[卷十三·书集] 痿

    痿者，痿弱无力，举动不能也。经言∶五脏皆能使人痿。以五脏各有所主，如肺主皮毛，心主血 脉，脾主肌肉，肝主筋膜，肾主骨髓。所主不同，故有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之异。然经又谓五脏因肺 热叶焦，发为痿。〔足弱不能行也。〕言五脏之痿，皆因于肺气之热，致五脏之阴俱不足，而为痿 。五痿虽异，总曰痿，悉因肺热。其论肺热之由，谓有所失亡，所求不得，则肺志不得伸，郁而生火， 发为肺鸣，而喘息有声；鸣则肺热叶焦，皮毛虚弱，而为急薄，热气留着不去，而及于筋脉骨肉，则生痿 。此自肺而病及他脏也。而心脾、肝、肾亦各有因热致痿之由。谓大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者，生 于心气之热。又谓居处湿地，肌肉濡渍〔侵也。〕发为肉痿者，生于脾气之热。又谓入房太甚，宗筋驰 纵，发为筋痿者，生于肝气之热。又谓水不胜火，骨枯髓虚，发为骨痿者，生于肾气之热。此自他脏 而病及于肺也。其辨五痿之色症，谓肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢，脾热者；色黄而肉 蠕动；肝热者，色苍而爪枯；肾热者，色黑而齿稿。夫病而毛败爪枯齿稿等症，则势已频危，而治之诚 难。考其论治之法，则言治痿独取阳明。以阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋聚于前阴，为诸筋之 会。凡一身之筋，皆属于此，主束节骨而利机关。故阳明虚则宗筋纵；腰间带脉不能收引，故足痿不用， 此所以独取阳明也。按士材云∶痿为重疾。经言病本五脏各有，而独重太阴肺经者，以五脏之火热熏蒸， 则金必被克，经言治法，亦随五脏见症各调，而独取阳明胃经者，以胃主纳水谷，化气血以灌溉于四肢， 阳明虚则五脏无所禀，不能行血气，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷处，即不用而为痿，不 独取阳明而何取哉。取阳明者，或清胃火以救肺热，或培胃土以生肺金，皆是也。丹溪有云∶泻南方则 肺金清，而东方不实，何胃伤之有；补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有。斯言意实相同。盖泻 南则金不受邪，而水有所生；补北则金不受窃，而火有所制，同一救肺也。故学人诚能本此施治，其于 痿症，思过半矣。至若方书所论，痿因有多端。如气虚、血虚。脾虚、肾虚、湿热、湿痰、死血、积食之 不一，临症制方，是贵望、闻、问、切 之详明，以通其变，非笔舌之所能罄也。
    清燥救肺汤
    〔见燥。〕治肺热叶焦，发为痿，仿此加减用之。原方〔清肺润燥，降气和胃。 参、甘合治痿取阳明之义。〕宜加生地、龟甲〔补北方则火有所制。〕牛膝石斛〔壮筋骨。〕羚羊 角〔舒筋脉。肺热为本，痿为标。故标本兼治。〕 此一派甘寒之剂。盖甘则益胃，寒则清热，乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用 培胃土以生肺金之法，如黄、四君之类，加麦冬、米仁、白芍、石斛之属，相其症之所宜而投之，可也。
    六味加知柏方
    〔见火。〕治远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，热舍于肾，水干火旺，骨枯髓 虚，发为骨痿。〔腰脊不举，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋驰纵，〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精 血枯燥，则筋急拘挛。〕 原方〔六味壮肾水，知、柏泻龙火，又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕 猪脊筋〔填精髓。〕牛膝石斛杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫，借其气有余以补不足。〕 此补水治火，以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者，以肾、肝同一治也。
    天王补心丹
    〔见虚劳。〕治大经空虚，〔血失之故。〕发为肌痹，传为脉痿。〔血失无以渗灌 肌肉，而为顽痹不仁，无以养脉络，而为足胫纵缓。〕 此方内有生地、玄参以补北方，黄连、朱砂以泻南方，二冬以救肺热，人参合独取阳明之义。愚谓心 气热而成脉痿者，宜主此加减。
    清热渗湿汤
    〔见湿。〕治久近水湿，湿郁生热，以致肌肉顽痹，〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不 能举动也。〕 原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿，而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿，而疗脚弱。〕牛 膝〔壮筋骨，治脚软。〕石斛〔益脾胃，治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒，筋缓用之则利，有养筋之功， 更有祛湿之能。〕 此清热燥湿，健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热，若果系居处湿地而得之者可用，如有肺经燥湿，咳 嗽痞闷等症，不可用。
    卫生膏
    〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之，久自神效。 此方内有二地、龟甲补肾，二冬、梨汁清肺，参、圆、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壮筋骨，以上数味， 治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日，叶垂不布，痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿，属寒，谬甚。故 痿症属热者多。方内尚有黄、鹿角等药，必内无热者，方可全用其方。