[卷二 麻疹] 麻疹原由症治
钱乙曰。
麻疹形症亦同。有如发风疙瘩。拥起如
云头。色赤成斑。随见随没者。有如
粟米头。三番俱见而不没。
至三日后方收渐没者。然皆谓麻疹。其于欲出未出之际。当用发表药发之。则易出易愈也。有
发热至十余日始见者。大
抵主在发散
肺经之
热毒。始事也。调理补养病后之
元气。终事也。其或兼风兼痰兼食。随宜加对症药。
万全曰。疹小而碎。
少阴心火也。心肺位乎上。心火旺则肺受之。治疹专以肺为主。观
咳嗽者。火炎则肺叶焦举也。
鼻流清涕者。鼻为肺窍。以火烁金而液自流也。目中泪出者。
肺热则移于肝。肝之窍在目也。或手掐眉
目唇鼻及面者。
肺热症也。疹子只怕不能得出。若出尽则毒便解。故治疹者。发热时。当察
时令寒暄。以药发之。如时
大寒。以
桂枝葛
根汤发之。大热。以
升麻葛根汤合
人参白虎汤发之。不寒不热。以
荆防败毒散发之。如兼
疫疠时行之气。则以
人参败毒
散发之。
闻人曰。麻疹初出。全
类伤寒。发热咳嗽。
鼻塞面肿。涕唾稠粘。全是肺经之症。有末传
泄利者。有一起即兼泄
利者。肺与
大肠相
表里。表里俱病也。惟不可触
冒风寒。及于正蒸热时啖食。能变轻为重。不可不慎。
朱震亨曰。斑驳疹毒之病。是肺
胃热毒。熏发于
皮肤。状如蚊蚤所咬也。
李曰。疹者。如粟米。微红。隐隐皮肤不出。作痒。全无痛处。麻子最小。隐隐如麻子。顶平软不碍指。即有清
水。痘多挟疹同出。麻亦多挟疹同出。故曰痘疹麻疹。麻疹以升麻葛根汤加
葱白、
紫苏。乃麻疹
初起之神方。或
苏葛汤亦佳。或以
加味败毒散表之。汗后身凉。红痕自灭。麻不出而喘者死。变成
黑斑者死。麻疹后。
余毒内攻。
循衣摸床。
谵语神昏者死。
史演山曰。疹喜清凉。痘喜温暖。人皆知之。然疹子初出。亦须和暖。则易出。所以发苗之初。只要发出得尽。则
其毒便解。大抵疹欲出已出之际。虽寒。勿用桂枝。虽虚。勿用参术。虽呕而有痰。勿用
半夏、南星。
王肯堂曰。发热六七日。知是疹子。却不见出。此皮肤坚浓。
腠理闭密。又或为
风寒袭之。曾有
吐利。乃伏也。急
用托里发表之剂。
麻黄汤调
柏墨散发之。外用
胡荽酒麻蘸遍身刮之。疹子发热。或
自汗。或
鼻衄者。不须止之。亦发散
之义。疹子发热吐利。乃
火邪内逼。纯是热症。不可作寒论。
上焦多吐。
黄芩汤加
茅根、
芦根、
枇杷叶。
下焦多利。黄
芩汤送
香连丸。
中焦吐利俱多。黄芩汤多加茅根。芦根。调
六一散。
滞下。
加味黄芩汤调六一散。疹出之时。
咽喉肿痛。
乃毒火上熏。勿作
喉痹治。
甘桔汤加
元参、
牛蒡、
连翘。或
射干鼠粘子汤。疹色喜通红。若淡白者。
心血不足。养血化
斑汤。色太红。或紫殷者。
血热也。或出太暴者。并宜
大青汤。黑者死。疹既出。热盛不减。此毒壅遏。大青汤解其表。
便涩者。
黄连解毒汤合
白虎汤解其里。
大便不通。
四顺清凉饮。疹后热不除。忽
发搐。不可与急惊同论。用
导赤散加人
参、
麦冬、送
安神丸。大热未退。不可与食。与
伤寒同。
龚信曰。当以
葱白汤饮之。其麻自出。如渴。只宜葱白汤以滋其渴。使
毛窍中常微润可也。过三日不没者。内有实
热。
犀角地黄汤解之。
翁仲仁曰。麻疹与痘疮。始似终殊。原同症异。痘疮发于
