[卷一] 脉义
(凡脉必随其部。以察其症。则部位不可不明也。然部位须从
内经分发。始无差谬。故录
脉要
精微论一条。景岳部位解一则。列于四明
脉义之首。以补其所未备云。)
脉要精微论曰。尺内两傍。则
季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。
中附上。左外以候肝。内
以候鬲。右外以候胃。内以候脾。
上附上。右外以候肺。内以候
胸中。左外以候心。内以候中。
前以候前。后以候后。
上竟上者。胸
喉中事也。
下竟下者。
少腹腰股膝胫中事也。
(尝考内经及东洋
医学丛书
素问识注解。
寸关尺内外。非指两傍也。乃以寸关尺前为外。后为
内也。未知孰是。姑揭出以俟精于脉理者。)
景岳部位解曰。按
本经曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝胫中事。所以脉之
形见上者侯上。下者候下。此
自然之理也。自
王叔和云。心与
小肠。合于左寸。肺与
大肠。合于
右寸。以致后人遂有左心小肠。右肺大肠之说。其谬甚矣。夫小肠大肠。皆下部之腑。自当应于
两尺。然脉之两尺。左为
水位。乃
真阴之
舍也。右为
火位。乃
元阳之本也。小肠属火。而火居火位。故当配于下之右。大肠属金。而金水
相从。故当配于下之左。此亦其当然也。但二肠连胃。气本一贯。故在内经亦不言其定处。而但
曰大肠小肠。皆属于胃。是又于
胃气中。总可察二肠之气也。然凡在
下焦脏腑。无不各具
阴阳。
若欲察下部之阳者。当总在右尺。察下部之阴者。当总在左尺。则尽其要矣。
(按叔和心与小肠合等论。言其配也。景岳以
大小肠皆下部之腑。言其位也。各具至理。各
有见地。以予观之。
气口之脉。皆属
太阴肺经也。借胃气递传合经。鼓动之应耳。故内经有
谷气
入胃。
脉道乃行。
脉经有胃气则生之文。不如以浮主心与肺。沉主肝与肾。中候脾胃。再断以数属
腑迟属脏。无论何部见之。参以
色诊。亦直截了当也。何必拘拘于上下之部位哉。)
轻循之法名为举。
浮脉中间仔细推。有力为风兼
表实。无神无力的知虚。(浮多不足。阳分虚也。)
重取
法时名曰按。按之不足是元虚。有力为疼多
气滞。宜温宜下细详推。(沉多有余。阴分实也。
下手脉沉是气。脉来附骨为积。)
不轻不重曲求寻。个里
机关理最深。
虚实死生从此得。
粗工岂辨石和珍。(中以候胃。
胃气虚实。生死所关。尤宜仔细。)
四时当旺何为主。要识弦洪石与毛。一字情同分两义。诊家
候气最为高。(以己之息。候彼之息。知其接续间断。乃见生死虚实。至春弦夏洪秋毛冬石。虽为诊家定规。然亦不必拘泥也。但取神
胃二气耳。)
阳病见阴名为逆。非羸脉大亦如然。有余不足如
相反。决死无疑命入泉。(一切有余之症。脉宜有力有神。如或微涩而不应手者。死也。产后脉大。
失血脉洪。
腹胀脉涩。痢后脉弦。皆谓逆也。形瘦脉大胸中多气者死。形盛脉细
少气不足以息者死。)
脉大形标两得平。症余脉大病还轻。形羸脉细无妨害。脉症相应是顺情。(
逆顺二字。乃脉症之枢要也。)
神本
先天位在离。要知动静是根基。神存气守无危殆。望切工夫妙在斯。(经曰。得守者昌。谓神气在也。)
三元亏损土无基。遇着庸医促命期。秘合相离形已脱。诊知
失守死如归。(经曰。失守者死。谓神
气脱也。得失之旨。轩岐之秘也。)
暴病玄机在
右关。右关神在岂伤残。更将脉症来参看。休把斯言作等闲。(各部虽脱。
中宫独存。尚可生也。)
久病根源在绛宫。绛宫流利势从容。若还
肉脱难同例。
九候虽调命亦凶。(久暴之病。存乎寸关。不可不知。)
阳生识趣善形容。但在中和四季中。虚实若兼无损害。正存邪散色晴空。(大抵脉来
和缓。病虽重可治。以其有胃气也。大凡
病能饮食。虚能受补。即有胃气。如无胃气。见食即畏。服补即胀。食下即胀不治。)
火盛元
虚脉急。有余不足交加。医能分别脉无差。正复缓来邪罢。(
急脉之急。非急数之急也。诊其势来勇去柔。已知邪胜于正。必得汗解而正复。若脉来急中无缓。有余之症。正宜疏泄。若急去缓来。邪去正
