感症兼病
本是感症。而兼有他病。丹溪先生所谓杂
合病也。其治之即当稍变感症成法矣。用载之篇末
。以成一家之言。
如挟饮食。
嗳气酸臭饱胀者。初起
平胃散二陈汤主之。见风症者。配发散药一二味。如升柴
薄荷叶。
太阳症见者。加羌防。恐太燥。去
苍术。见热症者。配酒芩连。
口干者。合白虎。作呕
者。加浓朴。如经发表多。而壅热通红。气粗。脉牢实。神思昏沉。胸前按之微痛者。视其
微甚
。用
逍遥散。加熟地四五钱至一二两。或本方合小
柴胡。
平胃散
苍术(米泔浸炒)浓朴(
姜汁炒)
陈皮甘草(各
等分)
二陈汤
半夏(制)
茯苓陈皮甘草(各等分)
加
生姜大枣。
如见
鼻塞头痛发热。
或中脘
痞满。
呕逆恶心。或
痰饮凝积者。
参苏饮主之。
参苏饮
前胡(佐)
葛根(臣)半夏(制臣)茯苓(臣)陈皮(臣)甘草(佐)
枳壳(
麸皮炒佐)
桔梗(佐)苏叶(君)
人参(君)
木香(使)生姜(引)大枣(引)
人参木香二味。进退用之。见
阳明症者。合白虎。
有一种
内伤元气不足之病。其人必元气素弱。或作劳辛苦。或因饥馁受亏。或因色欲过度。
外症
身热。
自汗体倦。
手足心热。忽时作寒。口不知味。出言懒怯。脉虚大无力者。
补中益气汤
主之。有一种大虚致感。先以归脾饮补之。待虚回后
清邪。
补中益气汤
人参黄
当归白术广皮甘草
升麻
柴胡
加生姜大枣。
此方俱用
轻剂。分量极少。总看病之微甚。为药之多寡可也。六要黄一钱。人参病甚者一
钱。炙草五分或七分。归术各七分。陈皮五分。升柴二味酒炒。各三分。
多汗蜜拌炒。
(此方如
气血大虚者。参术归草可加至数钱之多。不可拘泥。)
见头痛
项强太阳症者。配羌防。挟饮食者。配朴半。
往来寒热者。配
黄芩。热甚者。合白虎
。病久虚而邪不
得汗解者。配
益母草红花酒芩连。舌胎
干燥黄焦。热甚挟虚。而
津液不得上行者。本方合白虎。
归脾饮
人参(君)黄(臣
蜜炙)
茯神(臣)白术(臣)甘草(臣)枣仁(炒研臣)当归
(君)
远志(佐)
龙眼肉(使)
煨姜(引)大枣(引)
挟火者。配黑
山栀牡丹皮。甚者配
酒黄连。名加味归脾饮。
有一种
中暑症。自汗背寒
面赤。面部
必通红紫胀。
眼白必黄。或兼头痛气粗。发躁狂乱。审
知阳明的确。用
白虎汤。
(倘脉不洪大。无
消渴。恐白虎汤难投。如脉洪消渴悉见。当有背寒
目黄。亦宜
桂枝白虎。
或加苍术可也。否则不如东垣
清暑益气为稳。
有一种头痛
妄言。两胫逆冷。胸
腹满。多汗。其人常伤于湿。因而中暑。名曰
湿温。其脉阳
濡而弱。阴小而急。
治在
太阴。不可
发汗。
白虎加苍术汤主之。保命云。
立夏之后。至
立秋处暑之间。
伤寒者。
身多微凉。自汗。
四肢沉重。谓之湿温。
苍术石膏汤主之。(即白虎加苍术汤。或先用人参白虎数
剂。湿温一症。极不易治。清之则邪益陷。燥之则津即槁。补之助桀为虐。必纠
缠生变耳。近代
温病条辨之
三仁汤。法极精妙。盖专究
三焦立法。较白虎苍术
六经法。更胜一筹
矣。)
苍术石膏汤
苍术(佐)
石膏(君)
知母(臣)甘草(使)
如夏月坐凉亭水阁高堂大厦中纵食瓜果生冷。亦能
