[卷五] 带下
带下之因有四。一因
气虚。
脾精不能上升而
下陷也。一因胃
中湿热及痰。
流注于
带脉。溢于
膀胱。故下浊液也。一
因伤于
五脏。故下
五色之带也。一因
风寒入于
胞门。
或中经脉。流传
脏腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者属血属热。
热入
小肠而成。若
实热郁结。则为赤白兼下。白者属气属寒。寒入
大肠而成。因血少复亡其阳。故白滑之物下流。亦有
湿痰流注下焦。或肝
肾阴淫之湿。或缘惊恐而木乘
土位。浊液下流。或色欲太甚。
肾精亏损之故。或产多之妇。
伤血伤
液。皆能成带下之疾。宜概用
莲须、
杜仲、
续断之辈。大抵属痰与热者居多。以
湿热下注而
化痰也。宜投止涩升提之品。
寒者十无一二。宜投
鹿角胶温涩之品。然总要
健脾燥湿。升
提胃气。佐以补涩。如
茯苓、
白术、
柴胡、
川芎之类。总之
妇人多郁。郁则伤肝。
肝伤则脾受克。湿土下陷。脾精不守。不能输为
营血。而白物下流。宜
开郁补脾。若色如浓泔臭
秽者。
湿热甚也。宜二术、芩、柏、
半夏、
车前。佐以升提。下如
鸡子白状。脾
肾虚也。腰腿酸疼。面目
浮肿。必脾肾
双补。宜
归脾丸、
八味丸。妇人又多忧思恚怒。伤损心脾。肺脏之火时发。血走不
归经。而患
赤白带下。白是
脾虚。盖
肝气郁则脾受伤。脾伤则湿胜。皆由风
木郁于地中使然耳。宜
开提肝气。助补脾元。宜
补中益气汤加茯苓、枣仁、
山药、
苍术、
黄柏、
麦冬。或
六味丸加杜仲、
牡蛎。
牛膝、
海螵蛸。若
阴虚火盛。则以
滋阴清火为要。宜六味丸加
五味子、杞
子、黄柏、车前、
菟丝子。昔人云。
崩中日久。变为
白带。
漏下多时。骨水枯竭。何谓也。盖崩久
气血虚脱。故白滑之
物。下流不止也。必大补之。
赤带多因
心火。时炽不已。久而
阴血渐虚。
中气渐损。而下赤矣。必养心
和肝。缓中
凉血
清气之品。若赤带久不止。必
血虚矣。宜
胶艾四物汤加麦冬、
杏仁、牡蛎。带下之因。不外乎此。其详更有可述者。如
白带腥臭。多悲不乐。
阳气虚衰者。
大寒也。宜
桂附汤。脉息沉微。赤白带下。
腹中痛。
阴中亦痛。经来愆期。
子宫虚
冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎
六合汤。白带久不止。
脐腹冷痛。阴中亦痛。
经水不止。或因崩后。脉弱无力而酸疼。
由于虚也。宜东垣
固真丸。产后去血多。
经水不调。白带如倾。
淋沥臭秽。亦由虚也。宜
卫生汤。
内热脉数。赤白带下
不止。由于热也。宜杞子、生地。内火盛。阴虚
烦热而赤白带下。或
七情所伤。脉数而带下。亦由于热也。宜二黄三白
丸、
白芷散。或
益母草末酒服。
肥人白带。
阴户痛。身
黄皮缓
体重。阴中如水湿也。宜
升麻燥湿汤。湿而挟热。
大便或
泄或闭。
小便塞。脉涩而气盛。湿热也。宜
十枣汤。下体畏冷。带下如鸡子白。脾肾虚惫也。宜
补骨脂丸加
肉桂。漏血
久冷。赤白带下。
月水不调。面黄肢弱。
经水或多或少。如
栀子汁。如屋漏水。血虚而寒也。宜血虚带下方。白带淫水
不绝。
精神虚损也。宜
八珍汤加升麻、南星、半夏、
陈皮、
香附。血气不调。湿热白带。
四肢倦怠。
五心烦热。
痰郁嘈
杂也。宜
解带散。脉数而白带不止。七情所伤也。宜
侧柏樗皮丸。女人瘕癖。
腹胀胸满。赤白带下。久患血气虚弱。
萎黄无力。乃由
寒湿也。宜
大圣万安散。赤白带下不止。
燥热烦渴。由湿热郁于下焦之分也。宜宣明
导水丸。劳役过度。
饮食不节。
损伤脾胃。以致阳气下陷。白带久不止也。宜补中益气汤。时时带下。由
胃虚有痰。饮食减少。中气不和也。
宜
六君子汤。
健忘怔忡。
惊悸不寐。怠惰体困。不思饮食。时常白带不止。由思虑过伤心脾也。宜
归脾汤。脐下冷。撮
痛。
