[卷四 厥阴病] 厥
(
四逆尸厥附)
四逆者
四肢不温厥者手足冷夫邪在
三阳则手足热传到
太阴则手足温至
少阴则逆而不温至
厥阴则
为之厥甚于逆也盖
自热至温而四逆至厥者
传经之邪也
四逆散主之始得之便厥是
阴经受邪
阳气不足
四逆汤主之
王
仲景言四逆与厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥
冷厥寒或曰
手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是
言
寒冷耳故厥逆二字每每互言未尝分逆为不温厥为冷也既曰不温则为冷矣尚何异乎然四肢与手足却有所分以四字加逆字
之上者是通指手足臂胫以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者是独指手足言也虽然厥逆俱为寒冷却有
阴阳之
殊热极而成厥逆者
阳极似阴也仲景以四逆散寒药治之是也寒极而成厥逆者
独阴无阳也仲景虽无四逆汤热药治四逆之条
但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎成氏既谓四逆为
热邪至
少阴病死证二条下又谓
四逆为寒甚不自悖其说乎是知四逆亦犹厥之有寒有热但四肢通冷比之手足独冷则有间耳故仲景曰少阴病
吐利烦躁四逆
者死又曰少阴病四逆
恶寒而蜷脉不至不烦而躁者死又曰少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者
吴茱萸汤此三条二为死一为可
治虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重于厥冷矣成氏谓厥甚于逆岂不谬耶
按凡言四逆或言厥言逆者皆为重证若举四肢而言耳言指头寒言手足厥与逆与冷者皆为厥微盖手之上为腕腕上为臂
足之上为踝踝之上为胫也其病之
轻重浅深皆寓于书法之中不可不审自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之厥逆
大便
秘
小便赤或大便
黑脉沉而滑此为
阳证似阴白虎汤甚者
大承气汤不可误也
太阳伤寒脉浮
自汗出
小便数心烦微恶寒脚
挛急反与
桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作
甘草干
姜汤与之
太阳中风脉浮紧
发热恶寒身
疼痛不汗出而烦躁者
大青龙汤主之若脉微弱汗出
恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉
此为逆也(
真武汤方见
下利太阳止有二证皆误发表所致汗多
亡阳故温之)
甘草干姜汤方
甘草(炙四两)
干姜(二两炮)上咀以水三升煮取一升
五合去滓分温再服(
内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合
以复阳气)
阳明病反
无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦
头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛
伤寒脉滑而厥者里有热也
白虎汤主之
三阳合病腹满身重难以转侧
口不仁而
面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则
额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤
主之
少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤(方见吐)少阴病下利脉微者与
白通汤利不止厥逆无脉
干呕烦者白通加
猪胆汁汤
脉暴出者死微续者生少阴病
下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人
面色赤或
腹痛或干呕或
咽痛
或利止脉不出者
通脉四逆汤(俱见下利)少阴病四逆其人或咳或悸或
小便不利或
腹中痛或
泄利下重者四逆散(方见少阴
病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪为深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不苟
得之则轻重浅深一览了然矣赵仲景上文但云少阴病四逆活人第八
十问中改作四肢厥逆设遇
寒厥下利腹痛而咳者根据其言
而用四逆散之凉剂可乎夫邪自
阳经入里而厥者是热极而厥也是或可用若直入阴经之
寒邪而欲厥者是为以水济水尤当戒
之学人宜详究焉)
少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴
病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名
下厥上竭为难治(但厥无汗热入里而
外寒甚也当温之
而强发其汗则卫寒甚而汗不能出必
内伤其荣血而妄行也诸厥者皆属下但厥为下厥血亡于上为上竭)
厥阴伤寒先厥后
发热而利者必自止见厥复利(四逆散张或云
三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手
足清厥阴则
手足厥逆然病至厥阴乃阴之极也何故反有发热之理盖阳极则阴生阴极则阳生此阴阳推荡必然之理也易云穷则变穷者至
极之谓也阳至极而生阴故阳病有厥冷之证阴至极而
生阳则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者乃事之极而变之
常经曰
亢则害承乃制是也)伤寒厥而
心下悸者宜先治水当服
茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也(成
金匮要略曰水停
心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其厥而后治其水若先治厥则水饮
浸渍入胃必作下利)
茯苓甘草汤方
茯苓桂枝(去粗皮各二两)
生姜(三两切)甘草(炙一两)上四味以水四升煮取二升去滓分温三服(茯苓甘
草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而
解表)
伤寒六七日大下后
寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至
咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治
麻黄升麻汤主之(方见下利)
手足厥寒脉细欲绝者
当归四逆汤主之(成手足厥寒者阳气外虚不温
四末脉细欲绝者
阴血内
弱脉行不利与当归四逆汤助
阳生阴也)
当归四逆汤方
当归桂枝(去粗皮)
芍药细辛(各三两)甘草(炙)
通草(各二两)
大枣(二十五枚擘)上七味以水
八升煮取三升去滓
温服一升日三服(内经曰脉者血之腑也诸血者皆属心
通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助
心血
心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收
心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血)
下利脉沉而迟其人面少赤身有
微热下利清谷者必
郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面
戴阳下虚故也
下利后
脉绝手足厥冷时脉还手足温者生脉不还者死下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤
大汗出热不去内拘
急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤(吐)病患手足厥冷脉乍紧者邪结在
胸中心
中满而烦
