[卷四] 少阴病
(
咽痛吐
吐利下利但欲寐嗜卧口燥
咽干)
少阴之为病但欲寐也又欲吐不吐
心烦但欲寐五六日自利而渴者
理中四逆辈
阴证虽云
不用麻黄如
少阴病始得之反发
热脉沉者
麻黄细辛附子汤于
六经中但少阴证难辨
本经但云脉沉细欲寐
小便数而曰
背恶寒四肢厥者可不审而知之或虽有
恶寒甚者不觉寒或但喜浓衣近火善瞌睡问之则不言怕寒殊不知浓衣即恶寒也善瞌睡即但欲寐也其脉微细或沉涩虽有阴
阳俱紧者盖其人素有热为
表寒外袭故如此但当察其
外证为主必以温药逐之其
阳邪传入及夫少阴自受
热证宜下宜吐宜和
解者多矣仲景虽不言脉滑实沉数诸可下之脉然于证则可知矣脉必相符虽或有反沉微细
迟脉不应证者为不可下亦宜凉剂
滋阴退阳而愈者其不愈者必待脉有力而
后下之可也其有证恶寒急下之者倘反有脉不应病亦宜微下之虽不敢大下亦不可
缓也临病应变之术妙自神会非俗工之所知
良医之所自得六经同法惟少阴
传变与
太阳相同如
通脉四逆汤四逆散真武汤证
俱有加减法谓有或
为之证亦犹太阳
小青龙小
柴胡之类罕有能知斯妙者也
少阴经
治法有汗下吐温
和解灸刺
汗麻黄
附子细辛汤麻黄附子甘草汤
下
大承气汤抵当汤
吐
瓜蒂散
温
四逆汤桂枝芍药汤附子汤桃花汤吴茱萸汤白通汤白通加猪胆汁汤真武汤通脉四逆汤
和解
桂枝甘草龙骨牡蛎汤黄连阿胶汤猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散猪苓汤四逆汤
灸灸少阴
经云
尺寸俱沉者少阴受病也以其
脉贯肾络于
肺系舌本故口燥
舌干而渴少阴之为
病脉微细但欲寐也少阴病欲吐不吐
心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若
小便色白者少阴病形悉具小便白者以
下焦虚有寒不能制水故令
色白也病患
脉阴阳俱紧反汗出者
亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利少阴病始得之
反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之(张
或云论
传经之邪自
三阳而传至
太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也夫传经者古人明理立法之意如此安可执一
而论哉夫三阳
伤寒多自太阳入次第而传至
厥阴者固有也其
三阴伤寒亦有自利不渴始自太阴而入者今少阴病始得之反发
热此自少阴而入者故云始得之缘少阴无
身热而今有热故言反发热以不当
发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以
发散之)少阴病脉细沉数病为在里不可
发汗(成少阴病始得之反发热脉沉者为邪在经可与发汗若脉细沉数为病在里不
可发汗按
阴脉沉细今带数恐人以为热故举以告人盖此数乃沉细之数如经曰数为虚者是也非热则烦数之数也成注欠发
明)少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚
尺脉弱涩者复不可下之(脉微为亡阳
表虚不可发汗脉弱涩为
亡阴里虚复不可
下)少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无
里证故微发汗也(谓初得病二三日常见少阴证以邪未深故须汗
以
无阳证故微发之而已)
麻黄附子甘草汤方
麻黄(去节)
甘草(炙各二两)
附子(一枚炮去皮破八片)上三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫纳诸药煮
取三升去滓
温服一升日三服(麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温
寒气)
庞
少阴病脉沉不知何沉也且沉紧发汗则动经细沉数为病在里不可发汗详此脉或沉而喘或沉而微不甚小是表中
寒
而里不消脉应里而发热在表故以
小辛之药温散而微微取汗也
少阴病得之一二日
口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之(背者
胸中之府诸阳
受气于
胸中而转行于背
内经曰人身之阴
阳者背为阳腹为
阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若
风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条
是也又或乘
阴气不足
阳气内陷入
阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒
白虎加人参汤主之
是也一为阴寒气盛一为阳气内陷何以明之盖阴寒为病则不能消耗
津液故于少阴病则其口中和及阳气内陷则热烁津液为
干故于
太阳病则口燥舌干而渴也要辨阴阳
寒热不同者当于口中
润燥详之)
附子汤方
附子(二枚炮去皮破八片)
白术(四两)
茯苓芍药(各三两)
人参(二两)上
五味以水八升煮取三升去滓
温服一升日三服(辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以
补阳酸以收之芍药之酸以扶阴所以然者偏阴偏
阳则为
病水欲实水当平之不欲偏胜也)
少阴病得之二三日以上心中烦
不得卧黄连阿胶汤主之(方见不得卧)少阴病六七日
腹胀不
大便者急下之用大承气汤
少阴病四逆其人或咳或悸或
小便不利或
腹中痛或
泄利下重者四逆散主之
四逆散方
甘草(炙)
枳实(破水浸炙干)柴胡芍药(各
等分)上四味各十分捣筛
白饮和服
方寸匕日三服咳者加五味
子
干姜各五分并主下利悸者加
桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤
白三升煮取三升去滓以散三方寸匕纳汤中煮取一升半分温再服
少阴病
手足逆冷其人若下利
后重者此条四逆散加
薤白汤若下利
脉绝及无脉者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤(
方论见下
利)若身
体骨节痛脉沉者宜附子汤少阴病脉沉者急温之宜四逆汤(方见下利)少阴病身体痛
手足寒骨节痛脉沉者附子汤
主之少阴病脉沉发热者宜麻黄附子细辛汤少阴病欲解时从子至寅上少阴病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治少阴病下利
止而
头眩时时自冒者死
少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈少阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复
烦躁不得
寤寐者死少阴病六七日
息高者死少阴病脉紧至七八日自利脉紧变暴微厥手足反温者欲解也(论见下利)少阴病八九日一
身手足尽热者以热在
膀胱必
便血也少阴病但厥
无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名
下厥上竭最
难治少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不可治
戴
若兀兀欲吐心烦喜寐或自利口燥而渴或口中和而背恶寒此属少阴经但少阴用药有阴阳之分自利而渴者宜猪
苓
汤盖阳热传入肾少阴经
肾系舌本故自利口燥而渴以猪苓汤利肾中之热不愈则当自大便去之古法合用大承气汤若难用大
承气汤则用
小承气汤或且进
白头翁汤上项诸药为阴中涵阳者也泄利下重其人四逆先以水盏半
葱白二根煎一盏去葱煎四
逆散至七分咳加半
五味子干姜各半钱悸加桂枝一钱小便不利加茯苓一钱
腹痛加熟附半钱若审是
下利清谷手足四逆其人
面戴赤或腹痛或
干呕或咽痛四逆汤倍干姜
面赤者加葱一根腹痛加芍药一钱半呕加
生姜咽痛加
桔梗一钱若口中和而背恶
寒宜正方四逆汤不必加减四逆散四逆汤俱治少阴下利
四肢逆冷泄利下重者与下利清谷者一凉一温又自有阴有阳之别若
初得病便见少阴证其人
发热恶寒身疼头不痛者宜麻黄细辛附子汤微汗之或
五积散加熟附半钱或五积散加以
顺元散