[卷五] 崩漏
大凡女子自
天癸既通而后。
气血调和。则
经水如期。不先不后。自无
崩漏之患。若劳动过极。以致
脏腑亏伤。而冲
任二脉。亦虚不能
约束其
经血。使之如期而下。故或积久或不须积久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究
其原。则有六大端。一由火热。二由
虚寒。三由劳伤。四由
气陷。五由
血瘀。六由虚弱。何以见火热之所由也。或脾胃
伤损。
下陷于肾。与
相火相合。
湿热下迫。血色紫黑。臭如烂肉。中
挟白带。则寒作于中。脉必弦细。中挟
赤带。则全
由热作。脉必洪数。其症兼腰
脐下痛。两胁急缩。
心烦闷。
心下急。不眠。欲崩。先发
寒热。平时临
行经。亦发寒热。
此必大
补脾胃而升
降气血。宜
补中益气汤与
凉血地黄汤相合加减用。或
心气不足。
心火大炽。旺于
血脉之中。又脾胃失
调。而心火乘之。
肌肉颜色如常。此为
心病。经水不时下。亦暴下不止。治必大
补气血。脾胃少加。镇坠心火。以治其
心。
补阴泻阳。而崩自止矣。宜
六味丸加
黄连、
麦冬。或
肝经有热。血得热而下行。宜
四物汤加
柴胡、
山栀、
苍术。或
风热郁于肝经。血得风而妄行。宜
加味逍遥散。或怒动
肝火。肝家
血热而沸腾。宜
小柴胡汤加山栀、
丹皮、
龙胆。或脾
经郁热。血为热迫而不
归经。宜
归脾汤加柴胡、山栀、丹皮。或
悲哀太过。
损伤胞络。令血下注。宜
四君子汤加柴胡、
丹皮、山栀。或血为热伤。
脉象虚洪。所下皆紫黑色。宜河间
生地黄散。或
血室有热。崩下不止。服温药不效。宜金华
散。或天暑地热。阳来乘阴。经血沸溢。宜简易
黄芩汤。以上皆火热所统之病也。何以见虚寒之所由也。或心气不足。
又劳役
饮食不节。其脉两尺弦紧而洪。按之无力。其症脐下如冰。求浓衣被以御寒。
白带白滑之物虽多。间下如屋漏水。
下时有鲜血。不多。右
尺脉时微洪。屋漏水多。暴下者。是急
弦脉为寒多。而
洪脉时见乃热少。合而言之。急弦者。北
方寒水多也。洪脉时出者。
命门包络之火也。黑物多。赤物少。合现房漏水之状。宜
丁香胶艾汤。(此条脉症与方本东垣)
或
经候过多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸
少气。
脐腹冷极。则汗出如雨。尺脉微小。由冲任虚衰。为风冷客乘
胞中。气
不能固。宜
鹿茸丸。或气血劳伤。冲
任脉虚。如经来非时。忽然崩下。或如豆汁。或成血片。或
五色相杂。或赤白相兼。
脐腹
冷痛。经久未止。令
人黄瘦
口干。饮食减少。
四肢无力。
虚烦惊悸。宜
伏龙肝散。或经血适下。过服寒凉之药等物。
因愈崩漏。肚腹痞闷。饮食不入。
发热烦躁。脉洪大而虚。由
脾经气血虚而发躁。缓
治则不救。宜
八珍汤加
炮姜。以上
皆虚寒所统之病也。何以见劳伤之所由也。或因劳役。令
脾胃虚弱。
气短气逆。
自汗不止。
身热闷乱。恶见饮食。肢倦
便泄。
漏下不止。其
色鲜明。宜
当归芍药汤。(此条亦本东垣)或
思虑伤脾。不能摄血。致令妄行。并
健忘怔忡。惊悸不
寐。且心脾伤痛。怠惰少食。宜归脾汤。或忧
思郁结。劳伤
心经。不能为血之主。遂令妄行。宜
柏子仁汤。或缘卒然大
怒。有伤
肝脏。而血暴下。宜
养血平肝散。以上皆劳伤所统之病也。何以
见气陷之所由也。或
经漏不止。鲜血。项
筋急。
脑痛。
脊骨强痛。不思饮食。宜
柴胡调经汤。或露下
恶血。
月水不调。或
暴崩不止。多下水浆之物。皆由饮食不节。或
劳伤
形体。或素有心气不足。因饮食
劳倦。致令心火乘脾。必怠惰
嗜卧。
四肢不收。困倦
乏力。无气以动。气短
上气。
逆急上冲。其脉缓而弦急。按之洪大。得之
脾土受邪也。脾主滋荣周身者也。
