[卷三 四明心法(下)] 膈症
膈症之病形何如。曰。膈之为病。
一阳明尽之矣。丹溪以
噎膈反胃之病。谓得之
六淫七情。
遂有火热炎上之化。多升少降。
津液不布。
血液衰耗。
胃脘干枯。其槁在上。近咽之下。水饮可
行。食物难入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。与胃相近。食虽可入。难尽入胃。入即吐出。
名之曰膈。(饮食之际。气忽阻塞。曰噎。
心下隔拒。或食到膈间不得下。曰膈。良久复出者翻
胃。丹溪合而为一。固为未尽。
医贯竟以噎膈为
上脘干槁不纳食。而以
呕吐归之
翻胃。则亦不尽
其理。东庄云。噎膈亦有食入而吐者。但不同于翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必尽。噎
膈则或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不
吐。而久之屡作。或吐
糟粕。非痰非食非血。若酱汁然者。此上脘
下脘枯槁。皆噎膈也。)总缘下
脘与
厥阴少阳相逼。七情用事。肝胆先病。病则郁而生热。热则其气
熏蒸于胃。久之胃中
阴血亦
干。而渐至糟粕不能受。
气化之推移。积叠于胃底。于是胃中之气。上逆而为火。
中脘为火所盘
踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。则
小肠下之
阑门。亦致枯槁。小肠
手太阳也。闭则生火。愈
干则愈热。愈热则愈干。亦不能司其泌别矣。
然后膀胱无所禀受。而
小便赤浊。
大肠无所禀受。
而便若
羊矢。(大肠无血故也)成不治之症矣。(从胃脘上下。溯源穷流。阐发靡遗。膈症主此。
思过半矣。)总之胃为
气血之海。人见其不思饮食。便为
胃气之虚。用参
白术补之。见其食即
呕吐。便为胃中之寒。以姜桂茱萸暖之。(补之则增其膈。暖之则速其亡。总因不达
三阳结三
字之精义耳。)殊不知肠胃之为物。最喜润泽。试以羊豕之肚观之。必是滑腻稠粘。如液如脂。如
膏如泽。在人胃亦如是。所谓阴也。膈症之人。其肠胃必枯槁
干燥。绝无滑腻稠粘等象。是
胃阴
亡也。阴亡。
地气绝也。地气绝。则
天气从何处生乎。故多死。(急救胃阴。亦或有得生者。)
膈症与翻胃何以辨之。膈症饥欲得食(可知非
不思食也。实
不能食耳。
前后思食思谷等数思字。俱改
能字为妥。)但噎塞迎逆于
咽喉胸膈之间。在胃口之上。未曾入胃。即带痰涎而出。若一入胃。
无不
消化。不复出矣。惟男子年高者有之。故曰少无噎膈翻胃者。饮食倍常。尽入于胃矣。但朝
食暮吐。
暮食朝吐。或一两时而吐。或积至一日夜而吐。腹中胀闷不可忍。而复吐出。原物酸臭
不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。(此辨甚明。)治膈症者。或以为
胃虚而
用
温补。或以为
开郁而用香燥等剂。必至死
而后已。(温补香燥。俱以助火。药与症反。不死何待。)不知此乃
关门枯槁。
肾水不能上达。
经曰。肾乃
胃之关。
关门不利。升降息矣。关门。即
气交之中。天之枢也。故肾旺。则胃阴充足。
胃阴充足则思食。当用
六味饮加归芍养之。(予治荆溪潘尔修之膈。用
左归饮去
茯苓加生地当
归。两大剂而便润食进。又
十剂而两便如常。饮
食复旧。盖以左归饮中有
甘草。则直走
阳明。以
和其中。且
当归生
地合用。则能清
胃火以生其阴。胃阴上济。则
贲门宽展。故饮食能进。胃阴下
达。则
幽门阑门皆滋润。故二便如常。去茯苓者。恐其分流入坎。不若端顾阳明之速效耳。)
或血燥大肠枯干。有黑屎积叠胃底。则当以熟
地五钱。当归
白芍桃仁麻仁各三钱。微微润之。如
其
形体如常。气血充足。即以前方内加
大黄一二钱。以助血药。(东庄云。损庵尝言大黄治膈之妙
。实出至理。但不可施于久病与羸败者耳。如用。竟合
四物汤或
麻仁润肠丸佳。)大肠一润利。
而胃自开矣。(惯用大黄者。第见其用以败胃耳。而不惯用大黄者。偏能用以
开胃。岂非奇绝
。)一开之后。大剂六味左归等类。不数饮之。方有济也。脉必至数均调。其形体则微大而弦。有
一种
大便甚利且溏。(与膈症分别处。只在此。)每食必吐。是名翻胃。
王太仆云。食入反出。
是无火也。
八味丸主之。此验症全在大便。如一干结。便非无火。一味滋润如前法。(东庄云。此症
则王太仆之论为的。壮水之主益火之原二法。随症并用。赵氏分噎膈为无水。反胃为无火。非
也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以迟速分也。)