[卷一 总例] 附
王海藏云治
伤寒须分
表里若表里不分汗下差误岂非大误且如均是
发热身热不渴为表有热小
柴胡加
桂枝主之厥而脉
滑为里有热白虎加
人参主之均是
水气干呕微利发热而咳为表有水
小青龙加
芫花主之体凉
表证罢咳而
胁下痛为里有水十
枣汤主之均是
恶寒有热而恶寒者发于阳也
麻黄桂枝小柴胡主之无热而恶寒者发于阴也
附子四逆主之均是身体痛脉浮发
热
头痛身体痛者为表未解
麻黄汤主之脉沉自利身体痛者为里不和
四逆汤主之以此观之仲景表里之法甚详学人宜深究心
焉
《活人》云
发热恶寒身体痛而脉浮者表证也表证者恶寒是也恶寒者属
太阳宜汗之不恶寒反
恶热手掌心并
腋下汗
出
胃中燥粪结聚
潮热大便硬
小便如常
腹满而喘或
谵语脉沉而滑者
里证也里证者
内热是也内热者属
阳明宜下之伤寒始发热
恶寒今汗后不恶寒但倍发热而躁始脉浮而大今脉洪实或沉数细始惺静今狂语此为
胃实阳盛再汗即死须下之则愈亦有始
得病便变阳盛之证须便下之不可拘以日数更有心胸连
脐腹大段疰闷
腹中痛坐
卧不安冒闷喘急极者亦不问他证便下之若
不下则
气血不通
四肢便厥医人不知反疑是
阴厥复进热药祸如反掌不可不察也
成无己曰邪之客于表者为
寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为
热邪与阴相争则为热矣邪在
半表半里外与阳争而
为寒内与阴争而为热是以
往来寒热邪居表多则多寒邪居里多则多热邪半在表半在里则
寒热亦半矣邪在表者必渍形以为
汗邪在里者必荡涤以取利其余不外不内半表半里又非
发汗之所宜亦非吐下之所对是当
和解则可矣小柴胡为和解之剂也
李东垣曰邪在荣卫之间谓之半表半里也太阳阳明之间
少阳居身之半表半里也
五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也
理中汤
治吐泄上下之半表半里也
活
伤寒表证当汗里证当下不易之法也发表
攻里本自不同
甘遂神丹不可合饮桂枝承气安可并进然而
假令病患脉
浮
而大是表证当汗其人发热烦渴小便赤却当下此是表里俱见五苓散主之假令伤寒不大便六七日头痛有热者是里证当下其
人小便清者知不在里仍在表也当须发汗此是两证俱见即未可下宜与
桂枝汤假令病患
心下满口不欲食大便硬脉沉细是里
证当下其人
头汗出微恶寒手足冷却当汗此两证俱见者仲景所谓半在表半在里也小柴胡主之假令
太阳病表证未除而医数
下之遂挟热而利不止心
中痞硬仲景谓之表里不解
桂枝人参汤主之本太阳病医反下之因尔
腹痛是有表复有里仲景用桂枝
加
芍药汤痛甚者桂枝加
大黄又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者
葛根芩连汤主之
烦躁口苦
腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也则脉反浮而紧是其表里俱见不可汗下宜
栀子汤吐之此仲景治伤寒有表复有里
之法也
王海藏云
大柴胡汤治表里
内外俱热之证治有表者或脉浮或头痛或
恶风或恶寒四证
中或有一二尚在者乃十三日
过经不解是也治有里者或谵语或
妄语或掷手扬视此皆里之急者也若欲汗之则里证已急欲下
之则表证尚在通宜大柴胡汤
伤寒四五日后以至
过经无表证又于里证未可卜者皆可用小柴胡随证加减用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡
不愈者若大便硬看证可下则用大柴胡下之以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当恐承气太
紧病患不能禁也仲景云六
七日
目中不了了睛不和无表里证
大便难身
微热此为实也当下之宜
大承气汤又云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可用
大柴胡下之假令已下脉数不解至六七日不大便者有
瘀血也属
抵当汤