中寒。不可泥于盛夏。禁用热药也。附
子
理中汤。(
大顺散冷香饮子。并皆佳妙。)
有夏月因劳役。饮食失节。又伤冷冻
饮料得疾。右
三部沉细而微。太阴症也。左三部微浮而弦。
虚阳在表也。身体沉重。
四肢逆冷。自利
清谷。引衣自覆。气难布息。懒于言语。此脾受
寒湿。
中气不足也。法当用
四逆汤。但
内经有
用热远热之戒。是宜从中治。中治者温之也。
钱氏白术散
加升麻主之。一再服
后利止身温神出。可用
异功散治中汤辛温之品二三剂。
附子理中汤
附子(臣)人参(君)白术(臣)
干姜(炮佐)甘草(炙佐)生姜(使)
大枣(使)
钱氏白术散
人参(君)白术(君)茯苓(臣)甘草(炙臣)
藿香叶(佐)木香(
使)葛根(佐)
治中汤
陈皮(佐)
青皮(佐)人参(君)白术(臣)干姜(炮使)甘草(臣)
有一种色欲过度。
腠理疏豁。
寒邪乘虚而直入于
三阴之经。名曰阴症。乃初起不见热症。暴
病也。所谓直入
阴经者。乃心肝脾肺肾之经。受肃杀严寒之气。由
肌肉间之
经络。直逼脏中。或
心或肝或脾或肺或肾。
生气被伤。不得通达。便成阴症也。此时急以热药。根据经通之。渐渐
温热
。使脏
中热气。得通于肌肉间之经络也。须以理中汤四逆汤
真武汤等类。辨症治之。有一种阴症
直入肾
少阴之经。欲事后感寒。或多欲
阳虚。寒乘虚入。
脐腹绞痛。手足青紫。厥逆。脉微欲绝
。急煎附子
理中与之。外用葱一束。如茶盏大。扎紧切一
指浓一段。置脐上。以熨斗火熨之。
热气透入腹。逼邪外出为佳。
真武汤
附子(臣)茯苓(臣)
白芍(酒炒佐)白术(君)生姜(使)
四逆汤
甘草(炙臣)干姜(佐)附子(君)
病甚者用
重剂。
有一种
戴阳症。两颧浅红。红必游移无定。或
烦躁发狂。欲坐卧泥水中。渴欲饮水。复不能
饮。
大便自利。或
秘结。
小便清白。或淡黄。
咽喉或痛。或不痛。脉沉迟而微细。肌表虽热。重
按之则不热。甚者其冷透手。此
阴盛格阳也。又有面红烦躁。遍舌生疮生刺。舌敛缩如
荔枝状。或
痰涎涌盛。喘急。
小便频数。口干引饮。两
唇焦裂。喉间如烟火上攻。两
足心如烙。脉洪大而
数无伦。按之有力。(亦有按之微弱者)扪其身烙手。此
肾虚火不
归经。
素问所谓脉从病反者也
。俱用
十全大补汤。吞
八味丸。或大剂八味饮。合
生脉散。人参熟地可用至二
三两。附子可用至三五钱。如认作白虎。立死。
十全大补汤
黄(蜜炙)
肉桂四君四物
八味丸
即
六味饮加附子肉桂。
有一种
疟疾。秋后
晚发。不论间日一日。热多寒少。或独热无寒。或
寒热相半。势沉重者。
总当以治感症之法治之。(大抵不
外阳明
少阳二经)
有疟痢交并。势来暴甚者。亦当从感症治。急
清阳明。毒自解矣。
有
劳倦内伤人。夏月感热。身如燔炭。
下利脓血。
谵语。舌燥而黑。脉洪数无伦。(甚者脉
散乱。忽有忽无。)此阳明危病也。急用熟地一两。生地
麦冬当归白芍甘草
枸杞佐之。服后须微
微见汗乃可治。(脉亦须接续分明。洪数鼓指。)又必即前方去生地。加枣仁
山药山萸肉丹皮连
服七八帖。俟其脉敛而圆。乃可用
四顺清凉饮子。加
大黄五钱。熟地一两。归芍各三钱。甘草一
