[卷十·御集] 积聚

    积聚之症，《难经》分属脏腑。云∶气之所积，名曰积，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部。 肝之积曰肥气，在左胁下、如覆杯。曰肥气者，肥之为言盛也。肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯。曰 息贲者，其气或息或贲也。心之积曰伏梁，起脐上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不动，如梁木然 也。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。曰痞气者，痞塞而不通也。肾之积、曰奔豚，发于少腹，上至 心，若豚状，上下无时。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。气之所聚，名曰聚。聚者六腑所 成，其始发无根本，其痛无常处。所谓症者，按之有形可征。即积聚成块，不能移动者也。亦名痞块。皆 气滞痰凝，食积死血所为，病在肠胃之间，男女小儿咸有之。瘕者，假物成形，其块移易能动，如血鳖石 瘕之类，瘀血所成，多在少腹，隐辟而痛，独生于妇女。按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。如小 人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若大积大聚，不搜逐之，则邪气日昌，正气日削，而丧 亡从之矣。审如何经受病，何物成积。如因食者，大安丸和鸡金散，加三棱、莪术之属。因痰者，礞石丸 之属。因气者，聚宝丹之属。因瘀血者，大黄虫丸之属。因虫者，槟黄万应丸之属。见之既确，发直入 之兵以讨之，自无不愈。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去积及半，即当补气健 脾为主，脾能健运，则破残之余积，不攻自走。士材云∶积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕。所以去 之，亦当有渐，太急则正气转伤，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪气尚浅，正气尚强，则任 受攻；中则邪气渐深，正气渐衰，则任受且攻、且补∶末者，病久，邪气侵凌，正气消残，则任受 补。余制攻积丸一方，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中， 待其神壮，则复攻之。屡攻屡补，以平为期，百发百中者也。洁古云∶壮盛无积，虚人则有之，故 当养正则邪自除，譬之满座皆君子，一、二小人，自无容身之地。此论治轻浅之积，其法甚善， 学人均宜究心焉。
    阴阳攻积丸
    〔重订。〕治积聚瘕，一切皆效。 三棱蓬术〔消积聚瘕之要药。〕香附〔漆渣制之，化气破瘀，且漆渣同槟榔，兼 能杀虫。烧酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞块神效。〕枳实槟榔青皮〔凡 积必由气结，气利而积消，故用枳、槟、青皮，破气散结滞之气。〕桃仁虫海石瓦 楞子〔凡积必假血根据痰，故用桃、、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕黄连〔邪聚则热，用连之苦 寒以清之。〕巴豆霜〔荡涤一切有形之物，辛热大毒，性最猛烈，不可轻用，一钱，余各五钱。〕 人参〔恐专用克削。脾虚不运，积愈难去。故用参补助脾元。〕皂荚〔五钱。〕〔宣壅导滞， 性极尖利，无闭不开，无坚不破。〕煎汁。 同，蜜为丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如积不去，每服再加一丸，渐加至积去暂停，服 补脾药数日，仍如上法再服，积去大半即止。凡治痞块，俱宜丸散，外用化痞膏贴之。 此利气清痰，破瘀削积攻下之剂。经曰∶坚者削之。故大积大聚，若不用峻厉之药，早为除去， 恐有养虎害身之患。按吴鹤皋云∶东垣治五积诸方，率以攻下温热之品，类聚为丸。夫五脏积气，在 肠胃之外，而用巴霜干漆等峻剂，以攻肠胃之内，非其治也。余直以为此非东垣之方，借曰为之，则无 脾胃论矣，明者辨之。又按仲淳论治五积，俱忌破气攻下，甚符鹤皋之论，附其治法于左，以俟临症参 酌用之。
    仲淳方
    治肥气。〔属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。〕 当归抚芎〔和肝。〕郁金香附沉香砂仁〔调气。〕红花赤芍玄胡山楂肉 桂〔活血化瘀。〕 此和肝调气，活血化瘀之剂。
    仲淳方
    治息贲。〔属肺经气虚，痰热壅结所致。〕 桑皮紫菀郁金〔降气。〕天冬〔清热。〕栝蒌贝母花粉茯苓〔开痰。〕 桔梗〔入肺开发。〕射干〔散结气，疗瘀血，消积痰，破结。〕 此降气清热，开痰散结之剂。
    仲淳方
    治伏梁。〔属心经气血两虚，以致邪留不去。〕 茯神远志丹参当归〔安神养血。〕郁金乳香 没药赤芍玄胡五灵脂〔活血行滞。〕菖蒲〔辛能四达，以散结邪。〕 此安神养血，活血行滞之剂。
    仲淳方
    治痞气。〔属脾经气虚，及气壅所致。〕 人参白芍〔健脾。〕木香砂仁橘红香附〔理气。〕神曲麦芽〔消滞。〕 此健脾理气散滞之剂。
    仲淳方
    治奔豚。〔属肾火虚衰，阴凝结气，上攻所致。〕 附子肉桂〔温肾。〕沉香砂仁牛膝〔散结。〕人参山药茯苓泽泻〔扶脾 制邪。〕 此温肾散结，扶脾制邪之剂。
    大安丸
    〔见肿胀，〕治食积。 本方合鸡金散，甚者加三棱、莪术。
    礞石滚痰丸
    〔见痰。〕治痰积。
    聚宝丹
    〔见胃脘痛。〕治气积。〔经言内伤于忧怒，则气逆不行，凝血成积，此性情乖戾者多 有之。〕
    大黄虫丸
    〔见虚劳。〕治血积。
    万应丸
    〔见胃脘痛。〕治虫积。 此五方皆能去积，但宜审明何物致积，即发直入之兵以讨之。如虚弱者加人参以赞助之。
    异功散归脾汤六君子汤
    〔俱见中风。〕 或再加香、砂、沉、蔻之属。热加黄连。〔平治会萃云∶治块当降火，消食，消痰是也。〕寒加 肉桂。〔辛以散之，热以行之也。〕
    资生丸
    〔见虚劳。〕 此四方养正则邪自除，非大积大聚，或病久虚羸，不可 用克削之剂者，择而加减用之。 按立斋云∶若形气虚弱者，先调补脾胃为主，而佐以消积之品，若形气壮实者，当先疏导为主，而 佐以补脾之药；应补应攻，自在医者望、闻、问、切之明辨，则投剂不致有虚虚实实之误矣。又考刘氏 云∶瘕痞块，若久远无碍，不妨任其自然，切不可委外科治疗，及过服消导药。每见急于攻块，反增他 病，如痞散成鼓之类，遂至不救。 脉沉有力为积，坚强者生，虚弱者死。