[卷六·射集 温热] 伤寒温病附方
麻黄汤 治冬月
正伤寒,
太阳经
营分受邪〔寒则伤营。〕
头痛发热恶寒,〔
膀胱经脉,上额入络
脑,还出别下项,故
太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连
风府,
寒邪外束,则
玄府闭,
阳气不得散越,乃
郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故
恶寒,〕身疼
腰痛脊强,〔膀胱经脉循肩内
挟脊抵腰中,贯
臀入。寒伤
营血不利,故
经脉所过皆痛。〕
无汗,〔寒主
闭藏,故令无汗。〕脉浮而紧,〔
寒气刚劲,
故令脉紧。〕
体重,
呕逆喘满,皆
伤寒之的症。〔阴
凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,
肺气壅逆故喘满。〕
麻黄〔辛热,开腠
发汗。〕
桂枝〔入营驱寒,各五
分至一钱。〕
杏仁〔泄肺利气。〕
甘草
〔扶中散邪。〕
羌活香苏散,可代此方。〔
热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得
多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成
坏病,宜随症治之。〕
按此汤虽太阳经发汗
重剂,实兼发散
肺经之邪。夫邪必从
皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主
卫气,
包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受
邪气,故轻则时兼
面赤拂郁,
咳嗽有痰
胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。
凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如
咽喉干燥者,〔
津液素亏也。〕不可发汗,
淋家
不可发汗,〔
膀胱
为热所闭,
气化不行也。〕发汗则
便血。〔膀胱愈扰,而血从
小便出矣,〕
疮家〔肌表素虚,营血暗亏。〕
虽
伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。〔
外风袭虚,内血不盈也。〕
亡血家不可发汗,发汗则
寒栗而
振。〔以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,
阴阳两竭也。〕素
多汗家重发汗,必
恍惚心乱,〔再汗则
血少。〕小便已阴疼,〔
小肠之血亦伤。〕尺中脉微者,〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者,〔元
阳素薄,营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者,〔如
劳倦阴虚,经
行经
断,
胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大
发其汗,只宜
轻剂则微汗,如羌防香苏散,
九味羌活汤之属,或加建
中气之药,或加
生津液之品,活法对
症,加减治之。其用下之法,亦然。发
动气汗者死。〔动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或
右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。〕或发
少阴汗,则动血死,〔或从口鼻出,或从目出,谓之下厥
上竭。〕误用麻黄,令人汗多
亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒
糯米半升,
龙骨、
牡蛎、
麻黄根
各一两,研末,周身扑之,
温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼
地运用。
桂枝汤 治冬月正
伤风,太阳经
卫分受邪,〔风则伤卫。〕
头痛
发热恶风,〔风在表,
表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强
自汗,〔卫伤则无以周卫津液,
故令自汗。〕脉浮而缓,〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣
干呕,亦伤风之的症。〔鼻鸣者,
阳邪上壅也,干
呕者,阳邪上逆也。〕
桂枝〔辛甘发散为阳,故用以治风。〕
芍药〔营未受邪,恐桂走泄
阴气,故用
白芍酸以收
之。〕
炙甘草〔扶中气以散邪。〕
生姜〔辛热发散。〕
大枣〔同姜行脾中之津液而和其
营卫。〕羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。〔
温服,须臾吸稀粥,以助药力,复被令遍身微似
有汗,不
可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服。〕
按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝
气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补
胃气而
益气血之源,使胃
气旺而营卫充,则药力行而
风邪散,
不传于内。盖三时
感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入
于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃
中
实邪,经所谓勿
盛盛也。及传
少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传
三阴,亦以胃气为主。今
人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投
消导,致
胃虚邪陷,病剧至死,是惧食
复之故也。帝问∶病热当何禁之,
岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与
病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其
不食也。故凡病患能食者,
即可少少与之,
不能食者,莫之强与,此要法也。
此汤本为
解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪
欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则
寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以
湿热素盛,其后必
吐脓血也。吐逆则热愈淫
溢于
上焦,蒸为败浊。又
酒客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏
结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也
。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。
大青龙汤 〔即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加
石膏。〕治冬月
风寒两伤营卫,
头疼发热恶寒,身
疼腰痛脊强,无汗
烦躁,〔皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,
气郁热蒸,
故发烦躁。〕脉浮而紧。
麻黄〔去节〕桂枝〔去皮〕杏仁〔去皮尖研。〕甘草〔炙〕石膏〔生研〕
生姜大枣〔切碎〕羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕
此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加
