[卷九·御集] 肿胀
肿者,
肌肉之肿,肿于面目
四肢者也。胀者,腹中之胀,胀于胸腹之间者也。肿为轻而胀为
重。肿胀兼有,虽重犹可十全其五。此症有虚有实,若面目四肢,咸无肿形,但
腹胀大如鼓,是名单
腹胀,亦曰
鼓胀,属虚者多重而难治。经曰∶饮入于胃,游溢
精气、上输于脾,
脾气散精,上归于
肺,
通调水道,下输
膀胱。肿胀者,或因
食积,或因滞,或因
瘀血,或因
湿热,或因
燥热,阻滞中
宫,脾不散精,肺不通调,以致
清浊不分,
水道不利,遂成肿胀。然脾胃
元气,犹未衰惫,苟能辨其食
积
痰血,湿热燥热而治之,更当察其在气者,破其结气,则
气道通行,而
三焦不致壅闭,在水者,清
其
肺金,则
膀胱气化,而水湿不致淫溢,内邪一行,肿胀随消。即挟虚所致,如饮食频伤,或寒凉太
过,或病后产后,总以理脾为主,视所挟症加减。无不获效。故
脾虚不能运化,
气虚肿胀者,脾健自能
运气也,土虚不能制水,泛滥肿胀者,土旺自能制水也。观《金匮》治肿之大法,
谓诸有水者,
腰以上肿,当
发汗,
腰以下肿,当利
小便,
开鬼门,
洁净府。盖邪从汗散,水向便通
也。按喻沈二氏之论,欲发汗者,当兼实表,如
人参败毒散之类。欲利小便者,当兼
养阴,如
四苓散
加地、冬之类,方为良手。大抵此症初起易治,以正未虚,而邪未甚也。久遂难痊,以邪已炽,而正
已衰也。贾洛阳谓病肿不治,必为锢疾,虽有扁卢,亦莫能为。肿之
危害,犹尚如此,况鼓胀乎。鼓胀一
症,东垣主寒,河间主火,丹溪主脾虚,论似有异,然各发明《
内经》,同出一原。经曰∶脏寒生满
病。又曰∶胃
中寒主胀满。盖人身之气,热则流通,寒则凝结,凝结则胀满生焉。经曰∶
诸胀腹大,皆
属于热。大凡物热盛则
丰隆,寒盛则敛缩。故
热气内盛则胀满,但有湿热燥热之分。经曰∶脾虚则腹胀肠
鸣,
飧泄食不化。所谓
气虚中满者是也。此则宜遵丹溪扶脾
补气之治。故三子之说,不可偏废,并宜详究。
按虞天民论鼓胀,属寒者少,属热者多。又谓鼓胀起于脾虚气损,治之当以大补之剂,培其
根本,少加顺
气,以通其滞,有挟积者,佐
消导以祛其积,有挟热者,加寒凉以清其热。如单用大补,而佐使不明,则
反成壅滞,而胀愈甚矣。故此症脾虽损,而无热以扰之,则一
补脾而获愈;热虽有而脾未损,则一清热而
奏功。如二者俱有,则将大补脾之正
气,而
正气未受补,
邪热先炽矣;将清热以伐邪,而邪未退,正气愈虚矣。故虚症医治最难,而虚症之
不可用
温补,而宜用
清补者之尤难也。兹而间遇实症,则因
气郁者
理气,因食积者消积,因瘀血者消瘀,
因痰滞者
化痰,对症投剂,自无不效。但
虚实之辨,不可不明。景岳谓肿胀,
大都先胀于内,而后肿于外
者多实;失肿于表,而后胀于里者多虚。
小便黄赤,
大便秘结,多实;小便清白,
大便溏泄,多虚。
脉滑数有力者多实,弦浮微细者多虚,
面色红声粗者多实,
色悴声短者多虚。诸凡实症,或
六淫外客,
或气食
内伤,
阳邪急速,其来必暴,每成于数日之间;若是虚症,或情志积劳,或酒色过度,日积月累,
其来有渐,每成于经月之后。世人不察虚实,专守下则胀已之一法,虽得少宽于一时,
真气愈衰,未几而
肿胀再作,遂致不救,故临症用补用泻,最当详审。总使实症治从清利,才见平复,即当培补根本为主。
夫肿胀之病,多有标实本虚者,泻之不可,补之无功,最为危候。以上诸法,此其大略也。肿胀重病,是
贵医者望闻问切之
神明,对症施治,以尽其变通之妙。则善考《内经》论
五脏六腑,各有肿胀。景岳谓,经
言∶
诸湿肿满胀,皆属于脾。又言其本在肾,其末在肺,皆聚水也,又言肾者
