[卷七 四时伤寒不同] 夏为暑病
按中
中暑中热名虽不同实一病也若冬伤于寒至夏而变为
热病者此则过时而发自内达表之病俗谓
晚发是也又非暴
中暑热新病之可比或曰新中暑
病脉虚晚发热病脉盛
病
治法有清热有
解肌
太阳中热者是也其人汗出
恶寒身热而渴也(成汗出恶寒身热而不渴者
中风也汗出恶寒身热而渴者中也白虎
汤)太阳中者
发热恶寒身重而
疼痛其脉弦细芤迟
小便已洒洒然
毛耸手足逆冷小有劳身即热口开
前板齿燥若
发汗则恶寒
甚加
温针则
发热甚数下之则淋甚(成病有在表有在里者有
表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中也
脉弦细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳
经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而即发也口开前
板齿燥者重有热也
内经曰因于暑汗烦则
喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿
干燥若发汗以去
表邪则外虚
阳气故恶寒
甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除
里热则
内虚而
膀胱燥故淋甚○徐氏曰此条无治法东垣以
清暑益气汤主
之所谓发千古之秘也)太阳中者身热疼重而脉微弱此亦
夏日伤于水水行皮中所致也(成经曰脉虚身热得之
伤暑身热
脉微弱者也身体疼重者水也夏时
暑热以水灌溉而得之○
瓜蒂一物散或云
五苓散)
中与
伤寒相似而异
张氏曰
清邪中上
浊邪中下其
风寒湿者皆地之气系浊邪所以俱中足经惟暑乃天之气系清邪所
以中
手少阴心经也其证多与伤寒相似但与伤寒脉不同耳夫伤寒虽
恶寒发热初病未至于烦渴惟暑则不然初病即渴所以
与伤寒为异也且伤寒之脉必浮盛中暑之脉必虚弱或弦细芤迟者有之经曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此之谓也
假如
太阳病项背强八八反汗出
恶风若当炎暑之时岂不与中相似惟其不渴故与
桂枝加葛汤主之凡居夏秋之令炎暑之时
必当根据经详审则无差失之患矣
汪
以证言之伤寒恶寒伤热
恶热以脉言之伤寒脉盛伤暑脉虚且暑脉虚细与
湿痉之脉有相似
者而证则不同暑则
自汗而渴湿则不渴痉则身疼也
脉洪身热恶寒为热病
活人云夏月发热恶寒
头疼身体
肢节痛重其脉洪盛者热病也冬伤于寒因
暑气而发为热病治热
病与伤寒同
有汗宜
桂枝汤无汗宜
麻黄汤如
烦躁者宜
大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝
麻黄大青龙须用加减
夏至
前桂枝加
黄芩半两夏至后桂枝麻黄大青龙加
知母一两
石膏二两或加
升麻半两盖
桂枝麻黄汤性热及暖处非西北之比夏月
服之必有
发黄斑出之失热病三日外与前汤不瘥脉势仍数
邪气犹在
经络未入
脏腑者
桂枝石膏汤主之此方夏至后代桂枝证
用若加麻黄一两可代麻黄青龙证用也若三月至夏为晚发伤寒
栀子升麻汤亦可选用之(万历癸卯兴化李氏一婿应举于南京
时方盛暑伤寒太学生新读仲景书自诧知医投以桂枝汤入腹即毙大抵麻桂二汤乃隆冬
正伤寒之药施之
温病尚不可况热病
乎)
桂枝石膏汤
治法见前论有汗脉缓为桂枝证无汗脉紧为麻黄青龙证
桂枝(去粗皮)黄芩(各半两)
栀子(三钱)
白芍药升麻干葛
生姜(以上各七钱半)石膏(碎)甘
草(炙各一两)上咀每服五钱半水一盏半煮至八分去滓
食顷再服得汗即停后服
栀子升麻汤
治晚发伤寒三月至夏为晚发
生地黄(切碎半斤)栀子(十枚劈)升麻(一两半)
柴胡石膏(各二两半)上咀每服五钱水一盏半煎八
分
顿服病不解更服
吴
自夏至以后
时令炎暑有人
壮热烦渴而不恶寒者乃热病也凡脉浮洪者发于太阳也洪而长者
阳明也弦而数者少
阳
也然此发在
三阳为可治若脉沉细微
小足冷者发在
三阴为难治也大抵热病大热须得脉洪大有力或滑数有力乃为脉病相应
为之可治若小弱无力为之难治若人
虚脉弱者宜
人参汤与之而扶其
元气也不可以攻其热如脉洪身疼壮业无汗烦乱者宜六
神汤
解散发汗则愈或
人参羌活散加
葛根淡豆豉生姜以汗之轻者只用
十味芎苏散汗之亦佳如夹暑加
香薷扁豆双解之若兼
有
内伤生冷冻
饮料食停滞或
呕吐恶心中脘痞闷或恶风或增寒
拘急者宜
藿香正气散加香薷扁豆葛根以发汗名
二香汤若发散热
不解者在太阳经宜用人参羌活散加黄芩在阳明经宜用
升麻葛根汤加黄芩热甚燥渴脉大者
白虎汤加
人参主之在
少阳宜用
小柴胡汤随证增损治之若夹暑者加
黄连香薷主之若热而
大便自利
小便不利烦渴者五苓散去桂加葛根黄连香薷
滑石之类
主之若表里俱热而自利脉浮数而小便不利者小柴胡汤合
四苓散主之若其不解或
传经变证或
里实可下或
阴寒可温或发斑
黄等证皆从正伤寒条