复方妙)。
清脉非
邪气自伤。药宜
温补是良方。病从内出无他故。诀有言传不可忘。(脉来轻清滑软而无力。
正气虚也。清中有神。病虽重必安。
平人脉法。清轻则主富贵)。
脉
浊邪干气有余。药宜疏泻莫踌躇。
病因外入无他故。得诀回来好看书。(脉浊无神。乱也。必死。如脉来紧涩。按之鼓击。知其邪气实也。如无
外邪。即乏胃气与内有伏火。宜辨明之)。
往来流利名为滑。缓大相兼气必伤。莫作痰看根据古诀。当来阳分漫推详。(如
身热而脉滑大无力。乃
真气虚也。法当验症施治。或兼呕恶
腹痛。或兼
食积痰火。俱宜调理脾胃为先。攻补兼行。不宜凉药。如滑而且数。痰火也。宜吐下。不可汗。)
沾沙刮竹一般看。滑涩当分滞利间。
气郁作疼
痰血积。元虚久病命须艰。(乍病身热。脉来洪大。独有气口脉带涩。此真气虚也。理宜温补。不可寒凉)。
脉大当思病进。臣欺君弱胡行。欲知浓薄细推情。实泻虚温随症。(要略云。病患脉大为劳。以
元气虚也。盖气为君。火为臣。君弱臣欺。
气虚火盛。故脉反见洪大。脉本不实。寒药宜忌。余症脉大。寸尺举按皆然。法当下之。)
细如一缕是元虚。若是滞弦积有余。能辨久新求责治。根据经据理莫差迟。(久
病脉细无力。防危。凡脉来微细。真气虚也。症虽有余。亦从脉治。细而兼数。真阴虚也。形盛脉细。少气不足以息者。死也。)
身热脉来频歇止。至数之中促不祥。若还病退渐无妨。愈进料应身丧亡。(此阳极之故。多致不救。)
脉来带结
七情伤。歇止中间要忖量。痰血滞经多此候。当分新久实虚方。(此阴极之故。久病见之难治。暴病见之当温补。受补必复。如补之不复。终至危也。又有痰凝
经络而歇止者。药之必复也)。
轻按之满指。重按之则无。此
阴虚也。
伤寒得此。须用大剂参地。轻按之则无。重按之满指。此
阳虚也。轻按之满指。重按之亦然。此
伤风脉也。浮而不敛。
散脉也。此大虚之候。不治。浮而迟。三至。此寒脉也。宜温之。浮而数。此
假热也。宜温之。浮而滑。痰脉也。
六君子汤。女人主
有娠。浮而弦。
真脏脉见也。必死。(假热浮数。必重按全无。方可温补。若属火燥生风者。大非所宜)。
轻按之则无。重按之则有。有而有力。则脉实也。有而无力。则虚甚也。沉而迟。此寒也。沉而数。伏火也。沉而滑。有
伏痰也。妇人或主有娠。沉而涩。有
瘀血也。或失血。沉而弦。
阳绝也。不治。沉而细必四至。此
气血虚也。太过不及不治。
四至以下。俱为
迟脉。视其至数之
微甚。为温补之
轻重。如脉迟而汗出不止者死。
数而有力。阴败也。数而无力。阳虚也。数而滑。辨其有力无力。分治。虽危不死。数而涩。血
内热也。数而弦。真脏脉也。不治。数而细。大虚也。急补之。
有
形体之长。如无病而出
鱼际。寸与尺等。露而不陷也。有往来之长。谓来有余韵也。此脉最善。
与
长脉相反。虽无病不佳。
往来流利。此胃气也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也。滑而无力。
胃虚也。滑而有力兼数。痰火盛也。滑而细。必四至。平人脉也。太过
血虚。不及气虚。
最沉。吸在
皮肤之间。其来不舒。血大亏也。或有瘀血。
弦如弓弦之弦。按之勒指。胃气将绝。
五脏无土。木气太甚。即真脏脉也。凡病脉见之即凶。与滑相反。
按之如发。
细脉必沉。但得见滑。即是正脉。平人多有之。若见弦数。即是枯脉。
六腑内绝。不治。
但浮而不数。阳虚也。(
补中益气汤主之。)
浮而数。阴虚也。(
黑逍遥散主之。不应。用
疏肝益肾汤。少间
六味饮主之。黑逍遥逍遥加熟地即是。)
沉而不数。
阴中之阳虚也。(
八味丸主之)。
沉而数。
阴中之阴虚也。(
左归饮都气饮主之)
浮而迟。
阳中之阳虚也。(
黄芪建中汤主之)
沉而迟。
阳中之阴虚也。(
右归饮主之)
乍沉乍浮。乍大乍小。乍迟乍数。或三或五。阴阳俱虚也。(
十全大补汤主之。此一段阴阳气血分发。尤极精细的当。医家得此。直是枕中之秘。)