[卷七 四时伤寒不同] 春为温病
从
立春节后其中无暴
大寒又不冰雪而有人
壮热为病者此属春时
阳气发于外冬时伏
寒变为
温病(
春温应常纪者有四
岁
少阳司天之政
初之气太阳司天之政初之气
阳明司天之政
终之气太阴司天之政
二之气皆病温其不应常纪而反常者不可
候之而随时变易也)
内经曰冬伤于寒春必病温
李明之曰冬伤于寒者冬行秋令也当寒而温火胜而水亏矣水既已亏则
所胜妄行土有余也所
生受病金不足也
所不胜者侮之火太过也火土合德
湿热相助故为温病所以不病于冬而病于春者以其寒水居卯之分方得其
权大寒之令复行于春
腠理开泄少阴不藏房室劳伤辛苦之人阳气泄于
外肾水亏于内当春之月本当
发生阳以外泄孰为鼓舞
肾水内竭孰为滋养此两者同为
生化之源源既已绝木何赖以生乎身之所存者热也时强木长故为温病
论曰
太阳病发热而渴不
恶寒者为温病释曰太阳病者脉浮头
项痛而腰眷强也伤于寒者当恶寒若不恶寒而渴者转属阳
明则
表证已罢邪传于里矣今不恶寒则非
伤寒证似阳明而与太阳兼见则非伤寒之阳明也故决其为温病
活人书云
夏至以前
发热恶寒头疼身体痛其脉浮紧者温病也春月伤寒谓之温病冬伤于寒轻者夏至以前发为温病盖因
春间温暖之气而发也(又非
温疫也)治温病与冬月伤寒夏月
热病不同盖热轻故也(春初秋末阳气在里其病稍轻纵
不用药
治之五六日亦自安)
升麻汤解肌汤柴胡桂枝汤最良热多者
小柴胡汤主之不渴外有
微热者小
柴胡加
桂枝也嗽者小柴胡加五
味子也或烦渴发热不恶寒者并
竹叶石膏汤次第服之
麻黄桂枝
大青龙惟西北二方
四时行之无有不验若江淮间地偏暖处惟
冬月及春初乃可用正方自春末至夏至以前桂枝麻黄大青龙内宜加减也按活人所云温病有二其用
升麻解肌等者乃
正伤寒
太阳证恶寒而不渴者特以其发于温暖之时故谓之温病尔其用竹叶石膏汤者乃仲景所谓渴不恶寒之温病也要须细别勿令
误也然不恶寒而渴之温病四时皆有之不独春时而已
温毒
阳脉洪数
阴脉实大者遇
温热变为温毒(成此前热未已又感温热者也阳主表阴主里洪数实大皆热也两热相
合变为温毒)
活人云初春发斑
咳嗽为温毒
吴
冬有非节之暖名曰
冬温此实
时行之气也若发斑者又曰温毒而亦
时气发斑也又伤寒
坏病阳脉洪数阴脉实大更
遇
温热变为温毒其病最重也盖此因前热多日不解更感温热之气而为病故曰重也若
无汗者以
三黄石膏汤汗之若有
自汗者宜
人参白虎汤主之
烦热错语不得眠者白虎合
黄连解毒汤主之
表热又盛者更加柴胡主之若
内实大便不通宜
三黄泻心汤下之
或
大柴胡汤加
芒硝下之亦可若斑出如
锦纹者多难治也宜
人参化斑汤元参升麻并
黑膏大青
四物汤主之(
方论详发斑)
发汗不解
身灼热为
风温其证脉浮汗自出
身重多眠(娄其病不独见于春间故另立风温门)
诊
尺肤热甚脉盛躁者病温也夫精者
身之本也故藏于精者春不病温
针灸 凡治温病可刺五十九穴成注云所谓五十九穴者刺两手
内外侧各三凡十二
五指间各一凡八足亦如之头
入
发际一寸旁三分各三凡六
巅上一总会一发际一
廉泉一
风池二
天柱一(内经云
气口静
人迎躁者取之若气口人迎皆静者勿
刺也人迎谓
结喉动脉也)
王太仆注
素问五十九刺云刺头上
五行五行者以越诸阳之
热逆也(谓头中行
上星总会
前项百会后
顶五穴头第二行两旁五穴
承光通天络却玉枕十穴第三行两旁
临泣目窗正营承灵脑空十穴也)
大杼膺俞缺盆背俞此八者以
泻
胸中之热也
气街三里巨虚上下此八者以泻胃中之热也
云门骨
委中髓空此八者以泻
四肢之热也
五脏俞旁五此十者
以泻五脏之热也(谓背第五行两旁
魄户神堂魂门意舍志室十穴也)
附
云
伤寒汗下不愈而
过经其证尚在而不除者亦温病也经曰温病之脉行在诸经不知何经之动随其经之所在而取之
如
太阳证汗下后过经不愈诊得
尺寸俱浮者太阳温病也如
身热目疼汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱长者阳明温病也如
胸胁痛
汗下后过经不愈诊得尺寸脉俱弦者少阳温病也如
腹满嗌干诊得尺寸脉俱沉细过经不愈者太阴温病也如口燥
舌干而渴诊
得尺寸俱沉过经不愈者少阴温病也如
烦满囊缩诊得尺寸俱微缓过经不愈者
厥阴温病也是故随其经而取之随其证而治之
如发斑乃温毒也
汪
愚谓温与热有
轻重之分故仲景云若遇
温气则为温病更遇温热则为温毒热比温为尤重故也苟但冬伤于寒至春
而
发不感
异气名曰温病此病之稍轻者也温病未已更遇温气变为温毒亦可名曰温病此病之稍重者也伤寒例以再遇温气名曰
温疫又有不因冬月伤寒至春而病温者此特感春温之气可名曰春温如冬之伤寒秋之
伤湿夏之
中暑相同也以此观之是春之
病温有三种不同有冬伤于寒至春发为温病者有温病未已更遇温气则为温病与重感温气相杂而为温病者有不因冬伤于寒
不因更遇温气只于春时感春温之气而病者若此三者皆可名为温病不必各立名色只要知其病源之不同也
升麻解肌汤方
治伤寒温病
天行头痛壮热
葛根(一两)麻黄(去节汤泡七钱半)
黄芩芍药(各半两)桂心
甘草(炙各二钱半)上咀每服四钱水
一盏半枣一枚煮八
分服日三三四日不
解脉浮者宜重服取汗脉沉实者宜下之
升麻葛根汤 治大人小儿
时气温疫
头痛发热及疮疹已发未发皆可服之
升麻芍药甘草(各二钱半)干葛(三钱)上作一服水二钟
生姜三片煎至一钟不拘时服
柴胡升麻汤 治时行
瘟疫壮热
恶风头痛体疼
鼻塞咽干咳嗽涕唾稠粘
柴胡(去苗)干葛
荆芥(去梗)
赤芍药石膏(各一钱半)
前胡(去苗)升麻
桑白皮黄芩(各一钱)
上作一服水二钟生姜三片
豆豉二十粒煎至一钟不拘(时服)
三黄石膏汤
石膏(四钱)黄芩
黄连(各二钱)
黄柏山栀仁(各一钱五分)香豉(百粒)麻黄(二钱若天寒用三钱)
甘草(一钱)上作一服用水二钟煎至一钟滤清通口服以衣被覆取汗而愈