[卷三 阳明病] 谵语
(
阳明为疾
胃家实是也
胃实则
谵语故谵语宜入阳明门)
成
谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃
中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者
睡
中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语
独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有
轻重也(谵语错妄若与
人言有次与独语如见鬼者
热之轻也
狂言无所知识甚则至于喊叫与语言不休者热之甚也迨夫言乱乃狂言骂詈不避亲疏此为
神明已乱难可
复制其猖
狂也)谵语之由又自不同有
火劫有汗出有
下利有
下血有燥屎在胃有
三阳合病有过经有
亡阳等谵语者俱已条具于后兹不及
赘诸如此者脉短则
死脉自和则愈又身
微热脉浮大者生逆冷脉沉不过一日死或
气上逆而
喘满或
气下夺而自利皆为逆也
阳明胃实
潮热宜下
阳明病谵语发潮热脉滑而疾者
小承气汤主之因与
承气汤一盏腹中转
失气者更服一盏若不转失
气勿更与之明日不
大便脉反微涩者
里虚也为难治不可更与承气汤阳明病谵语有潮热反
不能食者胃中必有燥屎五六枚
若能食者但硬尔宜
大承气汤下之
二阳并病太阳病罢但
发热手足汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤阳明
病其人
多汗以
津液出胃中燥大便必硬硬则谵语小承气汤主之若一服谵语止勿更服
胃实汗多宜下
汗出谵语者必有燥粪在胃中此为风也须下之必
过经乃可下下之若早语言为乱以
表虚里实故下之则
愈宜大承气汤夫实则谵语虚则
郑声(谵语者谓乱言无次数数更端也郑声者谓郑重频烦也只将一句旧言重叠频言之终日殷
勤不换他声也盖神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无机变而只
守一声也)
伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发
其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语(成氏谓郑声为郑卫之声非是前已辩明)
火后
形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈太阳病火劫汗后身黄
小便难
身体枯燥
头汗腹满微喘或不大便久则谵语(论见头汗)太阳病二日反躁乃熨其背而
大汗出火热入胃胃
中水竭
躁烦必发谵
语十余日
振栗自下利者此为欲解
少阴病咳咳而下利谵语小便难者被
火气劫汗故也吐下汗
温针后谵语
柴胡证罢者此为
坏病知犯何逆以法治之(详见坏证)
汗后
伤寒脉浮
自汗小便数心烦微
恶寒脚
挛急反与
桂枝欲攻其表此误也若
胃气不和谵语者少与
调胃承气汤(
方论见
厥)三阳合病腹满
身重难以转侧口不吃而
面垢谵语
遗尿发汗则谵语下之则
额上生汗生则逆冷若自汗出者
白虎汤主之(论
见身重)伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语大承气汤(见不大便)伤寒脉
弦
头痛发热者属
少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈
胃不和则烦而悸(见
少阳病)发汗多亡阳谵语者不可下与
柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后
自愈发汗多又重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死诸逆发汗病微者瘥剧者言
乱
目眩者死
下后
伤寒八九日下之
胸满烦惊
小便不利谵语一身尽痛不可转侧者
柴胡加龙骨牡蛎汤(方论见惊)
热入血室
阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺
期门随其实泻之然汗出则愈(腹满谵语脉浮紧者亦刺期
门
太阳少阳并病发汗则谵语脉弦五六日谵语不止者宜刺期门)妇
人中风
发热恶寒经水适来得之七八日热除脉迟者身凉胸
满如
结胸状者刺期门若昼则明了暮则谵语者
无犯胃气及上二焦必自愈活人以
小柴胡汤主之(论见妇人伤寒)
伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若
小便利者大盒饭硬而反下之脉调和者知医以丸药下之非其治也
若自下利者脉当微厥今反和者此为
内实也调胃承气汤主之(成伤寒十三日
再传经尽谓之过经谵语者阳明
胃热也当以诸
承气汤下之若小便利者津液偏渗大盒饭硬反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者
虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚
胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热经文内实之实当作热注偏渗偏当作漏此段有五反一对热与厥反汤与丸反便