石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨,名曰
大青龙者,言其声势之张,
而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即
风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以
真武汤救之。
温经益元汤
〔即
十全大补汤,去
川芎∶加
附子、
陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真
武汤,方中已备。〕治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,
心下悸。〔心
亡津液,
肾气凌
心。〕
头眩,〔阴气上逆,
阳虚无主也。〕身动振振欲地。〔汗多
气血皆虚,不能荣养筋骨,其身
不能主持,故为脉振摇也。者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就
实之意也。〕
人参黄
白术甘草附子
肉桂熟地生地
当归白芍陈皮加姜枣糯米如
内热
去附、桂。
此方总以大
补气血为主,果系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师
其法,不必泥用其药。
羌活冲和汤 〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身
疼痛腰脊强,无汗,
脉浮而紧。此
足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同
治法。
羌活〔太阳
解表之
主药,二、三钱。〕
防风〔卑贱之卒,随所引而至,一、二钱。〕川芎
〔头痛,用钱许。〕
白芷〔
阳明引经之药,钱许。〕
细辛〔手
足少阴引经之药,三、四分。不可
多用,二味随症去留。〕
苍术〔用五分,伤风自汗去之〕炙甘草〔调和诸药,五、七分。〕
生地〔甘寒
养阴,二、三、四钱。〕
黄芩〔
苦寒清热,钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。
〔调和荣卫。〕
按此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则
发泄,
故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪∶胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散
诸药,而臣以寒凉,则升者不
峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,
然未可全用,活法对症加减。自神效也。愚按∶此方加减,外以辛凉
透表,内以清热养阴,用治冬伤
于寒之
春温症,极为
合法,陶氏之治
两感伤寒,头痛发热恶寒,〔少阳症也,〕口燥
舌干者,〔少
阴症也。〕本方去苍术、白芷,加
麦冬、
知母、石羔,大剂救之。表症多者,表药为君,里症急者,
里药为主,有下症者,可微下之。〔经言∶
两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也。〕
香苏散
治感冒风寒,头痛
身热恶寒。
生
香附〔
疏表利气,二、三钱〕
紫苏〔辛温散寒,三钱,有汗去之。〕
橘红〔
下气消痰,钱许。〕甘草〔和中辅正,五、七分。〕
愚加羌、防、芎、豉,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。
痰嗽加
前胡、杏仁,伤风自汗
不止,加白芍,甚者再加生黄。〔邪在表,须从表解,故以本方散邪,、芍实表,并而行之。凡治
感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解。〕虚弱者加人参,〔三、五分,即
参苏饮法。〕
胸胁满闷,加
枳壳、
桔梗,〔
枳壳汤治痞症。〕呕恶加
姜汁、
半夏,〔血家渴家
汗家勿用。〕渴加麦冬、
花粉、知母等,甚者再加石膏,
腹痛加
木香、
砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先
伤饮食,内有
嗳腐吞酸,
痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神
曲,
麦芽,肉食加
山楂。〔解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,
表里营卫,气郁不行,以致
未病所食之物,停滞而不传化,但行
解表散邪,使
大气一转,食自
消化。况方中香、苏、豉、橘,皆
利气之品,原有裨于
传化之助也。〕
此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无
六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,
四时通用。
小柴胡汤 治
足少阳胆经受邪,〔或感春令温风之邪,或受伤寒
温邪病传经之邪皆是。〕往来
寒热,〔少阳之
半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热。〕
头角微痛,〔
脾土上抵头角故
也。〕
口苦咽干,〔胆者,咽
为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干。〕
目眩耳聋,〔木盛生风
故
眩晕,胆脉入于
耳中,
风热上壅,故耳聋,甚者
目赤,或耳中上下两边肿痛。〕
胸胁苦满,
默默不欲
饮食,〔抑郁胃气不伸,则水谷亦不消,故默默不欲食。〕
心烦喜呕,〔邪乘心则烦,邪乘胃则呕。〕
但见一症便是,
往来寒热是也。〕不必悉具,此汤主之。
柴胡〔味苦微寒,为少阳之表药,二、三钱。〕黄芩〔邪入内则热,故用之。〕半夏〔
有饮而呕,故同姜用之,各一、二钱。〕人参〔三、五、七分,中气不虚者去之。〕甘草〔五、
七分。〕大枣〔二枚。〕生姜〔二片。〕
胸中满,加枳壳,未效再加
黄连、栝蒌实。〔合半夏即
小陷胸汤。〕胸中烦而不呕,去人参、半
夏加栝篓实。〔消胸膈之痰,以除其烦。〕渴者〔邪
吸胃津故也。〕去半夏,〔以其滑润
利窍,恐
重竭其津
液也。〕加麦冬、花粉、知母,〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕
腹中痛,〔邪乘脾也。〕
加炒芍药。〔以泻土中之木也,〕胁下
痞硬,〔
外邪挟痰,搏结少阳之本位。〕去大枣,〔恐其甘能
滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕
胁痛,〔少阳本症也。〕加
青皮。〔疏通滞气。〕心下悸
小便不利者,〔邪郁于中,水饮不输,反挟肾
水凌心。〕加
茯苓。〔导水以泻
肾邪。〕咳嗽〔邪
反侮金。〕去人参、大枣,〔恐壅肺气。〕
加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕
大便不实,〔邪乘脾也,〕加白芍、茯苓。如
协热下利,
口渴甚者,
再加黄连、〔清脾中之郁热。〕
黄柏。〔坚北方之
元阴。〕如兼见
目痛鼻干不得卧,〔即少阳阳明症。〕
不呕无汗,去半夏加
葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉
恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合
白虎汤加麦冬、
竹叶。妇
人经水适来适断,
热邪乘
虚陷入
血室,其血必结,
寒热如疟,发作有时,〔邪血搏击,
正邪纷争,阴阳之胜,势
如疟状,故为有时。〕昼日明了,暮则如见鬼,〔
肝开窍于目,热血链接,魂
不归舍,而反影于目。〕
胸胁下满,如结胸状,〔邪聚血结故也。〕
谵语者,〔血室之邪冲也。〕加
生地、
丹参、〔
凉血去瘀。〕
羚羊角。〔清
肝热,祛
恶血,胸满
胁满,并疗
肌热,
伏热并除。〕