钱。下其黑矢而愈。若一二日后。复发热狂。喘急。
口渴。此欲作汗解也。投术各一两。归
芍干姜各三钱。甘草一钱。其汗如注。而霍然矣。或曰。阳明热甚。当速解其毒。今先补
后下。
何也。曰。毒火燔炽。凉膈承气症也。而其原起于劳倦。
阳邪内灼。脉已无阴。若骤下之。则毒
留而
阴绝。死不治矣。曰。复病又以他药治。何也。曰。病从阳入。必从阳解。今
阴气已至。而
无以鼓动之。则荣冲不洽。汗无从生。不汗。则
虚邪不得外达。故内沸而复也。
初起宜辛凉
解散。次则
和解解毒。必里症全具而脉实。舌燥口干。
心下坚满。方可攻下。若
饮食在
胃脘中。
未曾腐熟。
糟粕未成。虽芩连栝蒌等。俱不可用。况硝黄乎。(恐变
结胸故也。)荒岁多疫。皆
因饥饱不时所致。右
气口脉多大。用
人参败毒散。先发其表。次用
人参柴胡汤以和解。右脉大于
左。自汗。心下不胀。无
表里症见者。补中益气汤。若用
正伤寒法。
大汗大下。多致杀人。疫病
当分天时
寒暄燥湿。病者
虚实劳逸。
因时制宜。不可拘泥。如久旱天时多燥。热疫流行。忌用
燥剂
。宜解毒
润燥。天久淫雨。湿令大行。
脾土受伤。民多
寒疫。多兼泻利。忌用润剂。宜
渗湿理脾
。又有一种全家长幼相
传染。头痛发热。乃
天行时气。重即
疫疠也。亦系阳明
热病。
治法当与感
症参。
时毒者。感
四时不正之气。初发状似伤寒。五七日间。乃能杀人。十日外。不治
自愈。诊其
脉。滑数浮洪沉紧弦涩。皆其候也。浮数者。
邪气在表。宜发之。沉实者。邪气在里。当下之。
此症有阴有阳。有可汗有可下。常见
粗工但云
热毒。骤用寒凉。不知病有
轻重。治有
逆从。岂容
轻忽也。(寒凉不可轻用)
头面耳项肿赤痛甚。
恶寒口渴。大便闭涩。脉数实者。表里俱实也。
防风通圣散主之。无表里症。或已汗下。肿不消者。小柴胡加酒连
连翘玄参薄荷桔梗鼠粘子
天花
粉和解之。肿甚痛。汗下不消。宜砭去
恶血。内服解毒药。势不可散。欲脓脉
弱。不溃。宜托里。饥年传染。先因
胃虚饮食不节。邪乘虚入。宜从轻治。发散解毒。必加人参
以固元气。病颐颔肿者。(即俗名虾幕瘟是也。又名曰腮。)先用
败毒散微汗之。次以酒芩连
(
黄连非热甚且缓之。栀芩足矣。)玄参薄荷连翘甘草桔梗升麻鼠粘子频频缓服。大便实者。加
熟大黄。(此法。即非流行。凡遇见此症。用之自效。)大抵热不止。不可便与谷食。恐助
邪热
也。脉虚。无停滞者不禁。
荆防败毒散
羌活(臣)
独活(佐)前胡(佐)软柴胡(臣)
川芎(佐)枳壳(佐)
茯苓(佐)
荆芥(臣)
防风(君)
上加人参甘桔去荆防。名人参败毒散。立斋加玄参
牛蒡子。
防风通圣散
白芍(臣)防风(君)当归(酒洗臣)川芎(佐)
滑石(臣)石膏(君)
芒硝
(使)桔梗(佐)荆芥(佐)
麻黄(佐)薄荷(使)甘草(臣)
栀子(
焙臣)大黄(煨使)白术(君)连翘(臣)黄芩(佐)生姜(使)
普济消毒饮
泰和间。民病疫疠。初觉憎寒
体重。
次传头面肿盛。目不能开。上喘。
咽喉不利。
舌干口燥。俗
云
大头天行。诸药罔效。明之云。身半以上天之气。邪热客心肺之间。上攻头面而肿。须用下药。
