[卷之十四 伤寒药方] 伤寒药方评
或问曰∶
承气汤既有
三等之殊,治之必有浅深缓急次第,可得闻乎?曰∶
太阳传于阳
明者,自表之里,无形传至有形,故用
大承气汤急下之,以其硝黄猛烈故也。
少阳传于阳
明,为
逆传来者,
阳明居太少之中,故从乎中治,宜
小承气汤之缓也。若夫正阳阳明,为
本经传于有形,故用
调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传,故
不用浓朴
枳实燥药,所谓有
缓急次第之用者,此也。大承气汤,下药之最急者;
大柴胡汤,下药之最缓者。调
胃承气汤,急之次者;小承气汤,缓之次者。
春甫按∶大承气汤治
三焦俱实,否满燥坚全,故用浓朴枳实苦
寒泻满,
芒硝咸以除
坚,
大黄之苦以泻
实热。此为
胃实不
大便,
发热狂言谵语,三焦俱实而用之者也。小承气
汤治
上焦积热而成否实,以浓朴枳实去痞,大黄泻实热。不用芒硝,则不伤
下焦血分之真
阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在
中焦,则有燥实坚三证,故用
甘草调胃
和中,芒硝
润燥,大黄泻实。不用朴实以伤上焦之
元气也。
桃仁承气汤治中焦于
血积热。
经曰∶
中焦如沤,血之源也。中焦热甚则
血瘀凝,故有
腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气
加
桃仁肉桂以破之,亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方,而
不容以不易名也。上文
谓无形有形缓急次第,惟见其大略焉耳,岂若直以三焦证治而论,不亦深切着明也哉!《伤
寒论》
潮热条云∶设当行大承气汤,亦须先与小承气汤,不
转矢气者,不可攻也。
仲景云∶
阳明病不大便六七日,恐有燥粪,欲行攻法,少与小承气汤,腹中转矢气者,
此有燥粪也,乃可以大承气攻之,若不转矢者,此先硬后溏也,切不可攻之;攻之必
腹胀
不能食也。凡
伤寒攻
热邪,皆用
汤液涤
荡
热积,不可用圆
子药攻,不可不知也。