按此治少阳经半表半里之症,乃
和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,
故仲景去渣复煎,
使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,
所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为干旋,使药
表里分消,所谓大力者负之
而去耳。大抵太阳
禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症
加减,并无别方。
柴胡
丹皮汤 治
清明以后,少阴
君火司令,感冒温风,
厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,
〔脉不循头,故不痛者多。〕但身热,〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗,〔少阴所至,为恶寒
战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏
经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于
表,身即发汗。〕心中
澹澹大动,〔
包络邪盛,故跳动不安。〕或烦躁发疹,〔扰乱为烦,愤怒为躁,
心热则烦,骨热则躁。〕左手脉洪大盛。
柴胡〔肝胆主药,又为心包、
三焦引经之药,故以为君。三钱。〕
丹皮〔清热,心包引经
报使之药,故以为臣。一钱。〕
独活〔七分。〕防风〔一钱。〕川芎〔七分。〕淡豉〔
三钱。〕生香附〔皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕苏叶
〔固无汗,用以开腠。一钱。〕炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服,服后取吐,微汗
出愈。若未吐而不愈,服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、
玄参。发疹加葛
根、
薄荷、
荆芥、
牛蒡子。
按此方治三、四、五月感冒
时令温邪,疏表之剂。表症未解,而复见里症者,皆当以本方柴胡、丹皮
为主,余任去留,另加对症之药治之。治
热病之法亦如是,但以柴胡、丹皮为主。
柴胡骨皮汤
治
芒种以后,
手少阳相火司令,感冒热邪,
三焦经络受病,头痛发热恶风。〔邪气壅
逆故头痛。手经发
热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是
温热之病。
邪风在于表,故恶风。〕自汗,〔风火侵入,扰乱阴
气故也。〕目锐连耳后痛,
耳鸣耳聋,晕眩
咽痛,〔三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐。因
热气
为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。
火气搏结,故咽痛。〕肩肘臂
外廉皆痛。〔经脉所过,皆为不
利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包,故发烦躁。〕右手脉洪而盛。
柴胡〔三焦药也。三钱,〕骨皮〔清热,三焦
引经报使之药。一钱五分。〕防风〔一
钱。〕川芎〔七分。〕
淡豆豉〔三钱。〕生香附〔君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,
解散热邪,二钱。〕甘草〔五分,炙。服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也,如未愈,
连服二、三剂。〕汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黄。〔如兼烦躁发斑等症,则大忌之。〕耳
聋,加
连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕,加
天麻。咽痛,加
元参、薄荷、桔梗,甚者,再加
山豆根。
烦躁、加知母、花粉、元参,更甚者,再加
犀角。烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而
未出者,加葛根、薄荷、荆芥、
牛蒡。〔以升发之,已见斑者,不宜再发。〕若
里热炽盛,再加犀角、
石膏。胸中满痞闷,〔邪与痰合,壅塞
气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣,〕加枳、桔,未
效,合小陷胸汤治之。
呕吐,〔
火邪挟木乘胃,
气逆故也。〕宜以
竹茹、
枇杷叶,甚者,再加
芦根汁。如
挟
痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛,加
枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合
天水散,加芩、
连、葛根之属。或热甚渴甚,加
寒水石。〔仲景云,此
症往往夏末秋初,沿门阁境,
患者头痛发热,烦躁口渴
下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发
斑疹。世人
妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜
清热解毒表散,切忌下行
破气
收涩,犯者不救。〕
按此方治
夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因
表邪未解,故于疏表方
中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如
温病时令,而见热症,热病时令,而
见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,
外感湿气,而见湿症
者,或酷暑横流,触
冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固
执。
葛根汤 〔自制〕治正
阳明经病,头痛额痛,〔
胃脉循
发际至
额颅。〕
壮热,〔胃主
肌肉,故身
热尤甚。〕目痛鼻干,〔胃脉挟鼻络于目故也。〕不得卧,〔
胃不和则
卧不安。〕无汗。〔津液燔灼,故
汗难于达外。〕葛根〔甘平,阳明解表之主药。二、三钱。不呕无汗可用,呕则
邪火上逆,不宜
升散也。〕淡豆豉〔三、五钱。〕薄荷〔豉之苦甘,荷之辛凉,皆能解肌发汗。钱许。〕麦冬
〔三、五钱。〕知母〔生津,二、三钱。〕黄芩〔清热。佐以三味,庶葛根无大开肌肉之患。
三钱。〕甘草〔八分。〕
此方
辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以
出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府
闭,内气不得泄而生热,
非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而
经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪
随汗散。若表不解,入客肌肉经
络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗
阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉
清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明
禁汗,若大开
其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。
竹叶石膏汤 〔即白虎汤加竹叶、麦冬。〕治
足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,〔邪入于
