[卷三 阳明病] 呕
(
干呕欲升)
成
呕者声物兼出也俗谓之非也夫与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责
为
热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有
停饮者有
胃脘有脓者皆当明辨之呕而
发热者
柴胡汤详具与其呕不止
心下急
郁郁微烦
大柴胡汤主之者是
邪热为呕也膈上有
寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕
吐涎沫头痛者
吴茱萸汤主之是
寒邪
为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停
心下此属
饮家是停饮呕者
呕家有痈脓不须治脓尽
自愈是胃脘有脓而呕也
诸如此者虽有殊别大抵
伤寒表邪欲传里里
气上逆则为呕也是以
半表半里证多云呕也伤寒三日
三阳为尽
三阴当受邪其人
反能食而不呕此为三阴不受邪是知
邪气传里者必致呕也至于
干姜附子汤证云不呕不渴为里无热
十枣汤证云干呕
短气汗
出不
恶寒者此
表解里未和也即此视之其呕为
里热明矣呕家之为
病气逆者必散之
痰饮者必下之千金曰呕家多服
生姜此是
呕家圣药是要散其
逆气也
金匮要略曰呕家用
半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有
阳明证不可攻也谓其气
逆而未收敛为实也其呕而脉弱
小便复利身有
微热见厥者已为难治盖谓其
虚寒之甚也医者必审其邪气之
虚实疾证之
逆顺
为施药剂
治则当矣
太阳病(汗)或已发热未发热必恶寒体痛
呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒
麻黄汤太阳病
过经十余日反二三下之后四
五日
柴胡证仍在者先与
小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈(按仲景虽曰呕家虽有阳明证不
可攻攻之为逆然阳明
伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之)伤寒发热汗出不解
心下痞硬呕吐
而
下利者大柴胡太阳病过经十余日心下温温欲吐而
胸中痛
大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与
调胃承气汤
若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也(成心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸
中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曾吐下伤
损
胃气胃虚而邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下
胃热以呕知胃气先曾伤动也按经文温温当作又以呕
下当有缺文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶)呕而发热者(和)小柴胡汤主之伤寒六七日发热微恶寒
支节烦疼微呕
心下支结外证未去者柴胡加
桂枝汤主之
太阳与阳明
合病不下利但呕者
葛根加半夏汤主之(活人
云头疼
身热痛
肌热目疼
鼻干脉浮而长是也)
葛根半夏汤方
葛根半夏(各二钱)
麻黄生姜(各一钱半)
甘草芍药桂枝(各一钱)
大枣(十二枚擘)上咀以
水一斗
先煎麻黄葛根减二升去白沫纳诸药煎取三升
温服一升覆取微汗
阳明伤寒发热
无汗呕
不能食而反汗出然者是转属阳明也(大柴胡汤)食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤
反剧者属
上焦也(葛根半夏汤)伤寒(和)呕多虽有阳明证不可攻之
黄芩生姜半夏汤小柴胡汤(活人用
桔梗汤)
阳明病
胁下硬满不大便而呕舌上
白苔者可与小柴胡汤阳明病(温)反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛(或用真
武汤去
茯苓)
少阳呕而
往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡若兼下利者乃
太阳少阳合病宜
黄芩加半夏生姜汤(论见往来寒热及下利太
阳阳明合病自下利为在表当与
葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与
承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半
表半里非汗下所宜故与
黄芩汤以
和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气)伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他
药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤血弱气尽
腠理开邪气因入与
正气相搏结于胁下
正邪分争往来寒热休作有时
默默不欲
饮食
脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之(邪气外甚阳不主里里气不和
气下而不上者但下利而不呕里气上
逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解
半表半里之邪)渴而饮水呕者柴胡不中与也(活人云宜治膈间水
赤茯苓汤主
之方见后)
太阴太阴之为病
腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬
少阴病下利六七日咳而呕渴
心烦不得眠者
猪苓汤主之少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸
之少阴病二三日不已至四五日
腹痛小便不利四肢沉重
疼痛自下利者此为有
水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武
汤去
附子加生姜
厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食
烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕
胸胁烦满者其后
必
便血黄芩芍药汤抵当汤呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治
四逆汤伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若
食入口即吐
干姜黄连黄芩人参汤(伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下
损伤正气
寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓
之寒格更复吐下则
重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格赵仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证
经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之
人参补正气也今活人却言
关脉迟故用此药何耶
虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病患脉数数为客热当
消谷引食而反吐者此以
发汗令
阳气微
膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别)
蛔厥者其人当
吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻
食臭出其人当自吐蛔
乌梅丸(详吐蛔)
渴先渴却呕者为水停心下此属饮家(活人云赤茯苓汤主之)先呕却渴者此为欲解候也(金匮云呕思水者急与之)