阴冷大寒。而白带时下也。宜
延胡苦楝汤。劳伤血脉。
胞络受寒。小便
白浊。日夜无度。脐腹
疼痛。腰膝无力也。
宜
内金鹿茸丸。疝。白带下注。香港脚。腰以下冷。尿数。与白带长流而不禁固。肌瘦
身重。
面白。目无见。行步欹侧。
腿膝枯细。大便闭。
心下痞闷。懊。饮食不下。背寒。此上中下
三阳真气俱竭也。故哕呕不止。为
胃寒已极。脉沉紧
而涩。按之空虚。为
阴寒已竭。宜
酒煮当归丸。老年白带
白淫不止。日久淋沥。皆气多血少。
虚寒力衰也。宜老年白带
方。
十全大补汤加
益智仁。
室女带下纯白。
冲任虚寒也。宜
白蔹丸。寡妇师尼
室女。
郁火盛炽。
阴户或痒或痛。而成赤
淋。乃
血热也。宜泻膀胱之火。宜
赤淋丸。其或白淋。则气虚也。宜
乌金丸、
乌艾丸。如是以治带病。宁有或遗哉。
脉法 脉经曰。诊妇人漏血。下赤白。日
下血数升。脉急疾者死。迟者生。又曰。诊妇人
漏下赤白不止。脉小
虚滑者生。大紧实数者死。又曰。妇人带下脉浮。
恶寒者。不治。又曰。妇人带下。
六极之病。脉浮则为
肠鸣腹满。紧
则为腹中痛。数则为阴中痒痛生疮。弦则阴中
掣痛。李曰。
肾脉浮迟。主患带浊。
带下原由症治
孙思邈曰。
诸方说三十六疾者。十二症。
九痛。
七害。
五伤。
三痼不通。是也。何谓十二症。
是所下之物。一曰状如膏。二曰如黑血。三曰如紫汁。四曰如
赤肉。五曰如脓痂。六曰如豆汁。七曰如葵羹。八曰如凝
血。九曰如
清血。血似水。十曰如米泔。十一曰如
月浣。乍前乍却。十二曰经度不应期也。何谓九痛。一曰阴中伤痛。
二曰阴中淋沥痛。三曰小便即痛。四曰寒冷痛。五曰经来腹中痛。六曰
气满痛。七曰汁出阴中如有虫啮痛。八曰胁下分
痛。九曰腰胯痛。何谓七害。一曰窍孔痛不利。二曰
中寒热痛。三曰
小腹急坚痛。四曰脏
不仁。五曰
子门不端引
背痛。
六曰月浣乍多乍少。七曰害吐。何谓五伤。一曰两腹支满痛。二曰
心痛引胁。三曰
气结不通。四曰邪思
泄利。五曰
前后
痼寒。何谓三痼。一曰羸瘦不生肌肤。二曰
绝产乳。三曰经水闭塞。病有异同。方亦不一。又曰三十六种疾。皆由
子脏
冷热。
劳损而下起于阴内也。
陈自明曰。带下有五因。经行产后。邪入胞门。传于脏腑而致之。若伤
足厥阴肝经。色如
青泥。伤
手少阴心经。色如红津。伤
手太阴肺经。形如
鼻涕。伤
足太阴脾经。色如烂瓜。伤
足少阴肾经。黑如血。人
有带脉横于腰间。如束带之状。病生于此。故名为带。东垣云。
血崩久则
亡阳。故白滑之物下流。未必全拘于带脉。亦
有湿痰流注下焦。或肾
肝阴淫之湿胜。或因惊恐而木乘土位。或思慕为
筋痿。戴人以
六脉滑大有力。用宣导之法。此泻
其实也。东垣以脉微细沉紧。或洪大而虚。用
补阳调经。乃兼责其虚也。丹溪用海石、南星、椿根皮之类。乃治其
湿痰
也。窃谓前症皆当壮脾胃升阳气为主。佐以各经见症之药。色青属肝。小柴胡加
山栀、
防风。湿热壅滞。
小便赤涩。龙
胆
泻肝汤。肝
血不足。或燥热
风热。六味丸。色赤属心。小柴胡加山栀、
当归。思虑过伤。
妙香散。色白属肺。补中益气汤加山栀。
色黄属脾。六君子加山栀、柴胡。不应。归脾汤。色黑属肾。六味丸。气血俱虚。八珍汤。气血下陷。补中益气汤。湿
痰流注。前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。
气虚痰饮下注。
四七汤送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火。而以燥湿泻火药轻
治之。张从政曰。
圣惠方以带下由风冷。巢氏内篇。又以为寒则多白。热则多赤。二家之说皆非也。盖以冲任督
三脉。
皆统于篡户循
阴气。行
廷孔溺孔之端。以带脉束之。因诸经上下往来
遗热于带脉之间。热者血也。
血积多日不流。火则
从金之化而为白。乘
少腹间