内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁。〕口渴
饮冷,〔
胃热炽盛,津液耗竭故也。〕咽燥
唇裂,〔胃
中热极所致。〕
舌苔芒刺,〔
舌为心苗,胃热
冲心,心热则舌上津液结而苔。〕谵语
潮热,〔热极
神昏,故发谚语。潮热者,以潮水之有信,独于申
酉戌为阳明旺时发热也,〕甚则发呃,〔热气壅郁,气不得通而成。〕发厥,〔厥谓
手足逆冷也。
阳厥
必小便短赤,口渴饮冷。〕发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。〔解热止渴
生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,
转矢气者,此
胃家实
之的据,有燥粪也,当以
承气汤下之。〕
石膏〔最清脾胃之火,欲借其
大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四
两。〕知母〔除烦躁,止
消渴。三钱至一两五钱。〕甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕粳
米〔培其胃气,恐大寒则
伤胃气也。〕麦冬〔生其津液,热极必
伤津液也。五钱至二两。〕竹叶
〔涤除
烦热,五十片至二百片。〕人
虚脉弱者,可加人参。〔助胃中
天真之气。〕
心下硬满,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。
甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,芦根汁。
此甘
寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药
大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则
津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤
寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,
表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表
邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,
热结在里,表里俱
热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表
微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可
过与。〔梨汁、藕汁、蔗浆、
西瓜皆可与之〕。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若
失血
家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,
六脉豁大空虚,谓之
血虚发热,当以
六味地黄汤加减治之,
误服白虎者死。仲淳云∶伤寒温热,
时疫诸病,
三阳症中,往往多带阳明者,以
手阳明大肠与肺为表
里,同
开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不
可不知。此方投之得当,其效如神。按∶吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温
热
瘟疫
诸病,传入
胃家,阳气
内郁,不能外布,即便
四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;
亢阳已极,遂通身
如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云∶热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微
者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或
指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六
脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似
真阴,审其内症,必气喷如火,咽干
口臭,舌苔芒刺,渴欲冷
饮,谵语
太息,喜凉恶热,心
腹胀满,按之痛甚,
大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,
小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子
理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即
传经伤寒,亦系阴病,与
直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?
竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌。
此方以清胃热降
逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因
瘀血,因大虚之不同,须以别
症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,
二陈汤加旋复
代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而
呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、
槟榔之属。若因胃中
实热,失下而呃,
大便不通,脉来有力者,当用承
气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,
犀角地黄汤加
降香、
玉金、
桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而
呃,或
冷气逆上者,
丁香、
柿蒂、沉、砂、
吴茱萸之属,甚
者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐
下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者
可治,呃声轻者不治。经曰∶病深者其声哕是也。
竹叶石膏
化斑汤 治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于
皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随
出者。班属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一、二日即出,六、七日乃退;势缓者,发热四、
五日方出,一、二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时
令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。
竹叶石膏汤〔清解肺胃之
邪热。〕加犀角〔散邪清热,
凉血解毒。〕元参〔壮水制
火。〕斑盛加
青黛,
热毒内盛,合
黄连解毒汤。〔量症
轻重制剂
大小,中病即止,勿使太过。〕咳嗽加
贝母花粉,〔自初发以至发后,总以清热消痰为治。〕喘者〔热邪壅肺故也。〕加桑皮、
茅根、栝蒌
实。
按斑疹及小儿痧痘,皆属肺
胃火热,不必根据症施治,惟宜治本,解二经之邪热,则诸症自退,斑之
方萌,与蚊迹
相似,发斑多见于胸腹,蚊迹多见于
四肢。病患昏,先红后赤者斑也;病患安静,先红
后黄者,蚊迹也。须看斑色鲜红者吉,紫赤者险,淡白者危,黑色者死。斑既发出,须得脉洪数有力,身
温足温易治;若脉沉
小足冷,
元气虚弱者难医。