胃之关也,
关门不利,故聚
水而从其类也,虽诸经皆有肿胀,而脾主营运,
肺主气化,肾主
五液,无不由于脾、肺、肾三
脏,此真知本之言夫。
大安丸 〔即保知丸加
白术。〕治食积肿胀,或
单腹胀大,〔必
中脘有微块,按之微痛。〕饮食
不快,〔
伤食故
恶食。〕
小便不通,大便或溏或秘。
白术〔
健脾,
土炒。〕
茯苓〔利水。〕楂肉
麦芽神曲〔消积,各三两。〕卜
子〔除膨。〕
橘红〔理气。〕
连翘仁〔清热。〕
半夏〔消痰,各二两,无
湿痰者大忌。〕
咳喘加桑皮、
苏子,积多加
莪术,热甚加
黄连,渴去半夏,加
麦冬,
小便不利加
车前,虚者
加
人参。〔或丸或散,或汤俱可。〕
此方健脾、消积、清热,数剂知,半月一月愈矣。虞天民云∶大抵肿胀食积而成者为多,主此随
症加减,百发百中。余每合
鸡金散用,甚效。
鸡金散
鸡内金〔消积,五钱,〕
沉香〔四钱,〕
砂仁〔六钱,〕陈
香橼皮〔皆理气化滞
之品,焙一两,为末,
白汤调服二、三钱。〕虚者参汤下。
此消积
下气之剂,仿内经
鸡矢醴方之法也。经曰∶有病心
腹满,旦食则不能暮食,名为鼓胀,治
之以鸡,矢醴,〔干鸡矢,炒焦,
酒煎服。最
伤胃气,勿用。〕一剂知,二剂已。经又曰∶其时有复发
者,此
饮食不节也。观此则知病愈后,当节饮食为要。
木香流气饮 〔重订。〕治气郁腹胀,〔或因食、因痰、因恼
怒,气郁不行,则闭塞而致腹胀。〕皮浓色苍,或一身尽肿。或自上而下,〔皆
气胀之的辨。〕按
之而不起。〔然水在肌肉之中,轻按则散亦不能猝聚,如按糟囊者然,不可不知。〕
木香沉香砂仁苏子橘红
枳壳〔皆利气之品,气利则郁自开,食自消,痰自降,水
自行。〕
郁金〔
开郁滞之气,又善能
行瘀,恐
气滞则血凝也。〕
腹皮〔开心腹之气。〕甜
葶苈〔泄
气分之闭。二味又均能
逐水,恐气滞则水停也。〕如有热〔气郁则生火也。〕加连翘;〔
其性清凉,能除瘀热,其气芬芳,能散郁结。〕如因食滞,加
山楂、麦芽;如因痰壅,加半夏、栝蒌。
此利气之剂也,果人壮气实,可用。嘉言谓若虚人腹胀,乃气散不收,更散其气,岂欲直裂其腹
乎?收之不能遽收。缓缓图成可也。即
泻肺泻膀胱之药,亦不可施。按经言∶腹胀者,
寒气客于
皮肤
之间,然不坚,腹大身尽肿,皮浓,按其腹而不起,腹色不变。殆亦在气分之胀欤。
茯苓导水汤 治
水气肿胀,
眼胞上下微肿,肢
体重着,〔湿伤肌肉故重。〕
咳嗽怔忡,〔水气射
肺则咳,凌心故悸。〕股间清冷,皮薄色亮。或肿有分界,或自下而上,〔是
水肿之的辨。〕或
头面手
足遍身尽肿,手按随起,〔然气胀亦有按之随起者,如按气囊者然。〕小便秘涩,主此加减。
茯苓
泽泻〔洁净府。〕
紫苏〔开鬼门。〕白术〔理脾或用
米仁,或用茅术。〕麦
冬〔清肺。〕木香砂仁橘红〔利气。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮肤之水。〕
木瓜〔
和胃制肝,又能
祛湿。〕
槟榔〔破滞
降气,又能下
水。〕甘澜
水煎药。〔先将水煎数百滚,取其性达趋下,且水力轻微,不为肾之助也。〕如因食
滞,去木瓜,加
枳实,山楂。如因痰壅,去木瓜、麦冬,加半夏、葶苈。如因湿热,去紫苏,加滑
石,
海金砂。热甚,再加芩、连。
此导水之
平剂。上症即《内经》
水胀之病。经言∶水始起也,
目窠上微肿,
颈脉动,时咳,邻股
间寒,
足胫肿,腹乃大,其水已成。以手按其腹,随手而起,如裹水之状。其论致病之因。则又言三
阴结谓之水,
三阴者,
手太阴肺,
足太阴脾也。嘉言谓
水病莫不本之
胃经,乃以属之肺、脾者
何耶?使脾能转输