(大头天行。
湿热为肿。木盛为痛。湿热从阳明。木盛从少阳。阳明为邪首大肿。少阳邪出于耳
前后。)
黄连(佐)黄芩(佐)人参(臣)桔梗(佐)生甘草(佐)陈皮(佐)
元参(君)连翘(臣)
板蓝根(使)
马勃(使)鼠粘子(焙研)
僵蚕(炒二味臣)
升麻(使)柴胡(臣)上为末。半用汤调。时时呷之。半用
蜜丸。
噙化。服尽良愈。或加薄荷
川芎当归。咀。每服五钱。
水煎。时时稍
热服之。如大便硬。加酒煨大黄一钱。或二钱以利之
。肿势盛者。宜砭刺之。
消毒托里散
治时毒已经汗下解毒。不消。势欲成脓。未成即消。已成即溃。
黄(盐水拌炒)人参(二味君)白术(臣)茯苓(臣)当归(臣)
芍药(佐)
川芎(佐)甘草(臣)
金银花(佐)
白芷(佐)
水煎。分疮上下。食前后服之。
按准绳六经治例。与
平人同。但初起即须合四物。或加白术黄芩。使
热邪不能深入
血分。以
触犯
胎气为异耳。又滑润如半夏滑石之类。行血如肉桂附子之类。
破血如
桃仁牛膝丹皮之类。攻
下如大黄芒硝之类。俱宜慎之。
愚按。治感症大法。总以始终照管胃中津液。为第一奥旨。盖邪之所感。
皮毛闭塞。气不外
达。郁而成热。
热积皮毛不解。渐而肌肉热矣。渐而各经络无不热矣。渐而热气皆壅塞。阳明腑
中热矣。此必然之势也。又况后代血气未衰。早御酒肉浓味。胃中素有湿热者多。一旦客热交并
。区区阴津几何。能当此烈焰燎原乎。凡感症之死。皆由胃汁干枯。是以古人立法。及其邪之在
表。血气未伤之时。当汗汗之。(所谓
开鬼门也)欲热从汗解。则清宁安固。而血气全保不伤矣
。当其邪之在里。血气渐亏之际。可下下之。(所谓
洁净府也。)欲热随便通。则焦灼顿除。而气
血可徐俟其来复矣。其有血气素亏之人。三四五日之后。不论表症解与未解。里症急与不急。一
见口干
唇裂。舌胎焦黑燥硬。全用滋养清凉。虚甚者。并凉药弗用。纯阴重剂。加人参数钱。升
发运用。但救得胃中津液不竭。其人必不即死。及其津液渐充。汗自能来。宿物自下。至
所谓胃中之津液非他即周身血气所化。积叠胃底。此
后天之本也。凡人平日之强弱。及遇
外感贼
邪之难治易治。可治不可治。强半凭此。粗工不知。无论新久虚实表里。苟见身热。
风药混表。
一觉闷满。攻中
破气杂投。不效。大黄枳朴继进。必求一便。以毕其
技能。岂虑热得风而益炽。
阴被劫而速亡。(二语是感症致死根苗)何其与先贤之意。适
相反哉。兹所集说。先后缓急不爽
。轻重攻补适宜。而大旨所在。总始终照顾阴津。以为胜邪回
生之本。(二语是感症治法主脑)
学人由此。更遍参先贤之书。以尽其
精微。极其变化。则感症之道备。而于他症亦思过半矣。(
东庄批
医贯云。当看
伤寒论原本。及
楼全善纲目。近日喻嘉言
尚论篇。亦有发明。此篇与
张景岳
皆本
薛新甫。并宜参究。不可求简捷。
守一说以误世。)西塘感症者。即废翁董氏所辑入门浅见
也。是书原本楼氏纲目。折衷损庵准绳。而又参以四明东庄两家。每祖此以救伤寒危症。无不立
应。家藏此书。经历既久。积验甚多。家大兄因与四明心法
东庄医案汇为一编。细加评点。不敢
私之箧中。谨必诸同好。
同怀弟蜚鸣谨识