[卷下] 痢疾
脉诀云。
痢疾脉沉细者生。洪大者死。此言久病也。初起之时。
元气未虚。
谷气尚强。其脉未有不滑而大者。
惟久病之后。元气已虚。谷食又少。故脉宜沉细。不宜洪大也。夫痢疾之起。由于暑食伤脾。不能运化。并于血
分。作成
痢疾。其色红者。从
食中之
热化。其色白者。从食中之冷化。不可以赤为热。而
白为寒也。治之当分
表里。丹溪曰。恶
寒
发热。身首俱痛。是为在表。在表则当散暑。邪入里。必由皮肉而及筋骨。由筋骨而入肠胃。今
寒热身痛。表
邪未净也。若但清胃化滞。不及其表。则表间之邪。势必尽从里出。何日可解。
柴胡化滞汤。诚表里两解之良剂也。
(治挟表痢大有捷效屡试屡验喻氏
逆流挽舟法即此方加减)
古方用
人参败毒散。责之
太阳。而不责
少阳。未免求之
太远矣。至于
后重窘迫。
腹痛急坠。是为在里。在里则当下。宜用
朴黄丸下之。然欲用下药。必在两三日之
间。元气未虚。脉犹有力。方可用下。若日
久痢多。脉来无力。虽有后重。
气虚下陷。与初起者不同。不可妄下。
至于外无
头疼身痛。内无
里急后重者。宜用
芩芍调中汤。
黄芩能敛
大肠之气。
白芍能敛大肠之血。痢疾便红。非此
不愈。然患痢之人。多由
饮食不节。旧积未尽。新谷又多。往往然也。若见
胸中不宽。芩芍未可骤用。恐其收敛饮食。
愈加其痢。通调之后。合当大
补元气。但痢家
气虚者固有。而阴亏者亦多。下多
亡阴。
脏腑虚燥。大渴欲饮。脉
来细数。宜用
芍药健脾汤。但止其汤。其痢
自愈。若是
阳虚。脉必洪大无力。宜用芩芍
补中汤。或用
资生丸。补
而不愈。方可再行兜涩。不可骤用粟壳等药。恐
积滞不尽。而成胀满。病愈甚也。(每成
休息痢皆由兜涩早耳)
虽然。肾有胃关。未可久痢而胃不损者。凡四君归脾十全补中。皆
补脾虚。未尝不善。若病在火衰。
土位无母。
设非桂附大补
命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。饮食何由而进。
门户何由而闭。真元何由而复耶。若畏热不前。仅
以参术补土。未见
痢之能愈也。此皆治
热痢之法。而沉寒者亦有。不可泥定是热。平日元气虚弱。口食生冷凉物。以致
胃寒下痢。
脉来沉细无力。
四肢厥冷。可为辨也。宜用
理中化滞汤。不但
冷痢如此。即热症变冷者亦往往有之。
李东垣云。
久痢不止。(着眼久痢二字)各症不减。或反加重。竟作虚治。用补中汤。加
炮姜一升一补。虚回而痢自止。如
小腹重坠切痛
奔豚。加
肉桂破故纸诚确论也。痢家虽不禁食。只宜清淡柔烂。少吃为妥。生
冷面食俱不相宜。
浓味尤当禁之。至于
五色兼下者。如鱼
脑髓者。或下烟尘屋漏水者。大孔如竹筒。唇似朱涂者。皆难治之症也。
又有
热毒痢者。水谷倾囊而出。一昼夜间八九十行。此则肠胃为
热毒所挠。宜从里治。里急后重者。宜用
大黄
黄连甘草大剂下之。若无里急后重。宜用芩芍调中汤。加黄连肉桂。盖
暑邪据于肠胃。凉药入口。隔拒而不纳。
少加肉桂。引凉药直达热所。有如向导之兵。人所不知者也。若脉来沉细无力。八九十行者。又为气虚下陷。非前法所
可治也。
下痢噤口者。胃
中湿热之毒。
熏蒸清道而上。以致胃口闭寒。不欲饮食。古方仓禀汤。散其内
中热毒。非散表也。
后以
仓连人参汤。频频与之。服之不应者。多主于死。初起胸中不宽。不欲饮食者。胃中有痰有食。非噤口也。
又有
血痢者。纯红散血。不与粪杂。故为血痢。若有血又有粪者。谓之
便血。非血痢也。此因饮食伤脾。
中州郁结。
不能摄血。所以血从大孔而下。亦用芩芍调中汤。若脉来细数。胸中如故者。宜用
柴胡四物汤。加
地榆乌梅之
类。勿以血痢为拘耳。
丹溪云。先
水泻而后
便脓血者。脾传肾也。为
贼邪治之难愈。先脓血而后水泻者。肾传脾也。为微邪治之易痊。论
虽如此。又当看其
轻重。先泻后痢。固为难治。若下痢不甚。岂难治乎。先痢后泻。固为易治。若泻多不止。岂易痊乎。
世有痢兼疟者。当以治痢为主。不必治疟。若疟后变痢
发泄已尽。必无
暑热之毒。宜以资生丸调理。其有恣意饮食。
酿成痢疾者。又不拘于此例也。
柴胡化滞汤
柴胡黄芩甘草
丹参当归枳壳浓朴
山楂木香
槟榔
柴芩甘草。用之以治暑也。枳朴
山楂。用之以消食也。河间曰。行血则便脓自愈。故用丹参当归。
调气则后重自除。
故用
木香槟榔。此方不但初病宜用。即久痢
身热者。亦宜用之。金匮云。下痢脉反弦。身热汗出者自愈。夫久
痢之脉。深入阴分。沉细微弱矣。忽然而转
弦脉。全是少阳
生发之气。用此逆流挽舟。邪从外散。
宁不愈乎。若脉沉细滑。表里无热者。
脾气郁结。加
藿香一钱。更有殊功。
朴黄丸
大黄(四两酒煮)浓朴(二两
姜汁炒)
芩芍调中汤
枳壳浓朴山楂黄岑白芍丹参
桔梗槟榔
泽泻
热盛加酒炒黄连。
芍药健脾汤
山药扁豆石斛萎蕤沙参白芍
陈皮白茯山楂
神曲花粉
连芍补中汤
人参白术甘草黄陈皮
升麻柴胡白芍黄连
久痢宜忌当归。以其
润下故也。去升柴加
阿胶地榆尤妙。
资生丸
人参(三两)白术(二两)甘草(一两)白茯(两半)山楂(二两)神曲(二两)
麦芽(两半)陈
皮(两半)桔梗(五钱)山药(两半)扁豆(三两)
苡仁(三两)藿香(五钱)芡
实(两半)泽泻(五钱)黄连(三钱五分)
白蔻(三钱五分)
蜜丸弹子大。
理中化滞汤
人参白术炮姜甘草
砂仁浓朴藿香陈皮
寒甚加肉桂。
仓廪汤
人参白茯甘草
羌活独活柴胡
前胡川芎枳壳桔梗
陈仓米石莲肉
本方
不用人参。服之无效。脉沉者。宜加藿香。
仓连人参汤
黄连(七钱)陈仓米(三钱)人参(五钱)
脉洪实者。去人参名
仓连煎。
外治法
用大
田螺一枚。捣烂如泥。入射一厘。纳入
脐中。引热下行。胃即开矣。(此法曾经试之效捷)
香连丸
木香(一两)黄连(二两)