水精于上,肺能通调水道于下,海不扬波矣。惟二脏之
气结不行,则胃中之水日
蓄,浸灌
表里,无所不到也。故
治法宜伸脾,肺之权为主,然其要尤在于肾,肾为胃关,肾司
开合故
也。虞天民言∶丹溪又有
阳水之说,不过燥热
为之,
阴水之说,不过湿热为之也。至若《金匮》论
风水、
皮水、
正水、
石水、
黄汗五证,有志深造者,所宜审焉。
大戟枣子 治水肿如神。
大戟〔苦寒有毒,能下十二经之水,二钱。〕
大枣〔恐下伤脾、胃,用以补之,百枚,
同煮一时,汁尽为度,去戟
不用,取枣
晒干,每日食枣数枚,分作三次服,以利为度,以平为期,服
此忌用
甘草。〕
此逐水之峻剂也。药虽峻厉,得枣助之,且陆续以进,得利即止,果脉症俱实,宜下,若畏而
不服,反有养病害身
之患,较之舟车浚川、等方,虽为稍缓,然虚弱者。终不可轻用也。
麦冬饮 治燥热肿胀,〔肺燥则热,失清肃降下之令,不能通。调水道,渍于高原,淫于皮
肤,而水肿作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘涩,〔虽秘,其
少腹必不急。〕
大便燥结。〔肺与
大肠
为表里,燥热则不能濡润也。〕
麦冬〔清肺以开降下之源,两许。〕
粳米〔
益脾以培金之母,百粒。〕
此
清金、
润燥、
培土之剂,
古方虽未注治燥热肿胀,余谓此方甚是恰当,可参
清燥救肺汤诸药用之。
调荣散 〔重订。〕治
瘀血肿胀,或单腹胀大,〔皮肉必现赤纹,或腹中有块,按之不移而
痛。〕不恶食,〔故知块为瘀血。〕小便赤,〔仲景云,小便自利,血症谛也。若兼
热结膀胱气分,小
便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血渍之也。〕
丹参〔活血。〕
桃仁〔各二、三钱。〕
赤芍〔
破血,钱许。〕
刘寄奴〔破血下胀
之仙药,二、三钱。〕
玄胡索〔活血
化气之神品,钱许。〕
泽兰〔行血化之水,二、三钱。〕
莪术〔
破气中之血,钱许。〕热加连翘、
黄芩,或再加童便。如欲行瘀,量加制
大黄,或参用大
黄虫丸。〔不宜过剂。〕
此消瘀之剂也。瘀血化水,致成肿胀,其水不去,势必不瘀之血,亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、
葶苈之属,亦可采入。嘉言谓∶如挟虚者,须用人参大力者主持其间,则驱
逐之药,始能奏功,果虚而挟寒者,方可议加桂、附。又论
蛊胀,与鼓胀不同。鼓胀者,
中空无物,腹
皮绷急,多属于气。蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血。
血蛊一症,东方沿海一带,擅鱼盐之饶,
比他处更多,男妇俱有。以鱼者,使人
热中,盐者,走血,血得热合,久则
中焦冲和之气,亦渐化为
热,气热则胀,血始不流。于是气居血中,血裹气外,渐至腹如抱瓮,观《内经》论
石瘕,〔血如
石。〕
肠覃〔覃延布而深也。〕二症,言石瘕生于
胞中,因
恶血当泻不泻,〔
败血也。〕以留止,日
以益大,状如
怀子,
月事不以时下;若月事以时下,此肠覃之候,
癖积因在肠外,不在胞中,故无妨月
事。盖由
汁沫所聚而成,皆生于女子,可导而下。
金银花散 治疮毒内攻,肿胀或单腹胀大。
金银花〔除肿胀,解
热毒,一、二、三两,为君。〕连翘仁〔
疮家要药。〕黄芩、花
粉〔清热。〕橘红〔理气。〕茯苓、车前、
木通〔导邪泄溺。〕腹皮〔散大肠壅毒,消水
气
浮肿〕
绿豆〔
清热解毒,利水除胀。〕热毒内甚,加
犀角黄连。
此清热解毒之剂,所谓
治病必求其本也。