心主血。血主脉。二者受邪。病皆在脉。
脉者
血之府也。脉者人之神也。心不主令。胞络代之。故曰。心之脉主属
心系。心系者。胞络命门之脉也。主
月事。皆
由脾
胃虚而
心胞乘之。故
漏下。血水不调也。况脾胃为血气
阴阳之根蒂。当除湿去热
益气。
气上伸以胜其湿。又云。火
郁则发之。宜
调经升阳除湿汤。(此条亦本东垣)或冲任
气虚。
经脉不调。
崩中漏下。宜
断下汤。以上皆气陷所统之病也。
何以见血瘀之所由也。或血大至。纯下
瘀血成腐。势不可止。甚则头
目昏晕。四肢厥冷
腹痛。宜
胶艾汤。或
血崩不止。
昏迷不省。宜
五灵脂散。或瘀积
血崩。所下皆成五色。宜
香附子散。或瘀积久而血崩。
脐腹痛。宜
立效散。或
室女二
七之期。天癸未至而后至。亦有卒然暴下。
淋沥不止。有若崩漏者。其
失血必多。宜
加减四物汤。以上皆血瘀所统之病
也。何以见虚弱之所由也。或
崩中不止。结作血片。如
鸡肝色。碎烂。宜
小蓟根汤。或崩血无度。
虚损羸瘦。宜
鹿茸散。
或诸虚不足。久不
受孕。骨热形羸。而崩中
带下。宜
补宫丸。或带下漏血不止。及
风寒冷
热劳损冲任。崩中暴下。
腰重
里急。淋沥不断。宜
芎汤。以上皆虚弱所统之病也。就此六者。而
分类推之。以究其原。崩漏之病。宁有遗哉。然其
治之。亦必有道矣。
方氏云。血属阴静。则循经荣内。动则
错经妄行。凡人
七情过极。则动
五志之火。五志之火亢盛。
则
经血暴下。久而不止。谓之崩中。如风动木摇。火燃水沸之类。治崩次第。初用
止血以塞其流。中用
清热凉血以澄其
源。末用
补血以还其旧。若止
塞流而不
澄源。则滔天之热不可遏。若止澄源而不
复旧。则孤孑之阳无以立。故
本末不遗。
前后不紊。方可言治。方氏此论。乃治崩要法。医者深悉乎六者之由。而运之以塞流澄源复旧
三法。则庶几其得之矣。
脉法 仲景曰。
寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名曰革。妇人则半
产漏下。
旋复花汤主之。
脉经曰。问曰。
五崩何等类。师曰。
白崩者。形如涕。
赤崩者。形如绛津。
黄崩者。形如烂瓜。
青崩者。形如蓝色。
黑崩者。形如血也。又曰。诊妇人下赤白。日
下血数升。脉急疾者死。迟者生。妇人带下。脉浮
恶寒漏下者不治。又曰。尺脉急而弦大。
风邪入
少阴之经。女子漏白下赤。又曰。漏血下赤白不止。脉小虚滑者生。大
紧实数者死。
陈自明曰。
寸脉微迟为寒在
上焦。则
吐血衄血。尺脉微迟。为寒在
下焦。则崩
血便血。大抵数小为顺。洪
大为逆。大法当调补脾胃为主。又曰。
尺寸脉虚者。漏血脉浮者。俱不治。李曰。脉微弱为少气。女子崩中漏下。致
面色焦枯。心脉独沉。
主气郁下流。血崩去红。
肾脉浮芤。
肾虚也。女人则经漏。后部弹手、
阴跷脉也。主里急。
崩漏原由症治
素问曰。
阴虚阳搏谓之崩。又曰。
少阳司天。
初之气。风胜乃摇。候乃大温。其病血崩。陈自
明曰。妇人血崩而
心痛甚。名曰
杀血心痛。由心脾
血虚也。若
小产去血过多而心痛甚者亦然。用
乌贼骨炒为末。醋汤调
下妙。
失笑散亦妙。
严用和曰。妇人平居。
经脉调适。冲任二脉。互相涵养。阴阳二气不相偏胜。则月事时下。若将理
失宜。
喜怒劳役。过度伤肝。肝为血库。伤之则不能藏血于宫。宫不能传血于海。所以崩漏。漏下者。淋沥不断。病之
轻者也。崩中者。忽然暴下。乃漏症之甚者也。倘久不止。面黄肌瘦。虚烦口干。脐腹冷痛。吐逆
不食。四肢虚困。甚
则为胀为肿者不治。
李杲曰。妇人脾胃虚损。致命门脉沉细而数疾。或沉弦而洪大有力。寸
关脉亦然。皆由脾胃亏。下
隔于肾。与相火收合。
温热下迫。经漏不止。其色紫黑而臭。中有白带者。脉必弦细。寒作于中。中有赤带者。其脉洪
