[卷八·御集] 温
湿有自外而得者,有自内而生者,有
风湿相搏者,有
湿热相搏者,有独伤于
寒湿者。自外而得
者,如在天之湿,雾露雨雪是也。在地之湿,冰
水泥泞是也,在人之湿,汗出沾衣,未经解换是也。但
清邪则先伤上部。先伤表之营卫。故《金匮》曰∶雾伤于上。又曰∶雾伤
皮腠。其症
头重如裹,面目
浮肿,
鼻息不利。声浊不清,
发热身疼,宜轻清散之。可用
羌活胜湿汤。
浊邪则先伤下部,先伤
肌肉筋
骨
血脉。故《金匮》曰∶湿伤于下,又曰∶湿流
关节。又经曰∶地之
湿气,感则害人皮肉
筋脉。其症
足跗〔足面。〕先肿,〔肿肉如泥,按之不起。〕渐至腿膝,
行动重着,
关节疼痛,倦怠
体重,宜升阳
渗湿兼行,可用
羌防四苓散,勿但用降下渗泄之剂。赵氏云∶
湿淫从外入里,当用升
阳风药即愈。经所谓
湿淫
所胜,助风以平之。又曰∶
下者举之。得
阳气升腾而愈矣。又曰∶
客者除之。以湿从外入者,使之
仍从外出也。然宜兼
健脾之药投之,如
有汗加
白术,
无汗加
苍术之类。自内而生者,如饮食之湿,酒水
瓜果乳酪是也。经曰∶
诸湿肿满,皆属于脾。
脾主肌肉,其性恶湿,内受湿淫,肌体肿满。又曰∶湿胜则
濡泄,脾湿不运,则水谷不分,故或痞
满、或肿胀、或
泄泻,总宜健脾
燥湿利水为主。经曰∶治湿不利
小便,非其治也。《金匮》云∶一身
尽疼,发热日晡更剧者,此名
风湿。此因汗出当风取凉所致,法当汗出而解。但宜微汗,不宜大
汗,
大汗则风去湿存,微微似汗,则风湿俱去也。湿热一症,夏月最多。盖夏月地之湿气,上合于天之
热气,日之
暑气,结为炎蒸,湿热相合,病多发热烦闷,身体沉重,走注
疼痛,皆湿热相搏,郁而不
伸,故
烦热也。宜
清热渗湿汤加减,可加
柴胡、银花之属。嘉言谓∶湿土寄旺于四季之末,其气每随四
时之气而变迁。在夏为热湿,在冬为寒湿。故寒湿之病,于冬月春初,居寒湿之地,感而病者为多。
可用
桂枝附子汤,或加
羌活、苍术之属,温以散之。以上诸法,皆究
湿家之所
不容废也。
羌活胜湿汤
通治
外感诸湿及风湿症。〔症见论中。〕
羌活
独活防风〔各钱许。〕
川芎本
蔓荆子〔
风能胜湿,如
湿地经风则干。又无
窍不入,惟风为能,凡关节不利之病,
非风药不可。且羌、独、防风能散周身之湿。上下无不宜之。如
湿症只在
下焦,川芎、本去之亦可。〕
炙甘草〔恐
风药悍燥,用以调之。此谓有制之兵也,各
五、七分。〕汗多或加白术,无汗可加茅术。〔湿家不可
发汗。以身本
多汗,易至
亡阳也。其久
冒风凉,
乃至以水
灌汗,抑遏其阳者,不微汗之,邪无从解。〕下焦湿症加
汉防己。〔酒炒。〕
发黄加
茵陈。〔
湿郁为热,蒸腾发黄,《金匮》云∶湿家之为病,一身尽疼,发
热身色如熏黄也。〕
此
升阳散湿之剂,凡湿从外受者。无论在上在下,俱以此方随症加减治之。按《金匮》云∶
太阳
病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名
中湿,亦名
湿痹。言
太阳病则必有发热
恶风之候,湿流关节则
痛,阳郁不伸则烦,脉不沉细,则非有
外风与之相搏,故只名中湿。亦名湿痹者,谓
湿邪痹闭其身中之
阳气也。治宜此方,微汗以通其阳,若兼见
小便不利,
大便反快,当利其小便,宜羌防四苓散治之。
活人
败毒散 外感诸湿,及风湿症,挟虚之人,主此加减。
羌活独活柴胡川芎〔轻清开发,使邪毒败散。〕
前胡枳壳桔梗〔利气。各钱许。〕
人参〔三、五、七分。〕
茯苓〔一钱。〕甘
草〔
扶正气,以胜邪。五分。〕烦热
口干加
黄芩,日二、三服,以愈为度。
此扶正驱邪之方也。嘉言云∶湿、热、暑
三气门中,当推此方为第一。以其功之着也。观经言,
三阳并至,如风雨,如霹雳,人莫能当。然则夏月三气聚合,其为病也,岂同一气之易当乎?人感三气
而病,病而死,其气互传,乃至十百千万,则为疫矣。嘉靖乙未,五、六、七月间,江南淮北,时
行
瘟疫,沿门阖境,
传染相似,用本方倍人参,去前、独服者尽活。倍人参者,以疫气易染之人,体
必素虚也,去前、独者,以体虚之人,不敢用复药表汗也。又饥馑兵荒之余,人已
内虚久困,非得人参
之大力,负荷其正,驱逐其邪,邪必不去。凡服此者,亦无不全活,所以以活人名方。若去人参,
何异众方之发散,而能活人耶。观吴又可知治瘟疫用药以疏