饥不能食者病在胸中当须吐之
宜
瓜蒂散(方
见气上冲心)伤寒(下)一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之
而反发汗者必口伤烂赤(伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热后厥者亦传经之邪当以厥之
微甚辨热之深浅
若厥热入腑而实者须下去之若反发汗则胃中
津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜
详审先贤谓
热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必暖戴院使又以
指甲之暖冷别热寒二厥临病之工慎之)诸
四逆厥者(禁)不可下
虚家亦然伤寒五六日不
结胸腹
濡脉虚复厥者不可下此为
亡血下之必死伤寒(灸)脉促手足厥逆者
可灸之
诊
凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也(成手之
三阴三阳相接于手十指足之三阴三阳相接于足十
指阳
气
内陷阳不与阴相顺接故手足为之厥冷也)伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至
七日热不除者其后
必
便脓血(成先热后厥者
阳邪传里也发热为
邪气在表至四日后厥者传之阴也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为
阳胜其病为愈至七日
传经尽热除则愈热不除者为
热气有余内搏厥阴之血其后必大便脓血)伤寒厥四日热反三日复厥五日
其病为进寒多热
少阳气退故为进也伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当
不能食今反能食者恐为
除中食以索饼不发
热者知
胃气尚在必愈恐
暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日
夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热
三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也(成始发热
邪在表也至六日邪传厥阴
阴气胜者作厥而利厥反九日
阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太
甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气绝得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热
因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病患索不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦
日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰
数脉不时则生
恶疮)伤寒病厥五日热亦五日设六日
当复厥不厥者
自愈厥终不过五日以热五日故知自愈(成阴胜则
厥阳胜则热先厥五日为阴胜至六日
阳复胜热亦五日后复
厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈)伤寒热少厥微指头寒
默默不欲食
烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕
胸胁烦满者其后必
便血(指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦
躁者
邪热初传里也数日之后小便色白
里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜
干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证
也少阳与厥阴为
表里邪干其府故呕而胸胁烦满也肝主血故后必便血)
少腹满痛而厥为冷结
关元(详少腹满痛)发热(不
治)而厥七日下利者为难治伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸
厥阴厥不还者死(厥阴六穴岂按
四时灸井荣俞经合耶)
伤寒发热下利厥逆躁
不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
附
活
冷厥者初得病日便
四肢逆冷脉沉微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或
清便自调或小
便
数
外证多
惺惺而
静脉虽沉实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤
理中汤通脉四逆汤当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤
白通加猪胆汁汤随证用之
热厥者国中病必
身热头痛外别有
阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三
日后也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁
不得眠大便秘小便赤外
证多
昏愦者知其热厥也
白虎承气汤随证用之
又有下证悉具而见四逆者是失下
后血气不通四肢便厥医人不识却疑
阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沉伏而滑
头上
有汗其手虽冷时复指爪温须用
承气汤下之不可拘忌也
诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必暖非正厥逆也当
消息之
海
厥阴证四肢厥冷
爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沉迟按之无力者为阴则当温宜四逆汤
更须速灸之
罗
省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沉细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手常抱
腋下昏昏
嗜卧口
舌干燥乃曰前医者留
白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤
寒证云
立夏以前
立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病患
阴证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷
急当
救里宜四逆汤五两
人参一
两生姜十余片连须
葱白九茎水
五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌
日
大汗而解继之以理中汤数服而愈孙
真人习业论云凡欲为
太医必须精读
甲乙素问黄帝针经明堂流注十二经络三候九部
本草药性仲景叔和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣
阳证治验
真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困
倦头痛四肢逆冷
呕吐而
心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作
阴毒伤寒
施治须臾汗大
出汗后即加
口干舌涩眼白时红
项强硬肢体不柔和小便淋赤
大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视
