[卷六] 身热恶寒身寒恶热
病患身大热反欲得近衣者
热在皮肤寒在
骨髓也身
大寒反不欲近衣者寒在
皮肤热在骨髓也(成皮肤言浅骨髓言深皮
肤言外骨髓言内
身热欲得衣者
表热里寒也身寒不欲衣者
表寒里热也)
丹
谨按身大热欲得衣盖人之身不能自温因表气之
实足以自温虽遇
风寒无所畏惮大
热病表气当实而喜冷今反欲得衣者表
气虚不足以自温故欲近衣恐是病患阴弱阳无所附
飞越而出发为大热尔当作
阴虚治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自发而为热表虽无
热邪郁肤腠表气大实故不欲
近衣尔当作
郁病治之注言表热里寒者当是热感得浅寒感得深而在内也言表寒里热者当是寒感得浅而在
外热感得深而在
内也
表里之
寒热为重感病耶重感之病必有其名如
伤寒重感寒为
温疟伤寒更遇风为
风温伤寒更遇
温热为
温毒伤寒遇
温气
为
温疫病湿更中为
湿温未尝有所谓表里寒热也然表热里寒表寒里热何病耶窃尝求之论意矣恐为寒热感之深者发也内
经曰亢则害承乃制谓气盛之极则受胜已之化而为病也热感得深外必
恶寒故曰寒在皮肤非寒也热也热在骨髓此
火极似水
证仲景曰人伤于寒则为病热热虽甚不死寒感得深外必
发热故曰热在皮肤非热也寒也此伤于寒而热甚也
内经曰甚者
反治
又曰寒因热用
热因寒用病气深者
正气虚也非反治因用邪何由伏病何由安
赵
详仲景论中止分皮肤骨髓而不曰表里者盖
以皮肉脉筋骨五者
素问以为
五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言表里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨
髓即皮肤之下内部深沉之分与
经络属表
脏腑属里之例不同况仲景出此证在
太阳篇首其为
表证明矣是知虚弱素寒之人感
邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所以为热在皮肤寒在骨髓药宜辛温至于壮盛素热之人或
酒客辈感邪之初
寒未变热
阴邪闭于
伏热阴凝于外热郁于内故
内烦而不欲近衣此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也一发之余既散
表邪
又和正气此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则
麻黄证骨节
疼痛其可名为有表复有里之证耶
活
热在皮肤寒在骨髓
一条仲景无
治法宜先与
阳旦汤寒已次以小
柴胡加桂温其里又云表热里寒者脉须沉而迟手或微厥
下利清谷也所以
阴证亦
有发热者
四逆汤通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条仲景亦无治法宜先以
白虎加人参汤热除次以
桂枝麻黄各半汤以
解其外又云表寒里热者脉必滑而厥口燥
舌干所以
少阴恶寒而蜷时时自烦不欲浓衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遗意也