[卷一 总例] 附
三阳证有
合阳有纯阳
三阴证有盛阴有纯阴合阳者经所谓
合病者是也纯阳者经所谓脉
阴阳俱盛
大汗出不解者死又曰
凡
发汗服汤药至有不肯汗者死谓阳热甚而
阴气绝也故不能作汗二者俱是有阳而无阴故曰纯阳也三阴有盛阴者如
少阴病
身体痛
手足寒骨节痛脉沉者
附子汤主之谓手足寒身体痛脉沉者寒盛于阴也纯阴者如少阴病
恶寒身蜷而利
手足逆冷者不
治谓无阳也有寒客三阴极而生热则传
阳明凡邪国中三阴则寒故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之盖
三阴三阳皆能
自受邪不止自
太阳经传也故经曰阳明居中土也万物所归无所复传如太阳入胃则
不传阳明阳明入胃则不传
少阳少阳入胃
则不传三阴若三阴又有自受邪变热入胃者故经曰
伤寒脉浮而缓手足自温者系在
太阴太阴当发身黄若
小便自利者不能发
黄至七八日
大便硬者为
阳明病也此太阴之邪入阳明也又少阴病六七日
腹胀不大便者急下之宜
大承气汤此
少阴之邪入腑
也经曰
下利有
谵语者燥屎也宜
小承气汤此
厥阴之邪入腑也三阴变热入腑者往往有之不可不察有
一阳中寒者太阳十六证
云伤寒脉浮
自汗出
小便数心烦微恶寒
挛急此邪中
膀胱经虚寒也宜
桂枝加附子汤则愈医以其证象于阳旦若反与
桂枝汤欲
攻其表此误也得之便厥咽中干
烦躁吐逆者作
甘草干姜汤以复其
阳厥愈足温更作
芍药甘草汤以伸其脚若
胃气不和谵语者
少与
调胃承气汤若重发汗复加
烧针者
四逆汤主之观仲景此治其于
坏病何有此先汗而
后下之法也又如
下利清谷里寒外热
身体
疼痛急当
救里四逆汤利止里和
清便自调急当救表桂枝汤此先温而后汗之法也
孙兆曰本是阳病
热证为医吐下过多遂
成阴病者却宜温之有本是阴病与温药过多致胃
中热实或大便硬有
狂言者亦宜下也
论中有称
太阳经病者
太阴经病者有称伤寒者
中风者有但称厥者下利者有但称病者凡称某经者盖以邪中其经故以经
名之非特谓伤寒之候谓兼有
杂病也凡云伤寒而不云经者故非杂病也谓
六经俱有之证难以一经拘之中风之病亦然凡云下
利及厥与夫称病患等名证者谓六经伤寒中风杂病等候俱有是证也叔和类证编入各经故其有所未当者如下利有谵语者有
燥屎也宜小承气汤叔和编入厥阴下利条内若以证言之正当属阳明也似此者非一致令后人拘于六经妄分
寒热有乖圣道夫
善
治病者须要详辨太阳
传经之邪各经
直中之邪曾
无汗吐下之证
火逆水喷之证
结胸发黄血谛痞利厥逆之证如中风伤寒杂
病之候一切之疾不拘六经但分
表里盖六经俱有表里二证但有
表证即当汗之但有
里证即宜下之或表里二证俱见则宜以攻
里之药发汗分表里病证多少用之病在半里半表者
和解之此传经之治也杂病
寒证在表者辛温汗之
寒中里者大热之剂救之
亦不过明其表里而已岂有他哉
大凡初服药时无是证服药后而生新证者故经曰若吐若汗若下后之证是也即坏病也当救何逆而治之若初服药有是证
服药后只是原证如故不见新有
证候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病证犹在者更须服之汗下同法清碧杜先生曰阳热
病难疗
阴寒病易治盖热者传经
变态不
一阴寒不传治之亦一定法耳仁安严先生云凡医他人治过伤寒须究前证曾服何药倘
证交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有
三法在
皮肤者汗之在表里
两间者和解之在里者下之此自外入内之治也
至若虚体之人
交接阴阳
饮食不节则
里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰
