄暑
燥湿风寒。各宜春凉夏寒
秋温
冬热而发之。如身表无大热。而
小便不利。是有
湿热结
膀胱。仍用胜湿药。
白术、
白茯苓之类。以利
小便。则其热自退。
伤寒咳嗽。
吐清水。哽气。长出气。是肺不足也。
阿胶散。
面白如枯骨者。死不治。身热
咳嗽吐痰者。
褊银丸。若有表
症。恶风
寒而嗽者。惺惺散、
加减鼠粘子汤。身大热。吐逆不止者。
茯苓半夏汤。大吐者。当下之。
消积丸。
潮热有时。
胸满短
气呕吐者。
桃奴丸。
张云岐曰。小儿有
寒邪。及瘟气
时疫疮疹。身疼
头痛。
壮热多眠不语。潮热烦渴。痰实咳嗽。
人参羌活汤。
时气头
昏体热。
七宝散。小儿同乳母服。大人亦可用。小儿表伤寒。则
皮肤闭而为热。盛即生风。欲为惊搐。血气未实。不能
胜邪。故
发搐也。
大小便根据度。口
中气热。当发之。宜大青膏。肺盛复有风冷。则胸满
短气。
气急喘嗽。
上气。当先散
肺。
泻白散、后发散、大青膏。若止伤寒。则不胸满。设令小儿卒暴身壮热。恶寒。四肢冷。或耳尻冷。鼻气冷。为斑
疹也。与伤寒表症
相似。此
胎气始发。自内之外。若与伤寒表症同治者。误也。当作
斑疹治之。
王好古曰。小儿伤寒时气。
风热痰壅咳嗽。及气不和者。
四君子汤加
细辛、栝蒌、
桔梗、
薄荷、
生姜。或加
防风、
川芎。内有寒。或遇天寒欲发散者。则去栝蒌。虚汗
夜啼。加
麦冬。
杨士瀛曰。小儿头额痛。身体发热。大便黄赤。腹中有热。
四顺散、
连翘饮、
三黄丸。身体潮热。头
目昏痛。心神
烦躁。小便赤。大便秘。此热剧也。
调胃承气汤。头额身
体温热。大便白而酸臭者。胃中有
食积也。
双圣丸。
虞抟曰。小儿
伤风。贪睡。口中气热。
呵欠烦闷。当发散。大青膏。表症也。寻常风壅发热。
鼻涕痰嗽。烦渴。惺
惺散。有
风热。
里热。口中气热。大小
便秘赤。饮水不止。有下症者。
大黄丸。大热饮水不止。而善食者。可微下。如
清便自调。
不可下也。恐
外热逐于内。而变
结胸危症。
张兼善曰。小儿伤风兼脏者。兼心则
惊悸。兼肺则闷乱。
喘息哽气。长出气。咳嗽。兼肾则
畏明。各随补母脏。虚
见故也。如伤风手足冷。
脾脏怯也。当先和脾。
益黄散。而后发散。大青膏。未瘥。
调中丸。有下症。大黄丸。后服温
惊丸。伤风
腹胀。亦脾脏虚也。当补肺。必不喘。后发散。仍
补脾也。去胀。
塌气丸。发散。大青膏。
伤风吐泻。
白术散。夹惊
伤寒。
热极生风。
薄荷散。
庞安常曰。小儿伤寒自汗。当补虚。
和阴阳。
小建中汤减桂加黄、
人参、
地黄。
吴绶曰。小儿伤寒。
六经治例皆同。但有
胎热、
惊热、
血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、
变蒸热、伤风热、
痘疹热。一皆发作。状似伤寒。要在明辨之耳。况肌体嫩弱。血气未定。
脉法不同。药剂轻小之别。故略具节要于后。
凡小儿病。详察
面色为先。伤寒尤宜加意。凡食热
伤乳则吐。奶瓣不消。口中醋气。
伤食则
心下满硬。
嗳气作酸。恶
食。右
手气口脉盛。
手心热。
手背不热。肚背先热。以此别之。凡治小儿伤寒。发热。必以
六君子汤为主。或加
神曲、
麦芽、
山楂、
砂仁、
香附之类。
内实者。加
枳实、
青皮。热不解者。加
柴胡、
黄连、黄芩之类。如无热。香砂
保和丸。
凡变蒸发热。
长气血也。夫变者。
气上。蒸者。体热也。轻者发热虚惊。耳冷微汗。唇中有白泡如珠子是也。三日而愈。
重者寒热脉乱。
腹痛啼叫。
不食。凡乳食即吐。五日愈也。凡伤寒发热。则贪睡眼涩。呵欠烦
闷。
鼻塞喷嚏。或流
清涕。口中气热。咳嗽声重。或自汗怕风。
人参羌活散。其余治例。宜同伤寒表症例也。要在详辨
而治之耳。凡伤寒则怕寒。
拘急。发热翕翕然。在表。昼夜不止。直待汗出方解。钱氏曰。男子则面
黄体重。女子则面
赤喘急憎寒。口中气热。呵欠烦闷项急也。大抵伤寒则
手背热。
手心不热。左手
人迎脉紧盛也。其余六经
治法。同大人
伤寒。但药宜轻小耳。亦有夹惊
夹食伤寒。要在详审。凡痘疹发热。钱氏曰。腮赤多躁。喷嚏眼涩。呵欠烦闷。时
发惊
悸。
身重发热。
耳尖鼻尖手足稍冷。乍凉
乍热。睡中惊惕。起
卧不安。乃其候也。切不可认作伤寒。发汗。盖覆取汗。
则大误。须仔细辨之。
鳌按。小儿伤寒。虽云六经治例。与大人无异。然毕竟有别。小儿多一切杂症。如前辈所云。固当一一分辨施
治。即真属伤寒。而小儿必夹惊夹食之症为多。故即用六经分治之剂。其中必兼去惊消食之品。方可奏功。至小儿
伤寒形症。亦属有定。如头痛。
体重。鼻塞流涕。喘息。颊
赤眼涩。或眼赤黄。
口干。咳嗽。喷嚏。或口鼻出水。
山根青色。身上寒毛起。或畏人。或恶寒。两手脉必洪数。凡此等症。皆属伤寒之候。必明辨之。方不与一切之症
相混。而可以伤寒之治为治。而即此等症。亦不必悉具。随见数症便是。如吴氏详列诸症。本与伤寒无涉。今特录
之者。所以别于伤寒。欲医者知一切诸症之各有形症。盒饭各随症治。而可不混于伤寒也。