滑伯仁曰∶脉者血气之波澜,发斑则血散于肌肤,故
脉小或绝无。凡斑欲出未出之时,治宜清凉
辛散为主,最忌酸
收,误施
温补,祸不旋踵。药用
葛根散阳明之
郁火,薄荷解
太阴之风热,
荆芥散风热,治疮毒,牛蒡
开
毛窍,除热毒。总以
透斑为主。如里热炽盛,可加犀角,寒而不滞,其性走散故也。或合白虎汤,
俟斑透,即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参,参本
肺热所忌,不得已而用之,以扶元
气,而兼
化斑。斑症慎勿发汗,汗则斑烂。又不可下,下则斑毒
内陷,症反变剧。若大便燥结,以元
明粉润之,或用
猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉;以阳明之热得解,即表里分消之义也。治泻慎勿止
泻,惟用黄连、茯、甘、升、葛之属,则泻自止。如
便脓血,是热邪
下陷也,大忌止涩,宜芩
连以清热毒,茯、甘以调脾胃,升、葛以散热邪,加
滑石末
调服,取其行
积滞,逐凝血也。
竹叶石膏汤加犀角、金汁
治热邪传胃冲心,神乱发狂,
妄言骂詈,不避亲疏。〔
神明昏乱故
也。〕甚则弃衣而走,〔热盛于身也。〕登高而歌,逾垣上屋,〔阳邪刚盛,故履步失常,〕目赤唇
焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,〔皆里热炽盛之所致,〕大便不结者,〔肠胃热盛,而传化失
常也。〕急以此汤大剂频频灌之。
竹叶〔一百五十片。〕石膏〔四两。〕知母〔一两五钱。〕甘草〔五钱。〕麦
冬〔二两。〕犀角尖〔凉心清热,一两。〕金汁〔治
阳毒发狂,陈久者一大杯。〕
此方治足阳明
胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以醋泼火
炭上,烟冲入
鼻即安。一切热病
热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或
芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热
即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰∶
水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。
三黄石膏汤 治热病壮热,无汗烦躁,〔壮热无汗,表未解也。兼见烦躁渴炊等症,是表里热
盛,故津耗无汗。〕鼻干面红,〔阳明火邪,上行燎面。经云∶
面热者
胃病也。〕目赤
唇焦,舌干齿
燥〔胃脉入上齿中故也。〕大渴饮水,狂叫欲走,脉洪而数。
黄连黄芩黄柏黑
山栀〔各二、三钱。〕石膏〔三、四两。〕知母〔两许。〕
甘草〔三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,
清里热以救津液。〕薄荷〔三钱。〕淡豉〔解肌透汗,
微汗则解,一两。〕
此方因表里俱热,故
内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及
舌卷
囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加
大黄、芒硝,名
三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。
黄连解毒汤
治三焦大热,烦躁,舌苔
错语,〔上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端
之谓,其声高。
郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低。乃
精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则
郑声。〕呻吟,〔
下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟。〕干呕不眠,〔
中焦热也。〕脉数。宜用
黄连〔泻中焦之火。〕黄芩〔泻上焦之火。〕黄柏〔泻下焦之火。〕
栀子〔泻三焦火,屈
曲下行。各一钱至三钱。〕如
狂言躁乱,〔温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发
狂可下之比,〕或
喜笑不休,〔心包本病。以心在声为笑。〕加生地、麦冬、犀角,
心悸亦如之。渴
加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合
竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。
小便数,〔是热邪传入中焦,逼迫下行,火性急速故也,〕倍黄柏,加知母。此苦寒清热之剂,通上中
下三焦而治之。按舌苔之症,邪热在表,则不生苔;在半表半里,则生
白苔;传里则生
黄苔,热甚则芒刺
干燥。若见
黑苔芒刺,刮去即生者难治。夏令时火邪火,内外合烧,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬
令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者,舌为心苗,应南方火,譬如火之自焚,初则红,过则薪为炭而色
黑,热之极矣。亦有舌上无苔,而赤紫干光者,皆因邪热灼干
肾水,不能上溉于心,火无制,自焚而死。
治舌苔之法,如见少阳症,即用小柴胡汤去人参、半夏,加知母、花粉。如自汗烦躁,大渴饮水者,用
竹叶石膏汤合本方加减,黄连泻
心火,为必用之药,有下症者,用承气汤。自利者本方加减治之。一切
苔状,湿滑者吉,燥涩者凶。白苔亦有干硬如沙皮者,因津液干燥,邪虽入胃,不能变黄也。凡见舌苔,
俱用井水浸青布拭净,以薄荷末同蜜不时擦之。熬氏云∶
见红色,热蓄于内也,随症清之。又有
舌裂舌硬
舌短舌长舌卷,皆邪热胜,
真气危,或清或下,随病制宜。热病多
舌出,有病愈而不能入者,
冰片
少许,涂舌即入。有
舌肿满口,
蒲黄为末渗上,即愈。
小陷胸汤
治
误下,热邪乘虚陷入,与痰饮搏结胸间,谓之
结胸病。〔误下,
心下满而硬痛者为结胸,但满而不痛者为痞。〕
小结胸病心下硬满,按之则痛,
〔与
大结胸之从心上至
少腹硬满而痛不可近者较轻〕。脉浮滑者。〔外邪陷入原微,与大结胸之
寸脉
浮
关脉沉紧者,亦不同。〕
黄连〔清解热邪,一、二钱。〕栝蒌实〔能
洗涤胸
膈中垢腻郁热。一,二枚捣。〕半
夏〔善消痰饮。一、二钱。渴易花粉。〕可加尖槟榔〔
性能散结,破滞
降气,下行最速。一、二钱。〕
如挟热下利,
心下痞者,去半夏,调服
益元散。
此方清热开结
化痰,虽治误下结胸之主方,然未经误下,而外邪传入胸中,与痰相合,壅塞气道,胸
中心下满闷,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加对症之药治之。
泻心汤 治心下痞结。
大黄〔攻痞。〕黄连黄芩〔清热。〕此苦寒清热攻下之剂。宜小剂微下,恐陷邪未入腹,
不可攻也,戒之戒之。
竹茹汤
食谷欲呕者属阳明,非少阳也。
胸中烦热者,此方主之。
竹茹〔善疏气逆,一、二、三钱。〕枇杷叶〔长于降气。三、
五大片,
姜汁炙。〕芦根
〔独入阳明,清热下降。三、四两,或汁一大杯服更妙。〕麦冬〔清胃
止呕。三、五钱。〕
吐蛔〔
胃热如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上。〕合白虎汤,〔清胃热则蛔安。〕去甘草,〔盖蛔得甘
则动于上也。〕或合
解毒汤,〔蛔见苦则安。〕俱加
乌梅。〔蛔得酸则静。此症勿认
胃寒误用姜、桂。〕
此治挟
热呕吐之良方也。如
过用寒凉,
阳明虚寒,口不渴,小便白,方可暂用
吴茱萸汤,以下
逆气,人参、姜、枣以培胃气,停
痰积饮而呕吐者,用
芩连二陈汤,虚者用
六君子汤,俱加竹茹、姜
汁。如病后虚羸
少气,气逆而吐者,仲景竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清余热,参、甘、
粳米