冤热。白物滑溢。随溲而下。绵绵不绝。或有痛者。则因壅碍而成痛也。
内经曰。少腹冤热。
溲
出白液。冤者屈带也。病非
本经。为
他经冤抑而成此疾也。犹之
赤白痢。赤者新积属心火。白者旧积从
肺金。故赤白
痢不可曲分
寒热。又如痈疖。始赤血。次溃白脓。又岂为寒哉。且赤白痢者。是
邪热传于大肠。下
广肠。出赤白也。带
下者。传于小肠。入脬经。下赤白也。据此二症。皆可同治
湿法以治之。先以导水丸、
禹功散泻讫。次以淡剂降心火。
益
肾水。
下
小溲。
分水道。则
自愈。然有此法。又不可偏执。更宜详其
虚实而用之。内经惟肠
便血。血温
身热者死。赤白带下。
白液白物。蛊病
肾消。皆不能死。人有死者。药之过也。室女同。
戴思恭曰。赤白带下。皆因
七情内伤。或
下元虚冷。
感非一端。大率下白带多。间有赤者。并宜
顺气散吞
震灵丹。仍佐
艾附丸。或
米饮调
沙参末。带下不止成羸者。四物
加牡蛎五分。吞固真丸。多服取效。有带疾愈后。一二月或再发。半年一发。先血而
后下带。来不可遏。停蓄未几。
又复倾泻。此名
漏带。最难治者也。下截之血。小腹主之。有因血虚而
虚热陷下小肠。致
小便涩痛。色白如泔。或成砂
粒。不可作淋治。用冷剂。宜四物五苓各半帖和煎。李曰。瘦人多热。脉数。外症
潮热。乃阴虚火盛也。
芩柏樗皮丸
不止。用
地骨皮一两、生
地五两、酒十盏煎三盏。分三服。肥人多湿。身黄脉缓。阴户如冰或痛。白带。
升阳燥湿汤。
湿痰流下。渗入膀胱。二陈加二术、升、柴。因日久淋沥不已。或崩中暴下。或产后去血过多。以致阴亏阳竭。
荣气不
升。经脉凝注。
卫气下陷。
精气累滞于下焦。蕴积而成。白滑如涕。下流腥臭者。黄
建中汤。去桂加
当归煎。吞苦楝
丸。始因
亡血。复亡其阳。阳气虚极。带下腥臭。多悲不乐。
附桂汤。常用酒煮当归丸。
风邪入胞门。或中经脉。流传
脏腑。俱宜
胃风汤。或单
地榆散。平时
阴阳过多。及产后亡血下虚。风邪乘虚入于胞络。
暖宫丸加姜、附、吴萸。孕妇
带下。全是湿热。
芩术樗皮丸。室女经水初下。一时惊悸。或浴以冷水。或当风取凉。故经水止而即患带下。
琥珀朱砂
丸。又有白淫一症。如白精之状。不可误作白带。过服热药。
王肯堂曰。有湿痰而弱不禁攻者。燥之。热湿宜
凉燥。寒
湿宜
温燥。带下久而枯涸者濡之。常以四物料
蜜丸服。以此疗年高妇人白带良验。为润剂也。有脉微食少。及久病曾经
攻下者。俱非虚治。有热用凉补。无热用
温补。有因肠间败脓。淋露不已。腥秽殊甚。遂至脐腹更增冷痛。卒无已期者。
治须排脓为先。
白芷一两。
单叶红
蜀葵根二两。
白芍、
枯矾各五钱。
蜡丸。空心及饭前。米汤下十丸或十五丸。候脓尽。
仍别以补
药补之。
吴昆曰。白芷性香而升举。
黄荆实性辛而利气。
瓦楞子性燥而胜湿。炒焦则火可生土。土可防水。
粉则燥可胜湿。湿胜则无以下注而白带止。此古人于此三物。有单用一物以止之也。又曰。葵花禀草木之阴。涵天地之
阳。故能
润燥升阳。使营卫上行。不复陷于带脉之下而为带下。故以之治带病也。又曰。妇人无病容。单下白带者。责
之湿热下注。妇人久病赤白。并责之气血下陷。多成瘵也。又曰
气陷下焦。则白带。
血陷下焦。则赤带。必涩药止之。
将未尽之带留而不去。以
利药下之。则既损其中。又伤其下。皆非治也。千金用
白马毛散。以白马则得干之刚。可以利
气。毛得
血余。可以固血。气利则白愈。血固则赤止。以此意也。龟鳖牡蛎。外刚内柔。离之象也。去其柔而用其刚。
故
可以化。而赤白之成带者。无复中留。可使营卫之行不复陷下。营不陷则无赤。卫不陷则无白。
武之望曰。白淫。谓
曰物淫如白精之状。又有日夜津流如清米泔。或如粘胶者。谓之
白崩。与白淫大同。多忧思过度所致。用
平补镇心丹。
思伤脾胃者。四七汤下
白丸子。痞闷少食者。
沉香降气汤。劳伤
肾气。
心肾不交者。
金锁正元丹。