数疾。其热明矣。必
腰痛。或脐下痛。临经欲行。先见
寒热往来。两胁急缩。兼见脾胃症。如四肢困热。心烦不卧。心
下急。宜以大补气血之药。举养脾胃。微加镇坠心火之药治其心。补阴泻阳。经自止矣。又曰。妇人血崩。是
肾水阴虚。
不能镇守包络相火。故血走而崩也。凉血地黄汤。
朱震亨曰。东垣
治法。洵
不容易。但学人尤当寻思
急则治标。用
白芷
汤调
百草霜末。甚者用棕灰。后用四物加炒
干姜调理。因劳用参带升补药。因寒用干姜。因热用
黄芩。崩过多。先用
五灵脂末一服。当分寒热。盖五灵脂能行能止。紫色成块者热也。四物加黄连之类。李曰。崩漏之由。虚与热而已。
治法多端。随症制宜。如经行犯房。劳役过度。气血俱虚。忽然暴下者。宜大补气血。气虚。四物加参、。血虚。四
物加胶、艾、炒干姜。虚寒脐腹冷痛。伏龙肝散。膏粱浓味。致脾湿下流于胃。与相火合为湿热。迫经下漏者。
解毒四
物汤、
四物坎离丸。饮食失节。火乘脾胃下陷。容颜似无病。而外见
脾气困倦。
烦热不卧者。宜补阴泻阳。
升阳调经汤、
升阳举经汤。
子宫为
四气相搏。血亦难停者。风搏。
不换金正气散加
川芎、官桂。四物加
荆芥。寒搏。及年老久崩。伏
龙肝散加
附子、
鹿茸、
阿胶蒲黄丸。暑搏。单
芩心丸。或
益元散加百草霜。湿搏。升阳除湿汤。悲哀甚而包络绝。包络
绝而
阳气内陷。发则
心下崩。数
溲血者。
备金散、
四制香附丸。
徐春甫曰。崩漏最为大病。年少之人。火炽血热。房事
过多。经行
交感。俱致斯疾。
大都凉血固涩。升气益荣。而可愈也。
中年以上人。及高年寡妇。多是忧虑过度。气血俱
虚。此为难治。必须大补气血。养脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯厦之难支也。盖血崩症。有因虚。有
因热。虚则下陷。热则流溢。视其缓急
标本治之。缓用四物加条芩、附子。急用
神效丸。有因
血脏虚冷。宜四物加黄芩、
阿胶、参、。东垣谓崩带下久。有属于寒。不可一论。
王肯堂曰。冷者。脉紧细。
手足寒。红而淡黑。或五色。
当归
建中汤加
龙骨、
血竭、附子。送下
紫石英丸。热者脉洪。四肢温。心烦。
口苦燥。血沸而成。黄芩汤、
清心莲子饮。加
竹沥、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜
冷服。虚者胶艾汤加麦冬、鹿茸、龙骨、枣仁。实者
腹中痛。四物加
香附。
心虚者。
恍惚多梦。健忘。
舌强盗汗。
小便多而红。柏子仁汤。
酸枣仁汤加龙骨、京墨、百草霜。若崩中。作
麝香、当
归、香者。(者疑为附之误)
心气已散。急服
灵砂、龙骨等。又曰。血者心之色也。血见黑即止。肾水制心火故也。又曰。
凡血崩。脉沉弦而洪。或沉细而数。或崩而又兼
久泻者。皆
胃气下陷也。故以升举为要。
万全曰。崩中多因
中气虚。不
能收敛其血。加以
积热在里。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物调
十灰散。以血止
为度。次则清热。用凉血地黄汤。如血未尽。再吞
十灰丸。血已尽止。
里热尽除。
然后补其虚。宜
加味补中益气汤、地
黄丸、
参术大补丸。以平为度。
武之望曰。丹溪云。涎郁
胸中。
清气不升。故经脉壅遏而降下。非开涎不足以
行气。非
气升则血不能归隧道。此论
血泄之义甚明。盖开胸膈浊涎。则清气升。清气升则血归隧道。不崩矣。故其症或
腹满如孕。
或脐腹痛。或血结成片。或血出则快。止则闷。或脐上动。其治法。宜开
结痰。行
滞气。消瘀血。余尝谓丹溪先生善
治痰。观此另得一种见解。不益信哉。
鳌按。
痰郁气遏。是崩漏中有此一症。非必定如是也。