五脏。麻疹出于
六腑。然麻疹一症。先动阳分。而后归于
阴经。故标属阴。而本属阳。其热也。气与
血分相搏。故血多虚耗。其治也。先发散
行气。而后
滋阴补血。凡
动气燥悍
之药。皆不可下也。
鳌按。翁氏此说。已举麻疹之原由症治。包括详尽。名论也。
凡看麻疹之法。多于耳
后顶上
腰眼先见。其颗大而不长。其形小而匀净。既出。色紫红
干燥暗晦。乃火盛毒炽。宜
六一散解之。
四物汤换生地加柴、芩、翘、葛、牛蒡、
红花等。
滋阴凉血。而热似除。所谓
养阴退阳之义也。如疹出。
见风早没。不清爽者。宜
消毒饮。加发散之药。虽不复出。亦寻愈矣。
吐桂曰。疹属阳腑经邪。初起必从表治。症见
头痛喘咳。气粗
呕逆。一二日即发者轻。三五日者重。阳病七日外。
隐伏不透。邪反内攻。喘不止。必
腹痛胀秘闷危矣。治宜苦辛清热。凉膈去硝黄。方书谓
足阳明胃疹。如云布密。或大
颗如痘。但无
根盘。又谓
手太阴肺疹。但有点粒。无片片者。用
辛散解肌。冬月
无汗。
壮热喘急。用麻杏。
如华盖散、
三拗汤。夏月无汗。用辛凉解肌。
葛根、
前胡、
薄荷、
防风、
香薷、牛蒡、
枳壳、
桔梗、
木通之属。古人以
表邪口渴。
即加葛根。以其升
胃津。热甚烦渴。用
石膏辛凉解肌。无汗忌用。连翘辛凉。翘出众草。能升能清。最利幼科。治小儿
六经诸热。疹宜
通泄。
泄泻为顺。下痢
五色者亦无妨。惟二便不利。最多凶症。
治法大忌
止泻。痧本
六气客邪。风寒暑
湿。必从火化。痧既外发。世人皆云邪透。孰谓出没之际。升必有降。胜必有复。常有痧外发。
身热不除。致咽哑龈腐。
喘急
腹胀。下痢
不食。
烦躁昏沉。竟以告毙者。皆属里症不清致变。须分
三焦受邪孰多。或兼别病累瘁。须细体认。上
焦药用辛凉。
中焦苦辛寒。下焦咸寒。春令发痧从
风温。夏季从
暑风。暑必兼湿。秋令从热烁
燥气。冬月从风寒。痧疳
湿盛热蒸。口舌
咽喉疳蚀。若不速治。有
穿腮破颊。
咽闭喘促。告毙矣。治之宜早。
外治另用专方。若汤药
方法。必轻
淡能解上病。或清散亦可。
痧痢乃热毒
内陷。与伤寒协
热邪尽则痢止同法。忌升提。忌补涩。轻则分利宣通。重则宜用
苦寒
解毒。
鳌按。方书名麻疹者。北人单谓之疹。吴人谓之
痧子。浙人谓之喑子。名各不同。其实则一也。痧疹虽由肺胃
间毒。毕竟是肺经所发之疾。故方书言手太阴肺疹。但有点粒无片片者。今时所患。皆是点粒分明者也。至方书言
足阳明胃疹。如云布密。恐是斑毒。故一片如云密布。且斑毒之发。亦由
阳明郁热毒蒸所致。痧不发于胃。而专发
于肺也。即使痧毒内陷。或亦入胃入脾入肝入肾。各有变症。然此是痧发不透后。其毒
转注之
脏腑经络。非初发之
经也。方书谓胃疹者。古人每
斑疹二字连用。其谓胃疹。当即是斑。其谓肺疹。乃是痧子。即麻疹也。叶氏以痧宜
通泄。泄泻为顺云云。夫痧固宜通泄。然太
泄痢。又恐毒之下注者未尽。而毒之外发者。复因下泄而多阻滞。
以致毒陷益深。
泻痢愈不止。
正气遂日益虚。此际正难措手。然叶氏忌升提忌补涩二语。又为痧痢金科玉律。切不
可犯。则于此而斟酌求治。惟以解毒为主。兼散肠间郁积。而肺大肠表里。肠间之郁积清。肺经之毒自解。却不可
犯
胃气以
绝生气。