[卷之三 杂症] 续膈噎论

    谚云。风劳鼓及膈。四证一犯。即难为疗。噫。病则病矣。何遂至于若是耶。余 请以膈申言之。人之身中。由咽至胸为上膈。由胸至心为中膈。由胃至肝 为下膈。上膈者。禀上焦之气而主纳。中膈者。禀中焦之气而主腐熟。下膈 者。禀下焦之气而主出。人之所以有生者。惟此出纳腐熟之司。如天之运 行不息。而地道之生长化收藏。寒燠不失其宜。乃能顺令而布化也。苟或 太早而失之敦阜则云雨不施。而孤阳浊治。水泽为枯矣。苟或太涝而失 之卑监。则沉霾闭塞。而凝阴惨淡。生气索竭矣。故膈之始也。病在上。咽嗌 不利。则食而噎。犯于上焦。地气不升。天气不降。将成亢旱之兆矣。然食犹 能强之而使安也。继犯中焦。虽食而中脘不下。下之而痛。稍久则吐痰水。 胃液不藏。肝火乘之。则味变而酸。脾阴既竭。则纳而不化。天气愈不降。地 气愈不升。乃见痞塞之状矣。则食不能强之而使安也。继犯下焦。朝餐而 夕吐。夕餐而朝吐。火气渐消。孤阴独存。阴阳不相为济。五脏之液既竭。六 腑无以资禀升降。出纳俱废。所云天气地气者安在哉。乃至绝粒而亡矣。 然则络无法以治之耶。曰。初须别其七情之所偏。继须审其气血之所竭。 水火之所胜。唯在补其中气。调其怫郁。开其痰气。热者清之。寒者温之。使 协于平。而又察上中下受病之浅深。而为之斟酌焉。安见其不可疗哉。独 所难者。患疾之人。不知死期将迫。而反复煎熬之。必至髓竭液亡。终不悔 悟。吾且奈之何也。 按噎在咽嗌之所。膈在心胃之间。反则直从下而上矣。越人谓心肺在 膈上。上焦在心下。下膈。胃上口。中焦在胃中脘。下焦在脐下。内经则以 左附上。候肝与鬲。右附上。候脾与胃。则鬲之属心下也明矣。余所以推 而上之。又推而下之。非以其形而言。乃以其用而言也。犹三焦为水谷 之道路。气之所终始。而所云如雾如沤如渎者。不以其用哉。矧内经止 言膈。而不及噎与反。则以膈统上中下。又复何疑。然妙在与肝为配。盖 膈之一症。多由郁怒伤肝而作。郁则为热。日渐煎熬。血液枯竭。心肺之 阳。不得通行。肠胃之阴。不得下停。而膈病之所由作。患者治者。从此求 之。思过半矣。 开郁汤治膈噎初起有火者。 山栀（炒黑）陈神曲（炒）桔梗香附（醋炒）川贝母（去心研）茯苓广皮（各一钱）抚芎（五分） 姜一片。荷叶蒂三个。水煎。 远志汤第二用。 远志肉（甘草制）茯神白芍药（洒炒）熟半夏广皮（各一钱）枣仁（一钱半）人参（二钱）钩藤（三 钱） 桂圆肉五枚。姜一片。水煎。有热加山栀。寒加炮姜。气加木香。燥加丹参柏子仁。 此中焦药也。若在下焦。以八味消息之。