以补不足,半夏以散逆气。又竹叶能除新久风邪之烦热,能止
喘促气盛之上冲,合参、麦等用之,治热
而无损其真,导逆而不伤其气。若生姜可以宣偶郁之火,而不能散久凝之热,枳、朴可以下
客气
有余,而不能降热伤之逆,故皆
不用。石膏大寒,病后反用之者,以外感之邪,皆属
阳经,阳经之邪,
非苦寒之药所能胜,其余邪上逆,何独不然,故必用之以
清邪之原也。今人不忌芩连,而但畏石膏,
总不知辨症耳。
栀子豉汤 治邪在胸膈,
心中结痛懊,〔懊者烦恼,者郁闷,邪郁胸中,心不安。〕宜此
探吐之。
栀子〔苦以涌之。〕淡豉〔解烦躁,除满闷。〕
阳明病无汗,小便不利,心中懊者,当
发黄,加麦冬;如已见黄,加
茵陈为君。
此因邪在胸膈,用栀、豉涌吐其邪,所谓在上者因而越之也。凡用此汤,病患旧有微溏,则大腑易
动,服此不能上涌,反为下泄,故不可服。脉虚者不可吐,干呕者不可吐,素失血者不可吐,气浅者不可
吐,
眩冒者不可吐,虚弱
者不可吐,故均禁用本方。
猪苓汤 治渴欲饮水,小便不利。〔阳明热邪,传入下焦,膀胱热结,气化不传。〕又治少阴
下利。〔少阴热邪,传入阳明,逼迫水谷下奔则利。〕
猪苓泽泻〔各钱许。〕茯苓〔二、三钱。〕滑石〔宣导热邪,俾从膀胱而出,三、
五钱。〕
阿胶〔四味恐太渗利
伤阴,故加
滋阴润燥之品,一钱。生
鸡子可代。〕
此滋阴润燥荡热利水之剂。渴欲饮水,小便不利,而主此方者,以饮水故知热甚,溺涩故知热结
膀胱,利其小便,则邪热消而津液回,渴自止矣。少阴下利而主此方者,即仲景所云,利不止者,当
利其小便,开支河
水道,以杀奔急之势,庶水谷分,而下利自止。若阳明病汗出多而渴者,不可与猪
芩汤,以汗多胃中燥。盖胃中津液,因热已内耗,加以汗多而夺之于外,又用猪苓汤复利其小便,以夺
之于下,则津液立亡。
加减导赤散 治
热结膀胱,
少腹胀满,小便不利。〔若少腹硬满,小便自利,
蓄血症也。〕又治
饮
水过多,水结在胸,心下
怔忡,但头微汗出,〔湿热蒸腾,阳气但上升而不能下达。〕无大热者。〔
邪热但结胸间,故表无大热。〕
猪苓、泽泻、茯苓、滑石、甘草、橘红。身目发黄,加茵陈。
水结胸症,加
木通、
灯心。
此方即
五苓散、天水合用,去白术、桂枝而加橘红也。五苓用桂枝者,以
太阳中风,表症未罢,邪
又入里,而见烦渴,小便不利,故用桂枝解表,苓,泽荡热,白术建中,
通表里而两解之。今无太阳表邪,无取桂枝,白术性壅,故亦不用,加橘红者,以
膀胱气化则出也。
犀角地黄汤
治
吐血衄血。〔火邪入里,扰乱
血分,
血热妄行也。〕或吐衄不尽,停留于胸,
或胁,
或中脘,或少腹,为蓄血满疼,手不可按。〔必小便自利,大便色黑,为蓄血症。〕
犀角尖〔三、五钱。〕生地〔三钱至八钱。〕芍药〔亦有用赤者。〕丹皮〔各一、
二钱。四味皆能凉血。又犀角、丹皮,兼能消瘀。〕
止血加茅根、藕汁、磨京墨调服。〔外用冷水,拊
其后额,濯其两足。〕吐衄热盛,合
黄连阿胶汤,〔
治病必求其本,吐衄因邪火,故以苦寒直折之。〕
加麦冬、童便。瘀痛加
元胡。如破瘀,加桃仁、
红花、降香、大黄。
此凉血
补阴祛瘀生新之剂。虽治吐衄及蓄血之方,按热病中多有昏闷
抽搐及筋跳肉动之症,此方甚
宜。经曰∶诸热瞀〔昏闷〕螈〔抽搐〕皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳
伤血,则筋肉失养,
而为抽搐跳动。犀角凉心
安神,解烦除闷,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角。抽搐跳动,重用生地。正
所云药不拘方,宜合用而用是也。
桃仁承气汤 外症已解,少腹硬满,痛不可按,〔血蓄下焦之故。〕小便自利,〔血病而气不病
也。〕粪硬易解,〔邪不在气,结在血也。〕其色必黑,〔瘀血积之也,皆蓄血的症。〕或
喜忘,〔即昏
闷也,搏血上冲,
朦昧心神之故。〕或如狂,甚则发狂,或身目发黄,〔
湿热发黄必小便不利。〕脉沉
有力,宜此汤,下尽黑物则愈。
桃仁〔破瘀血。三、五钱〕大黄〔下瘀血。二钱至五钱。〕芒硝〔能走血,软
坚
润燥。一、二钱,元明粉代之,则性缓。〕甘草〔调胃和中。钱许。〕桂枝〔血得热则行
也。二、三、五分。内有热则去之,观大黄虫丸方中,用黄芩清热,以瘀久必生热也。〕若挟
虚者,加生地、归、芍。
本方加降香、
穿山甲末,〔
破血开气。〕名
代抵当汤。
此攻下蓄血之主方也。盖伤寒蓄血,人多不识,若能识者,
垂手取效。凡病神昏者,多死;此症
神昏,宜急下之,迟则杀人。
茵陈蒿汤 阳明病,但
头汗出,身无汗,至颈而还,〔肌表之气,郁而不通。〕小便不利,〔邪
郁上,气不下达。〕渴饮水浆者,〔胃热津枯也。〕此为
瘀热在里,身必发黄,〔湿热郁蒸,邪无出
路。〕此汤主之。
茵陈〔善去湿热。三、五钱。〕黑山栀〔能降火,从小便中泄去。二钱。〕大黄〔为
佐。以建驱湿除热之功,以利小便,非下之也。一钱。〕可加麦冬,〔清胃热,生津液,疗
目黄。〕
花粉〔除热疗疸。〕灯心〔利水、
清心火。〕此湿热发黄通利之剂。若腹满大便实者,加枳、朴,倍大黄用之。
蜜煎猪胆导法 治阳明病本自汗出,〔身热汗自出,不恶寒反恶热,为阳明外症。〕医复发汗,
〔津液重伤。〕小便自利者。〔胃中邪热逼迫津液渗
前阴,则又复夺之于下。〕
此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜导
而通之。〔
白蜜煎之,作
挺长如指许,纳
谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。或用大猪胆一枚,入
醋少许,取芦管五寸许,以一头入胆扎定,一头纳入谷道中,挤汁灌入
肛门内,顷当大便出〕此为
大便不行,一无所苦者设;因邪低,故用异法
迎而夺之之兵也。或用生地一、二两,煎汤顿饮,大便
立通。老弱虚人,
产后病后,津液不足者甚宜。
大柴胡汤 治表症未除,〔发热或往来寒热等症。〕里症又急,〔腹胀满,大便实,或心下痞
硬。〕通表里而两解之。
柴胡〔解表之邪。〕黄芩〔清里之热。〕大黄〔随症量用。〕枳实〔肠胃热
结,苦以泄之。〕芍药〔
正气虚弱,收而行之。各二钱。〕半夏〔一钱,渴易花粉。〕姜
枣〔和荣卫。〕
大承气汤 总以大便实为主,外则验之潮热,手足出汗,转矢气,
脐腹满痛,手不可按,脉沉有力。
大黄〔量人强弱,随症轻重用之。一、二钱至一两。〕
枳实浓朴〔一、二、三钱。〕芒硝〔一钱至五钱。〕本方去芒硝,即
小承气汤。硝、黄、
甘草即
调胃承气汤。
大陷胸汤 治误下因成大结胸,从心上至少腹,硬满而痛不可近,口渴舌燥,日脯潮热,大便秘
结,脉沉紧者。
大黄、芒硝、
甘遂〔苦寒有毒,能直达水饮窠囊隐僻之处,峻药不可轻用。多用半分或一分,得
快利,止后服。〕
六一顺气汤 热邪传入阳明胃府,不恶寒,反恶热,欲揭衣被,扬手掷足,自汗烦
躁,〔若周身无汗,但手、
腋下汗
出,非燥粪热气,不能使诸阳本之犹蒸蒸而润也,尤为胃实之的症。〕口渴饮冷,咽燥唇裂,舌苔芒
刺,谵语潮热,
气短气喘,甚则发呃,发厥发狂,不大便五、六日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,频转
矢气,脉洪数有力,此有燥粪也,此方下之。又阳明病发热,自汗如雨,〔恐胃汁内干。〕亦宜急下。
〔以存津液。〕又热病目不明,〔肾水将绝。〕亦宜急下。〔以救肾水。〕大黄〔苦
寒泄实去热。〕
芒硝〔咸寒润燥软坚。二味走而不守,均为荡涤之剂。〕枳实〔苦寒泄漏。〕浓朴〔苦温去
痞。〕芍药〔酸以收其正气,又滋津液而益营血。〕甘草〔甘以缓其速下,又
补脾胃而建中
气。〕黄芩〔苦寒能祛诸热。〕柴胡〔能引胃气上升,若表症未除,更宜用之。〕以解表热。加
铁锈水,〔性以沉重能坠热开结,用匙调服。〕大结胸症,去甘草换桔梗,加甘遂。〔服药后,将盐炒
麸皮,绢包于腹上熨之,
药气得热则行,大便易通。若服汤则下,勿再服。〕若服汤不下,或次日方下,
或半日后吐,仍原药〔中气大虚,不能运药,大凶之兆。〕加
煨姜〔和药性一、二片。〕人参〔助胃气,
量其有邪实病重,轻剂不行者,当再下之,以腹中和,二便通为度。〕若脉弱或不能食,〔其人本虚
勿轻议下,必不得已,用
攻补兼施之法。〕或
黄龙汤,〔顾其元气。即小承气汤加人参、归、地。〕或