硬与下利反脉微与脉和反药下与自利反小便与大便硬为一对读者宜细详之)
上下利谵语其曰脉调和而手足和小便利者阳也故用承气下之其脉当微厥及
少阴但欲寐被火气劫汗谵语小便难者阴
也故当用
补剂和之(但欲寐下利谵语俱见下利少阴条)
许
有人病伤寒下利
身热神昏多困谵语
不得眠或者见下利便以谵语为
阴虚证予曰此亦小承气证众骇曰下利而服
小
承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥粪也属小承气汤而得解予尝读
素问云
微者逆之甚者从之逆
者
正治从者
反治从多从少视其事也帝曰何谓反治
岐伯曰
塞因塞用通因通用王冰注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须
除以寒下之结散利止则通因通用也正合于此(又何疑焉)
活
大便秘小便赤手足温脉洪数者必谵语也调胃承气汤谵语不恶寒反
恶热白虎汤已得汗身和谵语者柴胡桂
枝汤火迫而致谵语亦白虎汤
海
治老幼及虚人伤寒五六日昏冒言妄小便或淋或涩起卧无度或烦而不得眠并宜白虎汤加
山栀一钱
斗
治
热病及
时疫心躁狂乱奔走状似
癫痫言语不定久不得汗及时疫不知人事者以
人中黄不拘多少入罐内泥
封固
武
火半日去
火候冷取出于地上以盆盖半日许研如面新汲水调下(三钱)或未退再服愈(人中黄即屎也)
吴
治伤寒热甚心烦有痰神昏谵语者以
竹沥一盏生
天花粉汁一盏服之或加好金子三五钱同煎妙按此
诸方内热不
禁下者可用
补虚
素问云谵语者
气虚独言也(娄全善云余用参归术等剂治谵语得愈者百十数岂可不分
虚实一概用
黄连解毒大
小承气等汤以治之乎)
难经云
脱阳者见鬼(仲景谓亡阳谵语亦此义)
海
黄汤治伤寒或时悲哭或时嬉笑或时
太息或语言错乱失次世人疑作谵语狂言者非也盖神不守室耳两手脉浮
沉
不一举按全无力浮之损小沉之亦损小皆
阴脉也之病甚者用
调中丸或
理中丸(方见前补养条)
丹
浦江郑兄年二十岁九月间发热头痛
妄言见鬼医与小柴胡汤数帖热愈甚予视之形肥
面色带白却喜筋骨稍露诊
其
脉弦大而数
实脉本不实凉药所致此因
劳倦成病与
温补药自安遂以参术为君苓芍为臣黄为佐
附子一片为使与一帖而证
不减或曰脉既数大狂热而又大渴用附子误矣予曰此
虚证而误投寒凉之药人肥而脉左大于右事急矣非加附子参术焉能有
急效再与一帖乃去附子作大剂与服至五十帖得
大汗而愈自后又补养两月
气体方始平复一人五月内患谵语
大发热肢体
不能举喜冷冻
饮料诊其脉洪大而数用黄
茯苓浓煎如膏却用凉水调与之三四服
后病者昏如死状但颜色不改气息如常至次
早方醒诸证悉退而安卢兄汗后再发热妄言吕仲修汗后热不退亦妄言陶明节热退后
不识人言语谬妄皆用参术归等补
剂而愈信哉谵语属虚者十居八九
阴证
手足冷脉细微而谵语用
四逆汤活人用
白通汤海藏用黄加
干姜汤
侯辅之
脉极沉细
外热内寒肩背胸胁斑出十数点语言狂乱或曰发斑谵语非热乎予曰非也阳为阴逼上入于肺传之
皮毛
故斑出
神不守舍故
错语如狂非谵语也肌表虽热以手按之须臾冷透如冰与姜附等药数日约二十余两得大汗而愈后因再发
脉又沉迟三四日不大便与理中丸三日内约半斤其病全愈以此知侯公之狂非
阳狂之狂乃
失神之狂即
阴虚也
诊
直视谵语喘满者死下利者亦死谵语妄言身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣
郑声
郑字书曰郑重频烦也又曰殷勤也郑声谓止将一事频烦殷勤言之盖神
气不足不能更易而但守一声与谵语之错
出不伦者异矣此虚实之分也成氏以为郑卫之声迂而凿矣
治法于前补虚条求之
吴
大抵郑声乃因
内虚正气将脱而言皆不足之貌如手足并冷脉息沉细口鼻气
息短少所语言语轻微无力
气少难以
应
息者皆
元气将脱也或
吃逆不止神昏
气促不知人事者死如气息不促手足颇温其脉沉细而微者急以附子渴倍
人参主之或以
接气丹黑锡丹兼进一二服以助其
真气或浓煎人参
徐徐与之或未可用附子者以
三白汤倍人参主之
戴
谵语属阳郑声属
阴经云实则谵语虚则郑声谵语者
颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语
虽
谬而谆谆不已
老年人遇事则谇语不休以
阳气虚故也此谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但
阳盛里实与
阴盛隔阳
皆能错语须以他证别之大便秘小便赤身热烦渴而妄言者乃里实之谵语也小便如常大便洞下或发躁或
反发热而妄言者乃
阳膈阳之谵语也里实宜下调胃承气汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜
理中汤热躁甚而妄言不休大渴喜饮宜理中汤阴隔阳
宜温理中汤又有不系正阳明似困非困间时有一二声谵语者此是汗出后津液不和慎不可下乃非阳非阴者宜小柴胡汤和建
中汤各半帖和荣卫通津液若阳传入阴自利
手足厥逆语或错乱此虽已自利其中必有燥屎犹当下之
阴中之阳宜调胃承气汤
瘀血在里大便黑小便利
小腹痛其人如狂谵语者
桃核承气汤妇人伤寒发热经水适断此热入血室其血必结亦能谵语宜小柴
胡汤病
后血气未复
精神未全多于梦寐中不觉
失声如魇此不系谵语郑声宜
温胆汤去
竹茹入人参半钱或用
六君子汤