阴中于邪必内栗也表气微
虚里气
失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中
正气怯弱故成栗也故经言寒则伤荣荣者血也
血寒则凝而不行致
四肢血气不
接而厥身体冷而
恶风寒
附子干姜适得其当若寒退而
热毒内攻
目中不了了下利
清水腹满又有急下之法此论少阴经之
治法
也若寒退而手足厥其厥
乍热乍凛
腹中痛而
小便不利又有
四逆散之治法所谓少阴
传变与太阳相同者此也
大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易于识别若脉证不相符却宜审的急缓治之但
证书亦不可但凭脉亦不可
务要脉证两得方为尽善
上工治尤甚者为急故虽有但证书而不凭脉者有但凭脉而不证书者如经曰脉浮大
心下硬有热属脏
者攻之不令发汗此又非
表邪可汗之
脉法也如
促脉为
阳盛若下利喘而汗出用
葛根黄芩黄连汤若厥冷脉促为
虚脱非灸非温
不可此又非阳盛之脉法也如
阳明脉迟不恶寒身体汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉法也少阴病始得之
反发热脉
沉宜
麻黄细辛附子汤微汗之此又非脉沉在里之脉法也但不恶寒三字为主经虽云
桂枝下咽阳盛则毙此定法也如谵语而恶
寒必用桂枝先解之已而下之但以有表无里为辨耳此仲景但证书不凭脉之治法也
如经所谓
结胸证宜下之其脉浮者不可下此又非
发热七八日虽脉浮数者可下之证也谵语发
潮热脉滑而疾者小承气因
与一
升明日不大便脉反微涩者不可更与承气也此又非汤入腹中转
失气者乃可攻之之证也
发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不
可汗此又非在表宜汗之证也此仲景凭脉不证书之治法也
盖以脉而知病之浅深其证之必然者也圆机之士临病
消息脉证既决又何难焉医之玄微其在斯乎
凡经云某阳某阴病者却要辨认疑似之间商确得病证明白
然后用药庶免差误经曰病有发热而恶寒者发于阳也无热而
恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛
呕逆脉阴阳俱紧者谓继之以发热此则发于阳也其初未发热与无
热而恶寒发于阴者
相似有不同者
头痛项强阴证无头痛故也若恶寒而蜷脉沉而紧者此发于阴也在阳者可发汗在阴者宜温
里
如
少阴脉沉始得之反发热似乎太阳乃有不同者其热不翕翕然证无
头疼
少阴
腹痛下利与太阴相似有不同者太阴不渴少阴则渴手足有温厥之殊
温病与
痉病皆与太阳相似有不同者痉脉沉细温病不恶风寒而渴
伤寒与中相似其不同者
伤风不渴中即渴伤寒与
冬温相似其不同者伤寒脉浮紧冬温脉不浮
时行传染伤寒相似其不同者时行传染脉不浮伤寒则脉浮
太阳
中湿与
太阳伤寒相似有不同者湿脉沉而细也答曰脉虽相似而痉则不同痉则身不疼而湿则身疼也
暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟诸如此者与痉脉湿脉颇相似虽然脉似而证不同暑则自汗而渴湿则不渴身疼痉则身
不疼也
太阳中风见寒脉用
大青龙其证与太阳伤寒相似有不同者中风见寒脉有烦躁也
麻黄证则无烦躁
太阳伤寒见风脉用大
青龙其证与中寒湿相似有不同者其脉浮缓
寒湿则脉沉细微经云无少阴里证者盖太阳与少阴为表里今脉证俱属太阳表经
故云无少阴里证也
小青龙证与小
柴胡证相似有不同者小青龙无
往来寒热胸胁满硬痛之证但有
干呕发热而咳此则为表不解水停心下也
虽有或
为之证与小柴胡相似终无
半表半里之证为异耳