[卷之四十二 血证门] 治法
凡
血证上行,或唾、或咳、或呕、或吐,皆逆也。若变而下
行为恶痢,顺也。上行为逆,
其治难;下行为顺,其治易。无病患忽然下痢,其病进。今病血证上行,而复下行恶痢,其邪
欲去,是知吉也。
《
局方发挥》云∶
口鼻出血,皆为
阴虚阳盛,有升无降,血随
气上,出
上窍。法当
补阴抑
阳
降气,则血
归经。
血证虽有上下各经之不同,同是
热证,但以各经用药为是。
呕吐血,出于胃也。实者,犀鱼
地黄汤。
衄血出于肺,以
犀角、
升麻、
栀子、
黄芩、
芍药、
生地黄、
紫参、
丹参、
阿胶之类主之。
咯
唾血者,出于肾,
痰中带
出血丝是也。以
天门冬、
麦门冬、
贝母、
知母、
桔梗、
百部、
黄柏、
远志、
熟地黄之类主之。
痰涎血者,出于脾。干葛、黄、
当归、芍药、
黄连、
甘草、
沉香之类主之。
吐血觉
胸中气塞,上吐紫血者,
桃仁承气汤下之。
先吐红,后见
痰嗽,多是阴虚火动,痰不下降,
四物汤为主,兼以
痰药、火药。
大都吐
痰,火载血上,
错经妄行。
炒栀子、童便、
姜汁、
竹沥。
溺血者,因心
肾气结、
房劳,致伤
精气,肾
脱阴虚,火入
膀胱腑而为溺血也。
有
暴吐紫成块者,是热伤,血结于中,吐出方好。用四物汤加
清热药调之。《大全良方》
四生丸治吐血,亦
治衄血。炒
山栀最能清
胃脘之血。童便二分,酒一分,擂
侧柏叶温饮之,大能
止血。
瘀血者,
须用韭汁。
咳血者,嗽出痰内有血是也,属
心热痰盛。用栝蒌仁、
青黛、贝母、海石、
诃子、
山栀子为
末,姜汁
蜜丸噙化。嗽盛者,加
杏仁后以
八物汤加减调理。
凡诸见血,皆是阳盛阴虚。君相
二火亢甚,煎逼其血,而出诸窍也。悉宜四物汤加知母、
黄柏补阴降火之剂为主。
衄吐咳血,及痰中血丝,皆是
肺经火盛,宜四物加薄、酒芩、茅花、黄连、犀角等药以
泻肺火。
呕血吐血,此
胃火也。四物加
石膏、知母,以泻胃火。
唾血
咯血,及
潮热咳血,此血从肾中来也。四物加盐酒炒栀柏,更加
肉桂一分,以泻肾火。
小便血出于
溺窍中,涩数盛淋作痛,或杂尿而出者,此膀胱火盛也。四物加山栀仁、
瞿麦、
牛膝、
滑石之类,以泻膀胱之火。如小便血出不痛者,此心移热于
小肠,故曰∶血从精
窍中出也。四物加条芩、黄连、山栀以泻
本经之火。
大便血,先血后粪为
近血,来自
大肠,四物加
槐花、
槟榔、
枳实、条芩之类以泻大肠之火。
先粪
后血为
远血,来自小肠。四物加
木通、栀子、黄连之类以泻小肠之火。
血出于口鼻及瘀血者,宜清之以犀角、芩连之类;消之以韭汁、童便、
山茶花、
牡丹皮之
类;止之以茅花、
藕节、
棕榈灰、
炒蒲黄之类。
血出于大便者,清之以槐花、柏叶、条芩之类;止之以
地榆、
茅根、
荆芥、
白芷、黑倍子,
白椿根皮之类。(详见
肠风下血门。)
血出于小便,清之以栀子、麦门冬、
车前子、瞿麦之类;止之以
大小蓟、棕灰之类。(详见
血淋门。)
舌上无故出血如线,用槐花炒为末,掺之。一方用
蒲黄炒焦为末,敷之极妙。
大便下血有热,有
虚热,用四物加条芩、栀子、
秦艽;虚用四物加
干姜、阿胶、升麻。
便血有
风邪下陷者。盖风伤肝,肝主血故也,宜升提之。四物汤加
防风、荆芥、升麻、
柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、
枳壳之类。
下血伤湿热者,宜行湿消热。用
苍术、
白术、黄连、黄柏、黄芩、
生地黄膏为丸服。
妇
人经血诸证。(并见《妇科心镜》。)
大凡血证,
身热脉大者,难治;身凉
脉静者,易治。
王节斋云∶凡酒色过度,
损伤肺肾
真阴,
咳嗽吐痰,衄吐咳咯血等证,误服参等甘
温之药,则病日增。世人不识,往往服之,致不救者多矣。噫,此亦一隅之说,非天下之通论。
甫谓节斋议论多长,而独短于此,何则?诸
失血证,因为火盛妄行,而不宜于甘温,理固然也。
其有
虚火,
体气弱甚者,宁有
不用参者乎?
葛可久治大吐血后,用
独参汤一味服之,所以
治其虚也。经云∶
虚者补之。是以仙集之以为《
十药神书》。今之治
劳怯吐血,立有起死
回生之效,然则彼以独参汤者,何其神欤!又如丹溪治一人,年五十,
劳嗽吐血,用
人参、
黄、白术、
茯苓、
百合、阿胶、
白芍药、
桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、
五味、天门冬
而愈。又如《局方》
人参饮专治胃弱吐血、衄血之证,然则彼皆非欤?大抵用
药补泻,宜审
人之
虚实,则无施而不当也,何甘温之必不可用哉?