承气养荣汤,〔顾其津液,即小承气汤加归、地、白芍、麦冬、知母。〕随宜用之。
此方节庵用代大、小承气,调胃承气,大柴胡,大陷胸等汤,凡伤寒
过经,及老弱产后虚人,苟有下
症者,或有
下后不解,或有表症未除,而里症又急,不得不下者,去芒硝,小剂缓
缓下之。盖大黄
清血分之热,
用之而泻不止者,饮粥汤,胃得
谷气则泄止,以胃之气未伤也,合芒硝,则并
气分而峻寒之,且又最
伤下焦血分之真阴;必三焦俱伤,
痞满燥实坚全具,热邪太甚者,方可兼用,所谓有病病当之也,若
热不至坚者,不可用。观仲景增此一味而曰大,减此一味而曰小,且诸所欲下者,必曰先与小承气汤,
则芒硝之峻可知。至调胃承气,反去枳、朴,不去芒硝,或因吐下津干,或因
烦满气热,总为胃中
燥热
不和,而非大实满者,此经曰热凝于内,治以咸寒之义也。去枳、朴者,
恐伤上焦
虚无氤氲之元气,又
加甘草,培其
根本,故曰调胃承气。谓胃乃大小肠膀胱转运之本气,化则能出,有热有物以滞之,气不
承顺,则壅而不和,故取微下,以调
和胃气,甚则用大承气汤,不甚则小承气也。
吕晚村云∶邪既入里,故
就大便
通泄其热,从其近易,非矢为害,而必欲攻之也。昧者、方中杂用消克之药误矣。仲景用承气之
法,有曰∶若不大便六、七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥粪,
乃可攻之;若不转矢气,此但初头硬,后必溏,不可攻之;攻之必胀满不能食也。又阳明症,谵语发潮
热,脉滑而疾者,与小承气汤。若不转矢气,明日不大便,脉反微涩者,
里虚也,为难治,不可更与承气
汤。又烦躁心下硬,若其人脉弱,虽能食,少与小承气和
之,勿令大下。以邪实不可不下,而正虚又不可大下,此汤关系安危最大。盖热邪入胃,不以寒药
治之,则胃伤,不及则药不胜邪,太过则药反伤其正气。斟酌投之,以祈无误。凡荡涤外感热邪,皆用
汤液,切禁丸药,惟
脾约一症,则用
麻仁丸。〔即小承气加白芍、
麻仁、杏仁。〕因其人平素
脾气
燥热,省约所食之物,为一、二弹丸,三、五日一大便者;所以热邪入里,益
津枯血燥,大便艰涩;
故用凉血润燥,缓以通之;不比一时暂结者,可用汤药涤之耳。
再按此方,总以大便硬为主,用之固宜也,乃下利而亦用之者,因腹中有燥粪热结,则稀水从傍
流下为利,必兼谵语潮热,脐腹按之硬痛,脉滑数有力者,方可用
通因通用之法。若
少阴病之
自利清水,
色纯青,心下必痛,
口干燥,而用急下之者,因少阴邪热,挟木火乘胃,
胃津肾水,将欲枯竭,不得不
因热利导,使邪热下行,而救胃肾垂绝之阴。愚谓承气养荣汤内有地冬,用治此症颇宜。
尺脉若弱,
〔
肾阴亏也。〕不可下;脉虚细者,〔气血衰也。〕不可下;表未解者,〔头痛发热,恶风等症未除。〕
不可下;〔恐邪气内陷也。〕诸动气者,不可下;〔恐脾气伤败也〕诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,
胎产
崩漏等症。〕不可下;呕多者〔胃气大伤也。〕不可下;小便清白者,〔内无热也。〕不可下;阳明
病心下硬满者不可下;〔下之利遂不。止者死。诛伐无过,胃气下陷也。〕胁下素有痞,连在脐傍
者,〔此名
脏结,必腹内拒痛,甚至不可忍。〕不可下,〔下之是速其病,
小腹入
阴筋而死也。〕结胸
症脉浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其结而又结,则死矣。〕如误用芒、黄而下不止者,宜
大剂
加味理中汤以救之。
芍药黄芩汤 〔自制〕治热邪传入太阴,腹满咽干,〔太阴脉布于胃,络于嗌。热邪壅滞经
气不通,故而腹满;热邪循经冲咽,故咽干。〕吐而食不下,〔邪迫于上也。〕自利而腹痛。〔邪迫于
下也。〕
白芍〔安脾胃而和
血脉,治腹痛而
止泻利。炒二、三、四钱,〕甘草〔腹满呕吐者去
之。〕黄芩〔以上三味即
黄芩汤,本热邪入里,下利腹满方。〕黄连〔清热邪,〕枳壳
〔破结气。〕橘红〔通滞气。〕茯苓〔盖脾胃,止吐泻。各一、二、三钱。〕如便脓血加
地榆,
调服滑石末。〔三、五钱。〕不止,佐以
升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔钱许。〕若呕吐者,
〔忌用升提。〕加
石莲子、〔
去心炒黄。〕陈
松萝茶。〔各三、五钱。〕
此方和解清热为主,佐以利气除湿之药。盖太阴本属湿土,热邪干之,湿热壅滞,故见如上诸症。
所以夏秋太阴司令之时,患此最多。今人辄云遵仲景法,遂用
四逆汤,妄投姜、附,竭绝真阴而死者,
如恒河沙数。要知热邪传入太阴,
协热自利必
咽干口燥,
小便黄赤短涩,大便黄赤或黑,
形状如垢腻而
极臭,肛门如暖汤而泻出,或
里急后重,
脓血错杂,其所吐之物,必
糟粕酸臭。若脏寒下利,则口不燥渴,小便清白,大便泻出,或清或白,
有如骛溏,或
完谷不化,而水液澄彻清冷,或吐出,亦如是,方可用温中之法。然热病中万无此症,若
过用寒凉,或亦有之。
黄连阿胶汤
治热邪传入少阴,口燥舌干而渴,〔肾属水,而邪热涸之故也。〕身凉
但欲寐。〔
志气昏倦。〕脉沉细数。又治湿热
下利脓血。
黄连黄芩〔阳有余者,苦以泻之。各一、二、三钱。〕芍药〔阴气耗者,酸以收之。二、
三钱。〕真阿胶〔二钱。如无可用
龟甲。入肾补阴、除热,兼止
久痢。〕生鸡子〔一枚,调入。
阴不足者,甘以补之。昔人谓其补阴血,与真阿胶同功。故产后
虚痢,胎漏
下血可用。〕可加生地〔益肾
阴。〕二冬〔除烦渴。〕知母、黄柏。〔泻肾火。〕烦躁〔水
虚火旺上冲故也。〕加犀角。咽痛〔肾
脉入肺中,循
喉咙,挟
舌本故也。〕加玄参、甘桔。〔
甘桔汤,治少阴病咽痛。〕此清火
滋阴之剂,仲
景本治少阴病,心中烦不得卧之主方。盖但欲寐为少阴之本症,因热涸肾水,心相无制,神志无宁,致
烦不得卧,为自焚欲死之征。今虽身凉欲寐,而口舌干渴,总由邪热伤阴所致,故均以此治之。
四逆散 治少阴病四肢厥逆〔热邪传肾,胃关壅闭,故
胃阳亦郁,不达四肢。〕又治热邪,传入厥
阴,手足逆冷,〔
木郁胃阳也。〕或自利者。〔邪逼胃中,水谷下奔。〕
柴胡〔解厥阴之邪,达胃阳之郁。〕芍药〔疏土中之水。〕枳实〔破壅滞之气。各一、
二钱。〕甘草〔和中。减半。〕可加黄芩。〔清木火之热。〕
此清热和解之剂。虽少阴四逆,实邪挟木乘胃所致,故但治厥阴,而少阴亦解,此母实泻子之治法
也。仲景谓∶厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。谓当以
寒剂降热下行,如白虎汤之
清金平木解热,
以救胃中津液,亦为
热厥之主方,非大承气
峻下之谓也。故又戒之曰∶诸四逆厥者,不可
下之,
虚家亦然。若果有下症,仍可用微下之法,须活泼泼地,不可固执。
龙胆清肝饮 〔自制〕治热邪传入厥阴,烦满囊缩,〔热邪引动
肝气上逆,则烦满。
肝脉过
阴器,气燥灼于筋,故囊缩也。〕消渴,〔饮水多而小便少也。脾盛则母虚,故肾水消而生渴,且木火
滋盛,必乘吸胃中之津液。〕
气上冲心,心中痛热,〔肝气通于心,母盛则子实,故
气冲心而疼热。〕
饥不欲食,食则吐蛔者。〔木邪肆横,胃土受制也。〕
龙胆草 〔专
泻肝胆之热邪。〕黄芩〔君以
胆草,亦入胆矣。〕黄连〔
心痛烦满,皆南
方亢上之气,连之苦寒直泻
丙丁,实则泻其子也。俱一、二钱。〕栝蒌〔一枚〕麦冬〔制肝者
惟金,故以栝蒌、麦冬、润肺生津液。五钱至一两。〕玄参〔二、三钱。〕知母〔生肝者惟水,
故以玄参、知母,壮水滋
化源。三、五钱。〕芍药〔畏肝者惟土,故以白芍安
脾泻火邪。三钱。〕
羚羊角〔独入厥阴,涤热舒筋,三、五钱。〕吐蛔加乌梅。如误下利不止者,〔徒虚阳明,木益乘
其
所胜。〕去瓜、麦、玄参、知母,倍芍药。此方以清解厥阴热邪之药为君,佐以清金壮水安脾之剂。
沈氏谓∶黄芩汤一方,原治厥阴之病。愚嫌其尚少对症的药,故采加入,且更其方名,使知热邪传入厥
阴,当以清肝为首务,方书但用承气汤
下法,岂非一盲引众盲,相率入火坑耳。
炒米汤 治外感六、七日间,正气来复,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,身首皆动,是为
发战,脉必浮起。〔若正气
内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战。〕
