[卷之三十七 疟证门] 病机
生气通天论曰∶夏伤于暑,秋为疟。(,老也,夏热已甚,秋
阳复收,两热相攻,
故为疟。)
又曰∶
魄汗未尽,形弱而
气烁,
穴俞以闭,发为
风疟。
《礼记·月令》曰∶孟秋行夏令,则民多
疟疾。
疟论篇帝曰∶夫疟皆生于风,其蓄作有时者何也?
岐伯对曰∶疟之始发也,先起于
毫毛,
伸欠乃作,
寒栗鼓颔,
腰脊俱痛。寒去则
内外皆热,
头痛如破,渴欲饮冷。帝曰∶何气使然?
愿闻其道。岐伯曰∶
阴阳上下交争,
虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而
阳虚,阳
明虚则寒栗鼓颔也,
巨阳虚则腰背头
项痛,
三阳俱虚则
阴气胜,阴气胜则骨寒而痛。寒生于内,
故
中外皆寒;
阳盛则外热,
阴虚则内热。外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻
饮料也。此皆得之夏伤
于暑,
热气盛,藏于
皮肤之内、肠胃之外,此
荣气之所舍也。
又云∶
腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,
水气舍于皮肤之间,与
卫气并居。
卫气者,昼行于阳,夜行于阴。此气得阳而外出,得阴而内搏,内外相搏,是以日作。帝曰∶
其间日而作者何也?岐伯曰∶其气之舍深,内搏于阴,
阳气独发,
阴邪内着,阴与阳争不得出,是
以间日而作也。帝曰∶善。其作日晏与其日
早者,何气使然?岐伯曰∶
邪气客于
风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日
下一节,故其作也晏。此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病
作。以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骨,二十六
日入于脊内,
注于
伏膂之脉,其
气上行。九
日出于
缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪
气内搏于
五脏,横连
募原也。其道远,其气深,其
行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日
乃作也。
帝曰∶卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发
也不当风府,其日作者奈何?岐伯曰∶此邪气客于头项循膂而下者也。故
虚实不同,邪中异
所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊
者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无
常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。
帝曰∶风之与疟也,
相似同类,而风独常在,疟则有时而休者何也?岐伯曰∶
风气留
其处,故常在;疟气随
经络沉以内搏,故卫气应乃作。
帝曰∶疟先寒而后热者何也?岐伯曰∶夏伤于
大暑,其汗大出,腠理开发,因遇
夏气凄沧之
小寒,藏于脉理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒
而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰
寒疟。
帝曰∶先热而后寒者何也?岐伯曰∶此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,
名曰
温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则
少气烦冤,手足热而欲呕,名曰
瘅疟。
(瘅,热极
为之也。)
帝曰∶夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也。此皆有余不足之类。当此
之时,
良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?岐伯曰∶经言无刺之热,无刺
浑浑之
脉,
无刺漉漉之汗,故为其病逆未可治也。
夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而
阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,
则复出之阳,阳与阴复并于外,则
阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则
阳盛,并于
阴则阴胜。
阴胜则寒,
阳胜则热。疟者,
风寒之气不常也,病极则复。病之发也,如火之热,
不可当也。故曰∶方其盛时必毁;因事衰也,事必大昌,此之谓也。
夫疟之未发也,阴未并于阳,阳未并于阴,因而调之,
真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已
发,为其
气逆也。
疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而
脉静;至极则阴
阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集,则复病也。
帝曰∶疟有一二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰∶其间日者邪气,邪与
卫气客于
六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,
或渴或不渴。
帝曰∶夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者何也?岐伯曰∶此应
四时者也。其病异形者,
反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者
恶风,以夏病者
多汗。