[卷六] 小便不利
(
小便难)
成
小便不利有数种被下而小便不利者
津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也
发黄与痞及夫
热病小便不
利
者
热郁所致
风湿相搏与夫
阳明风中其小便不利
寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之
太阳伤寒表不解
心下有
水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利
少腹满或喘者
小青龙汤去
麻黄加
茯苓(方见
咳)
太阳病大发汗后胃干
烦躁不得眠欲饮水小便不利者脉浮
五苓散不浮者
猪苓汤本以下之
心下痞与
泻心汤痞不解渴而口
躁烦小便不利者五苓散服
桂枝汤或汗或下之仍
头项强痛翕翕发热
无汗心满微痛小便不利者
桂枝去桂加茯苓白术汤太阳
病饮水多必
心下悸小便少者
茯苓甘草汤(方见厥)若兼身黄而
小腹硬脉沉结者
茵陈汤(方见黄)若表未解反下之不
结胸
但
头汗出小便不利者必发黄亦茵陈汤(
栀子柏皮汤)
阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若
中寒不能食手足然汗出
大便初硬后溏者此
欲作
固瘕若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂然汗出而解者此水不胜
谷气与汗共并脉紧则愈或无汗心
中懊或被火
额上微汗出或头汗出身无汗剂颈而还渴引水浆皆欲发黄之候若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之
(此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此证若脉字
下脱一不字也按太阳病内五苓散乃
猪苓泽泻茯苓三味
中加桂
白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加
阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内
南阳之言亦可谓不失仲景之旨矣第南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使后人致疑
三阳证中不当言脉沉更不复致
疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沉之中脉也成氏直以脉浮释之
而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详
少阴病下利六七日咳而呕渴
心烦不
得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然
少阳之脉必沉也岂活人以
少阴对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣)病患小便
不利大便乍难乍易时有
微热喘冒不能卧者有燥屎也宜
大承气汤得病二三日脉弱无太阳
柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能
食以
小承气汤少少与微和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏须小便利屎定硬乃可用大承气攻之
少阳
伤寒五六
日中风
往来寒热胸胁痛不欲食心烦
喜呕或心下悸小便不利者
小柴胡汤伤寒五六日已汗复下
胸胁满
微结小便不利渴而不呕但头汗心烦往来寒热为未解
柴胡桂姜汤伤寒八九日下之
胸满烦惊小便不利
谵语身重不可转侧柴
胡加
龙骨牡蛎汤
少阴小便不利而大便自利
腹痛为少阴病兼
四肢沉重有水气者
真武汤兼
便脓血者
桃花汤兼
四逆者
四逆散加茯苓
厥阴伤寒哕而
腹满视其
前后知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利
关节
疼痛若痛不得屈伸汗出
恶风身肿者属
风湿宜
甘草附子汤(方见
身痛)若脉沉缓大便反快者属
湿痹活人用五苓散(方见湿)
附
活
阴证小便不利
手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服
返阴丹并取脐下
石门穴灸之(
方论见
阴毒)
集
伤寒
小便不通取
阴谷阴陵泉
吴
凡伤寒小便不通刺
任脉二穴在脐下一寸用
长针入八分又次
支沟二穴在手腕后三寸两骨之间
陷中针入二分凡
伤
寒小便不利当分
六经治之
太阴少阴详见本条太阴腹满自利小便不利无热脉沉者
理中汤合五苓散更加浓朴
木香分利其小
便而大便自止
厥阴寒闭厥冷脉伏
囊缩入腹小便不利宜
四逆汤通草茯苓或灸
气海石门穴或以葱
熨法治之若
阴虚火动小便
赤涩不利者加
木通生地
知母黄柏丸内热甚
大便不通小便赤涩不利者
八正散治之凡不渴小便不利者热在
血分也宜知母黄
柏生地之类夫
膀胱为津液之府
气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重
亡津液待汗止小便自行又小便自
利不可妄利之恐引热入膀胱则变
蓄血又为害也
小便难
汗后小便难若
太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜
桂枝附子汤(方论见
自汗)若太阳证
中风以火
劫
发汗则
邪风被火热血气流溢身黄
阳盛阴虚欲衄小便难也(方论见头汗)若少阴以
火劫汗者则咳而下利谵语小便难也(论
见
胁痛)
下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则
胁满身黄
项强小便难也(见胁痛)若阳明
胃实发热恶寒脉浮紧下之者则
腹满小便难也(论见胃实)
胁痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下后
不食项强者忌柴胡(论见胁痛)
赵
伤寒小便难仲景论有发汗漏不止
桂枝加附子汤者有
阳明中风或脉弦浮大而
潮热哕者或脉浮而紧
误下而成腹
满
者又有
阳明脉浮迟饱则微烦
头眩者活人问中当以
传经邪热与
漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳
经虚所致岂得
均谓之阴虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证
谷疸证次于阳凑传邪之下却别出一条云外
有汗多亡阳津液不足亦有
小便难者还以桂枝加附子汤证属之