黄米〔炒焦。一撮。〕煎汤饮之,无内热症者,方可加生姜〔驱邪外出,薄者三片。〕此不
用药,而但用米汤以助胃气,使正气胜邪,则发热汗出而解;若正气不能胜邪,虽战无汗,为难治也。
栗则但心战
头摇鼓颔,乃正气虚极,不能送邪达表,
扶正为急;若不止,乃为败症必死。
按伤寒家,服药后,身热发渴,烦躁冒胃瞀,两手脉忽伏而不见,恶寒战栗,此皆阴阳氤氲,正邪分
争作汗之征也,姑宜静以待之,不可因而仓惶,反至错误。
炙甘草汤 治汗下后,脉
结代,〔胃脏乃津液
水谷之海,内充
脏腑,外灌
形骸,津多脉盛,津少
脉衰。今因汗则津越,下则津空,所以脉来动而中止,不能接续。〕
心动悸者。〔真阴已亡,微邪未散。〕
炙甘草〔二钱〕人参〔补胃。一钱。〕麦冬〔生津。〕生地〔各三、五钱。〕阿
胶〔养血,一钱。〕麻仁〔润燥,炒研一钱。〕桂枝〔二、三、五分。〕生姜〔一、二片。〕
大枣〔调和荣卫。二枚,
清酒水煎。〕
此方补胃生津,
养血润燥,以为复脉之大法,少加桂枝、生姜者,为微邪未散而设也。若内有
热症者,姜,桂慎勿轻投。沈氏云∶此症脉代能食者,尚可愈,不能食者必死。故仲景谓∶得此脉者,
必难治。此方凡心中惊惕,人虚脉弱者,宜去姜、桂,加
茯神、枣仁、
朱砂之属治之。余于
温热病中,尝遇歇止之脉,有因火过亢,有因气血痰食停滞,阻其营运之机而致者,或清火热,
或通壅滞,脉自如常,勿执前说,不细审察,概投
补剂。
加味理中汤
治误下,或过用寒凉,症变
虚寒,
洞泄不已,元气将脱。
人参〔二钱至二两。〕白术〔二、三、五钱。〕炙甘草〔补虚。一钱。〕
干姜〔温中。一、二、三钱。〕白芍〔酸收。二、三、五钱。〕加大枣、乌梅,入炒米〔一撮〕
炒陈壁土,〔一匙,取谷气土气以助胃气。〕不止,佐以升麻、干葛〔升提。〕
赤石脂〔固
涩。一半煎,一半调末服。〕
里寒甚者,酌量加桂〔五分至二钱止。〕附子〔五分至二钱止。〕
此温中救逆之剂。因用药差误,故从权以温补之,寒退泻减,即以
平补之剂调之,勿过用桂、附。
〔按
伤寒论中所载辛热
诸方,仲景为误汗下吐,故不得已而从权暂用,原非传经伤寒
正治之法,嘉言辨
之甚明。后人徒读其书,不细详审立方之旨,亦不分土地有南北之殊,天时有
寒温之异,见有成法,遂
则效尤,甚至温热病中,亦恣用无忌。大概病家辄称感风寒受
寒湿,见用辛温热剂,则情投意合。更于
酷暑时令,闭窗下帷,和衣复被,致病者躁扰无奈,欲饮冷水,欲求入井,反谓
阴躁,禁与寒凉,因之
枉死。余所目击,已难悉数。但积习难返,时深悲悯,故着伤寒温热一卷,于六法中,惟清热
方法居
其七、八,其辛热诸剂,但存
温经理中吴茱等方,备救汗下吐之逆,余概不录。实非偏执,所以因
地之宜,顺天之时,庶不致遗人夭殃。但恐一齐之傅,难禁众楚之咻,若欲障百川而东之,回狂澜于既
倒,端有望于诸
高明互相倡导云耳。〕若过用桂、附及误用身目红者,乃附毒之故,急煎犀角〔二两。〕黄连甘草
〔各三、五钱。〕
萝卜捣汁,〔二大碗。〕代水煎成,〔或用澄清泥
浆水亦可。〕大剂频饮,其红自
除。如解迟,血必从耳目口鼻中而出则死。
烧散
治
阴阳易症。〔感病新瘥,即行
交接,无病患染着余热之毒而病。或男传女,女传
男,如换易也,〕
身重少气,
百节解散,〔
内损真阴之故。〕热上冲心胸,
头重不举,眼中生花,〔毒
气上蒸之故。〕憎寒壮热。〔热毒壅遏,卫气不行于表,故憎寒,热甚于中,故热遍于身也。〕
在男子则
阴肿,少腹
绞痛,在妇人则
里急,连腰胯内痛。〔甚者
手足厥冷挛拳,男子卵陷入腹,妇人
痛引
阴中,皆难治。舌吐出者必死。〕不易自病,谓之
女劳复,其症相似,〔内损真阴,外动邪热,正
虚邪盛,亦最难治。〕通用此方。
裤裆〔取
阴处烧灰,女取男者用之,男取女者用之。〕竹青皮〔能下壅热
卵缩,腹痛倍
之。〕竹青煎汤和服,或入煎药服,有
粘汗出为效,如无再服,以小便通利,
阴头微肿则愈。
此剂以
同气之阴相易。引之使邪原从
阴窍而出。以交媾
遗泄,热邪必从
阴户受之,谚所谓来处来,
去处去是也。他如生地、麦冬、知母、黄柏、犀角、黄连、滑石皆可采用。〔加柴胡,亦可用。〕
普济消毒饮 〔重订〕泰和二年四月,民多
疫疠,初觉憎寒,壮热体重,
次传头面肿盛,目不
能闭,上喘
咽喉不利,舌干口燥,俗云
大头伤寒诸
风药不愈。东垣曰∶身半以
上,天之气也,邪热客于心肺之间,上攻头目,而为肿耳。此方治之,活者甚众。
连翘黄连黄芩〔泻心肺之火。〕玄参〔治无根之火,〕青黛〔散郁火,止热
烦。〕薄荷荆芥〔散风热,清头目。〕牛蒡〔散风热,消
浮肿。〕
甘菊〔治头目肿痛。〕
甘草桔梗〔为
舟楫之剂,恐其速下也。〕柴胡〔为升提之药,欲其达上也。〕橘红〔利
气以开壅。〕人参〔扶正以驱邪,不虚勿加。〕
便秘加酒炒大黄。〔从其实而泻,釜底抽薪之
法也。共为细末,半用汤调,时时呷之。病在上者,服药不厌少而频也,半用
蜜丸,
噙化就卧,令药
性上行也。〕
此方总以散邪退热
消毒为主。大抵治法不宜峻攻,攻则邪气不去,反伤其正。若大便热结,方可
用酒浸大黄,或
玄明粉,微下通之。若人虚脉弱者,方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额,面
目红肿者,是属阳明,渴者加石膏。若发于耳目之前后上下,头角红肿者,乃属少阳,倍加柴胡、花
粉。若发于
头顶,连于巅顶者,乃属太阳,加羌活。若三阳受邪,合并头面前后耳鼻,头大如瓮者,加
羌、葛,倍柴胡治之。外用
清凉救苦散敷之。
清凉救苦散
〔重订〕黄连、黄柏、大黄、芒硝、
雄黄、青黛〔
等分,为末。〕芭蕉
根〔捣汁〕同蜜调敷肿处。
阳症见
阳脉为顺,若见
阴脉为逆。〔以其气血精津,未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。〕汗后
身凉,
脉静则吉,汗下后复大热,脉躁乱者,〔邪气太盛,不为药衰。〕不治,加喘急必死。发热脉躁
急,〔真阴竭而邪独胜也。〕狂言〔
肾绝也。〕不能食,〔胃绝也。〕见此三者,病虽小愈
必死。脉阴阳俱虚,热不止者〔正虚邪盛也。〕死。热病
七、八日,脉微小,〔正气虚也。〕
溲血口中干者〔真阴伤也。〕死。病温虚甚者〔以
本元虚而不
能御邪也。〕死。热病不知所痛,〔有痛而不得其所在。〕耳聋口干不能自收,〔体重不能收持。〕
阳〔
阳胜之时。〕热甚,阴〔阴胜之时。〕颇有寒者,热在髓,死不治。热而痉者死。〔肢体抽搐,
腰脊反强,切牙切齿,皆痉之症,热极大伤阴血而然。〕热病目不明,〔脏腑之
精气已竭也。〕热不
已者死。热病
舌本烂,〔脾
肾脉皆系舌本,二脏之阴俱绝。〕热不已者死。谵语
舌强舌硬舌黑
者〔热甚津竭也。〕死。阳症谵语,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷,脉沉细而微者〔
邪气盛而
正气败也。〕死。直视〔则肾水垂绝。〕谵语〔为心热神昏。〕喘满者〔气从
上脱也。〕死。下
利者〔气从
下脱也。〕亦死。直视摇头,体如烟熏,
心绝死。直视狂言,
遗尿不知,肾绝死。环口
黧黑,
冷汗发黄,
脾绝死。汗出发润,喘而不休,
肺绝死。唇吻反青,手足
振动,
肝绝死。结胸症
具,烦躁者死。〔误下津竭,孤阳无附而欲脱也。〕吐则烦躁,〔上下交征,中气立断。〕
四肢逆冷
者〔脾胃气绝也。〕死。下利发热,厥逆躁不得卧者〔阴阳两绝也。〕死。下利发热,〔阴从下脱,
阳从外越。〕汗出不止者〔汗多亡阳故也。〕死。下利厥逆不能食,忽反能食,〔是胃阳发露,灯尽
复明之兆。〕此名
除中死。〔言胃
中阳气消除尽也,亦有属胃气来复者。当合
形气断之耳。〕下利
恶寒,身蜷手足逆冷者〔
阴盛无阳也。〕死。〔热病中或过用寒凉,间亦有之。〕泄而腹满甚者〔脾
气败也。〕死。下利止而头眩;时时自冒者死,〔此阴尽利止,孤阳无附而上越也。〕冷汗如油,贯
珠不流者〔
绝汗出也。〕死。
循衣摸床,两手
撮空者死。〔亦有因热神昏,当参脉症救之。〕目乱无神气,目
无精光者死。〔
失神者亡也。〕张口
如鱼,出气不返者〔肾绝不能纳气归原也,〕死。口臭不可近者〔内热极而脏腑伤也。〕死。舌上赤紫
干光者〔心火自焚也。〕死。
舌卷囊缩者〔厥阴
气绝也。〕死。皮肤枯燥,
大肉脱者〔太阴气绝也。〕
死。