其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全邻人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其
热证明矣遂用大承
气汤苦辛
大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以
黄连解毒汤大苦寒之剂二两
徐徐服之以去其热三日
后病十
分中减五六更与白虎加人参汤约半斤服之泻热
补气前证皆退戒以慎
起居节饮食月余渐得平复内经曰凡用药者无失天时
无
逆气宜无翼其胜无赞其复是谓
至治又云必先
岁气无伐
天和当
暑气方盛之时圣人以寒凉急救
肾水之原补
肺金之不足虽
有客寒伤人仲景云用
麻黄汤内加
黄芩知母石膏之类恐
发黄发斑又用桂枝汤之戒况医以桂末熟酒
调服所谓差之毫厘谬以
千里逆仲景之
治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不
失气宜不然故疾未已新病起矣
用热远热从乎中治
友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷冻
饮料得
疾医者往往以为四时证治之不
愈
逮十日请予治诊之右手
三部脉沉细而微太阴证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢
逆冷自利
清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受
寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远
热之戒口干但漱水不咽早晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而
面赤隐隐红斑见于
皮肤此
表实里虚故也
内虚则外
证随时而变详
内外之证乃饮食
劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣
治病必察其下今适当
大暑之时而得
内寒之病以
标本论之
时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃
寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏
白术
散加
升麻就本方加
葛根甘草以解其斑少加白术茯苓以除湿而利小便人参
藿香木香和脾胃进饮食咀一两煎服再服斑退
而利止身温而神出次服
异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以
平为期邪气既去强之以药
变证随起不若以饮食调养待其
真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈(必察其下者谦甫谓
时下之宜也)
活
若病患寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温暖急服
五味子
汤
或兼与
麻黄细辛
甘草汤之类服之时必有大汗而解矣
五味子汤 治
伤寒喘促脉伏而厥
人参
麦门冬(
去心)
杏仁(去皮尖)生姜
陈皮(各二钱半)大枣(二枚)五味子(半两)上咀
水煎
服
戴
阴阳之病皆能发厥故有
阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷
足
多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为
阴中之阴宜四逆汤
附子理中汤若
初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热
厥也是为
阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也近有阳病自腰以
上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说
欠分晓若
阳明手足安得微冷
少阴厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳
陶
阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳
气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴
血分变出四逆厥
逆
乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛
后重泄利稠粘
小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥
者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰
而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热
头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或
战栗面如刀刮
口吐涎沫脉沉
迟无力此为阴经
直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则
理中重则四逆又有病自阳经传入
目下系阴证而厥者亦阴厥也
且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学人于此
宜致力也
吴
大抵伤寒发厥
正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致
刘河间谓肢
体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉
膈
散
养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡
厥证可下者内有燥屎也以手摩病患
脐腹或硬满或痛者是也若腹
中转失气气出极臭者或绕脐
刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调
下元明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜
水和一瓯调入好
芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因
肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药
或
误下之则积
阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与
阴毒同也凡尸
厥者经言
少阴脉不至
肾气微
奔气促迫
宗气反聚血结心下阳气退下热归
阴股而为尸厥也急宜刺
期门巨阙昔
扁鹊治虢太
子病尸厥针
三阳五会穴而愈盖以
阳脉下坠
阴脉上争宗气聚而不通上有
绝阳之络下有破阴之纽破
阴绝阳之色以发脉乱故
形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如
亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤或兼与
桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死
针灸 治伤寒手足逆冷
大都(一分)
伤寒
六脉俱无
复溜(补大回六脉)
合谷中极支沟(一寸半此穴和脉绝穴)复溜(顺骨而下)巨阙(三
寸三分)
气冲(灸七壮)
尸厥
少阴脉不至肾气微
少精血奔气促迫上入胸膈
荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身
不仁此为
尸厥当刺期门