六味
肾气汤 阴虚腰痛,腹大
胫肿,〔经言
肾病者,腹大胫肿,故两足必先肿也。〕咳喘有痰不
得卧,〔经言
不得卧,卧则喘者,是水气之客也。肾者
水脏,主
津液,主卧与喘也。又水病其本在肾,其
末在肺,盖
标本俱病也。〕甚至头面皆肿,〔阴虚火炎,水随火溢之故。〕饮食知味,〔胃无病也。〕溺
涩便燥,〔肾主二便,虚则不能濡润。〕此方主之。
六味
地黄〔壮水补肾。〕麦冬
五味〔清金敛肺。〕
牛膝〔利腰膝而消
脚肿。〕车
前〔利小便而不走气。晓林云∶予曾用前方未效,加牛膝、车前即应。〕黑小豆〔黑色通肾,能
消水肿。〕煎汤煎药。
此壮水之剂。景岳云∶肿胀由于水邪,主水者,还求水脏,乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多,
故
相火泛滥其水而致肿胀者,赵氏此方,有功不浅。每见
虚劳,而患此症者不少,若用破气利水燥热等
药,比于操刃。赵氏又云∶有一等
肝经火郁肿胀,其症
呕酸口苦,
胁痛恶寒,面黄
目黄,须以
逍遥散舒
其郁,继以前方滋其阴,亦禁用分利。
济生肾气丸 〔亦可小剂作煎。〕治脾
肾虚寒,腹胀
肢肿,小便不利,〔肾为胃关,关门不利,
则水聚于胃为胀,水溢于四肢为浮肿,但溺虽少,而不黄赤,口不渴,手足冷,脉沉迟者,方作寒
治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺则喘急,水泛上故痰盛。〕
八味地黄丸〔用桂、附
补阳,蒸动
肾气,使
关门开,而胃中
积水始下,以阳主开故也。〕牛膝
车前〔薛氏用茯苓为君,合此二味,治腰以下之水,其功甚大。〕
此蒸动肾气开关之剂,果属
真阳衰弱,投之
自然神效,按节斋言火衰成病者,百无一、二。薛氏赵
氏,极夸此方之神,以致盲师不辨
寒热,一遇肿胀,概投此剂,为害不浅,用是方者,审之慎之。
加味异功散 治单腹
虚胀。〔中空无物,
腹皮绷急,多属于气。〕亦治脾虚肢体尽肿
人参白术茯苓米仁〔补脾胃之元气,脾得补而胀自消。〕
白芍〔
胀病多属
肝木乘
土,用白芍以土中泻木安脾。〕橘红木香沉香〔佐以调和
中气。〕热加麦冬,〔散结热而下逆
气。〕渴者尤宜。或加黄连。〔清脾胃之
积热,丸制最止邪热。〕有积加枳、曲、山楂、麦芽。〔助脾家之
健运。〕如
肥人湿痰,加茅术、半夏。〔
燥湿消痰,血家、渴家、
汗家勿用。〕如脾虚水肿,加绿豆、
车前。如果虚而挟寒,方可加
干姜。〔合
理中汤方。〕寒甚则加附、桂。〔补
命门之火,以生
脾土,否则
不可浪用。〕
此方
益气补脾为主,佐以
调气之剂,备加减之法,以通其用。若系实症,即于前列
诸方,对症取用。
其有不大实,亦不大虚者,本方去参,加减治之,后仍用参补之。按虞天民云∶虚胀必服人参,人参必
肺无热方可服,有
热服之,
肺火得参而愈甚。肺主出气,
邪火挟气两出,脾胃受之,复助积热,则胀急益
加,筋青脐出,危笃立见。故虚胀而不能服参,不救之症也。
二病之脉,实大者可治,虚微者难治,水病脉出者死。〔谓沉按之则无,非
浮脉主死也。〕
唇黑或肿,
肝伤缺盆平,
心伤;
脐突,脾伤;
足心平,
肾伤;背平,
肺伤,
五伤者死。
阴囊及茎肿
腐者死;泻后腹胀而有
青筋者死∶大便
滑泄,水肿不消者死。水肿先起于腹,后散于四肢者可治,先起于
四肢,后归于腹者死。男从上而下,女从下而上,皆难治,腹胀
身热者死,腹胀寒热
如疟者死,腹胀
便血,〔脾败不能统血也。〕脉大时绝者死,咳呕腹胀且飧泄,其
脉绝者死。〔上为
咳呕,中则胀满,下为飧泄,三焦俱病,
六脉已绝,安得不死。〕