下利呕而下利有
寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤
真武汤(并见
吐利门)
烦呕而心烦若汗吐下后者
栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤(详见不得眠)
呕家有痈脓者不必治脓尽自愈服桂枝呕者
酒客病
戴
阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证
或
吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以
二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治
膈间之水
小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰
水逆由
心经受热而
小肠不利也宜
五苓散若
少阴不渴而吐或干呕
者
理中汤去
白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤
太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤
厥阴宜四逆汤并加
生姜煎以上
阴证乃
阴中之阴宜用
热剂阳入阴者能为利而不为呕
呕属上而近于外也阳之所入者深故利也又有
阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜
竹叶石膏汤或
橘皮竹茹汤
大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已
汗解固当用冷剂是太阳见呕非
合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与
养胃汤各服无不立效此
时行之气适然如此是为伤寒
杂病又非可以
正经伤寒律之也
吴
初得之呕逆呕哕
清水呕吐饮食者皆着寒
伤胃也如恶寒
拘急未发热而呕逆或吐食者宜
加减藿香正气散或人参
养
胃汤若已发热者
十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若
自汗者不可发汗宜
正气散去
紫苏以和之凡发热
口苦脉弦数而呕
心烦而呕
胸胁满而呕往来寒热而呕
日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩
口干加葛根栝蒌根心
烦加
姜汁炒黄连
心下痞满加
枳实若
潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐
胃家有热脉弦数口苦烦渴胃
有寒脉弦迟逆冷
不食有水气先渴后呕腹满
怔忡有脓血
喉中腥
气奔逆上冲不烦治之
呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹
满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏
陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不
能吐
手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜
橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者
吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类
干呕欲吐
太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅
恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤伤寒
表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利
少腹满或喘者
小青龙汤
张
或问
小青龙与小柴胡证皆呕而发汗
表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲
饮
水不能多不当与之以腹
中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非
温热之剂不能解故用小青龙汤
发汗散水原其
理初无
里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热
热邪传里在于半表半里之间
热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病
其
中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也
伤寒
中风医反下之其人下利日十数行谷不化
腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见
心下痞谓病不尽复下之其
痞益甚此非
热结但以胃中虚
客气上逆故便硬也
甘草泻心汤伤寒一日太阳受之脉若静者为
不传颇欲吐若
躁烦脉数急者
为传也宜与麻黄汤表罢小
柴胡白虎汤伤寒胸中有热胃中有邪气
腹中痛欲呕吐者
黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻
之其人汗出发作有时头痛心下痞硬满引
胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤太阳病不解转入少
阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤(张或云干呕
胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐
何也盖小柴胡病在半表半里间外有
寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人
汗出此表已解也但头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄而有
伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮以上二
证宜从
表证以决有表证而干呕胁痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕胁痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可
以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也)食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小
柴胡汤
栀子豉汤黄芩汤(食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也)少阴病饮食入口即吐心中
欲吐不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阴病下利
不止厥逆无脉干呕烦者
白通加猪胆汁汤少阴病
下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人
面赤色或腹痛或
干呕或
咽痛或利止脉不出者
通脉四逆汤少阴病欲吐不吐心烦
但欲寐五六日自利而渴者属少阴也
太阴病脉微细沉但
欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁
不得卧者死病解后虚羸
少气欲吐者竹叶石膏汤
附
赤茯苓汤
治伤寒呕哕
心下满胸膈有停水
头眩心悸
赤茯苓人参(各一两)半夏(姜制)
橘红芎白术(各半两)上咀每服四钱姜五片
水煎服
葛根汤
治伤寒干呕不止
葛根人参
麦门冬(
去心)
炙甘草(各一两)半夏(姜制)黄(各七钱半)
白茯苓白术(各半两)
上咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服