利为主,与嘉言之
治法不同。有瘟疫论宜参酌合宜而用可也。
羌防四苓散
治太阳中〔同伤。〕湿,发热恶风,关节疼痛。〔湿犹在表也。〕小便不利。〔邪
入
膀胱,
气化不行也。〕大便反快。〔湿流
大肠也。〕
羌活独活防风〔发表驱湿。〕白术〔健脾去湿。〕
茯苓
猪苓泽泻〔利水渗湿。〕
此发表驱湿,
健脾利水之剂。如兼热者,芩、连、栀、柏、
益元散之属,可采加入。嘉言云∶夏
月当会暑、热、湿三气交病之义,审脉辨症,用药庶不
误治。此方益元消暑,芩、连清热,苓、泽渗
湿,
三法兼有,可遵而加减用之。
胃苓汤 治湿淫于内,胸腹
痞满,泄泻纯水,小便不利,或肢体肿胀。
苍术〔燥脾胜湿。〕浓朴〔散结
泄满。〕
陈皮〔
下气。〕
甘草〔调中。即平胃
散也。〕白术茯苓猪苓泽泻〔健脾利水渗湿,即
四苓散也。〕可加
木香、
砂仁,发黄加
茵陈,
身痛加羌、防,有
痰饮加
半夏,有
食积加
神曲。
此燥湿、快气、健脾、利水之剂,原方有
桂枝。喻云∶桂枝、
麻黄遇湿热
时令不可轻用,以桂枝
辛热,麻黄发汗也。果内有寒,方可舍时从症,少少加桂。
清热渗湿汤
治一切湿热、加减用之。
黄连黄柏〔清热〕。苍术〔燥湿。苍、柏即
二妙散,治
湿热腰膝疼痛,然上下皆效也。〕白术〔健脾。〕茯苓泽泻〔渗湿。〕甘草〔调中。〕可
加银花。〔清热除湿。〕有表症加柴胡。〔除在表之湿热。〕
此清热
祛湿,亦夏月之尤宜也。喻云∶夏月所受之湿,为热湿、
暑湿,而群方所主之药,多在寒
湿,殊不兼耳。此方甚合鄙意。
白术酒 治中湿、骨节疼痛。
白术〔一两。〕酒〔三盏。〕白术投于酒,煎一盏,不时
频服。不能饮酒者,以水代之。
此方专一
补脾,不多功于利小便。盖以脾能健运,湿自不留,而从
水道出耳,然则胃中
津液不
充、不敢利其小便者,此方岂非圣药乎。
仲淳丸方
〔亦作煎服。〕
阴虚人,有湿热不能服
燥剂者宜之。
生地〔
凉血祛诸湿热。〕
甘菊〔各一斤。〕
牛膝〔
补阴,〕人参〔
益脾。各半
斤。〕真茅术〔缘
脾虚有湿,不得
不用。故以
黑芝麻水浸,研浆拌蒸用之。二斤。〕茯苓〔半
斤。乳制至一斤。〕
车前子〔利水而不走气,与茯苓同功。半斤。〕用
天冬熬膏为丸服。
此方凉血补阴,益脾祛湿,亦治湿之一法也,肾为
水脏,水则流湿。
肾阴虚,则脾湿易流入,故用
参、苍,益脾胜湿;地、冬、菊、膝补肾清热;肾得补而湿邪自无所容,况有茯苓、
车前以导之乎。
金匮
肾着汤 治
肾着之病,〔此寒湿但留着肾之外廓也。〕
身重腰冷,〔寒湿凝聚故也。〕如坐
水中,〔
溶溶不定之貌。〕形如水状。〔微胀如水也。〕腰以下
冷痛,
腰重如带
五千钱,口不渴,小便自利,饮食如故。〔肠胃无病也。〕此因身
劳汗出,衣里冷湿,久久得之所致。
白术茯苓〔健脾利水。〕甘草〔恐其僭上。〕
干姜〔温散寒湿。〕
此散寒、驱湿、健脾、利水之剂。病在肾之
经络,与肾之
中脏无预,若用桂、附,反伤肾之
阴矣。果如上症,方可用之。
金匮桂枝附子汤
治
真中寒湿,〔或居处寒湿,或冒雨经雪。或涉水涂河等类。〕肢体重着,骨
节疼痛,不得屈伸。
桂枝〔宣行荣卫。〕
附子〔最散寒湿,以桂、附治湿,如湿地得太阳,曝之则干。〕
白术〔脾能健运。湿自不流。〕炙甘草〔能缓热性。〕
此散寒、驱湿、健脾之剂,果属寒湿,未郁为热者,方可用之。经论湿寒之
中人,
皮肤不收,而
为纵缓;肌肉坚紧,而为瘦削。荣血涩于脉中,
卫气祛于脉外,故曰虚。虚者,语言轻小,足弱难
行,
气虚乃痛,按之则止。又嘉言谓∶人身
阳盛则轻矫,湿盛则重着,乃至身重如山,
百脉痛楚,不
能转侧,此而不用附子
回阳胜湿,更欲何待。在表之湿,其有可汗者,用附子合桂、甘、姜、枣以驱之
外出。其有可下者,用附子合
细辛、
大黄以驱之下出。在中之湿,则用附子合白术,以温中而燥其脾。
若不固护其阳,纵以风药胜湿,是为操刃,即从温药理脾,亦为待弊,其识高,其论甚精,然非常用之
法,备此以俟对症采用。
湿家下之,
额上汗出,微喘,小便利者死。〔治湿始终不可下,若
阳虚之人,误用汗、下之药,肾
阳先脱,经曰∶肾先病,心为应,额为心部,而
肾水乘之,则额上汗出微喘,孤阳
上脱也。小便利,则
上下交脱,故死。〕若
下利不止者,亦死。〔肾主二便,
误下而利不止,
肾阴脱也,亦死。〕