内治之大抵热病一二日
泄利腹满热甚者死三四日
目昏谵语热盛而脉小者死四五日热盛脉小足冷者
死五六日汗不出呕吐谵语昏
沉脉急促者死六七日
舌本焦黑燥者死七八日
衄血吐血燥热脉大者死九日发痉
搐搦昏乱者死
凡热病脉促
结代沉小者皆难治也热病不得汗而脉躁急者死以得汗而热反盛脉躁急者死也
脉虚身热恶寒为中暑
治法
方论详
杂病本门及后条
胫冷腹满
头痛渴而无热者
湿温
活人云湿温者两胫逆冷胸腹满
多汗头痛
妄言其人常伤于湿因而中暑
湿热相搏则发
湿温其脉阳濡而弱阴小而急治在太阳不可发汗汗出必不能言
耳聋不知痛所在身青
面色变名曰重如此死者医杀之耳白
虎加
苍术汤主之
许
癸丑年故人王彦龙作毗陵仓官季夏时病胸项多汗两足逆冷谵语医者不晓杂进药已经旬日予诊之其脉关前濡
关
后数予曰当作湿温治之盖先受暑后受湿
暑湿相搏是名湿温先以
白虎加人参汤次
白虎加苍术汤头痛渐退足渐温汗渐止三
日愈此名
贼邪若误用药无不死有人难曰何名贼邪予曰
难经云
五邪有
实邪虚邪正邪微邪贼邪从后来者为虚邪从前来者为
实邪从
所不胜来者为贼邪从
所胜来者为微邪自病者为正邪又曰
假令心病中暑为正邪
中湿得之为贼邪今心先受暑而
湿邪
胜之
水克火从所不胜斯谓之贼邪五邪之中最逆也难经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急濡弱见于阳部
湿气搏暑也
小急见于
阴部暑气蒸湿也故经曰暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也不特此也予素有
停饮之疾每至暑月两
足汗未尝干每服此药二
三盏即愈
海
湿温汗少者白虎加
苍术汗多者白虎加桂枝(白虎加桂枝方见)
孙
保庆门外有酒家姓姜者善歌唱孙爱之忽数日不见使人问之则曰病久将命绝孙诊之遍身皆润两足冷至
膝下腹
满
不省人事
六脉皆小弱而急问其所服药取而视之皆阴病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余帖病少苏
再服全愈姜氏既安诣孙谢因请问曰某得病剧蒙
良药一治而苏愿闻治法孙曰汝病伤暑也始则阳微厥而脉小无力众医谓阴
病遂用阴药其病愈厥予用五苓散大利小便则腹减白虎解利
邪热则病愈凡阴病胫冷两臂亦冷汝今胫冷臂不冷则非下厥上
行所以知是阳微厥也
保
立夏之后至
立秋处暑之间伤寒者身多微凉自汗
四肢沉重谓之湿温
苍术石膏汤主之(即白虎加苍术汤)
苍术石膏汤方
苍术(半两)石膏(三钱)知母(二钱半)
甘草(一钱)上咀水一盏煎至半盏
温服谓内有湿也多不欲饮水
如身热脉洪无汗多渴者热在
上焦积于
胸中宜
桔梗散(此非
湿温病乃热病也)
桔梗散方
薄荷黄芩甘草栀子(各一钱)
连翘(二钱)
桔梗(三钱)上锉每服五钱
水煎加
竹叶如大便涩加
大黄半两
脉虚身热得之伤暑
刘纯曰按
许学士云伤暑其脉弦细芤迟内经曰
寒伤形热
伤气盖伤气而不伤形则
气消而脉虚弱所
谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而
朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣
暑证有冒有伤有中
戴氏曰冒
伤中三者
轻重之分或
腹痛水泄胃与
大肠受之恶心者胃口有
痰饮此二者
冒暑也可用黄
连
香薷饮(黄连退热香薷消暑)或身热头疼躁乱不宁者或身如针刺者此为热
伤肉分当以
解毒白虎汤加柴胡
气虚加人参或
咳嗽发
寒热盗汗不止脉数者热伤
肺经火乘金也此为中暑宜用
清肺汤柴胡天水散(之类)
夏月伏阴在内
丹溪曰夏月阳气尽出于地人之腹属
地气于此时浮于肌表腹中虚矣夏月伏阴在内也阴字有虚之之义
若作
阴冷看误矣前人治暑有用
大顺散温热药者盖以凉亭水阁寒泉冰雪所伤也非为伏阴而用火令之时烁石流金有何阴冷
孙
真人令人夏月服
生脉散非虚而何刘氏曰洁古谓静而得之为中暑动而得之为中热东垣谓避暑于深堂大厦得之曰中暑宜
大顺散劳役得之曰中热宜
苍术白虎汤夫暑热一也夏令之气也静居堂厦而病乃夏月伤冷之病何以中暑而别于中热耶王氏
曰窃谓暑热者夏之令也火行于天地间人或劳役或饥饿元气亏乏不足以御天令亢极于是受伤而为病名曰中暑亦名曰中热
其实一也今乃以动静所得分之何哉夫中暑者固多在劳役之人劳役则
虚虚则邪入邪入则病苟或不虚天令虽亢亦无由伤之
彼避暑于深堂大厦得头疼恶热等证者盖亦伤寒之类耳不可以中暑名之其所以
烦心与肌肤大热者非
暑邪也身
中阳气受阴
寒所遏而作也既非暑邪岂可以中暑名乎苟欲治之则辛温轻扬之剂发散可也夫大顺散一方甘草最多
干姜杏仁肉桂次之除
肉桂外其三物皆炒其初意本为病者
伏热引饮过多脾胃受湿呕吐水谷不分脏腑不调所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂
枝盖温
中药也其杏仁不过取其能
下气耳若以此药治静而得之之证吾恐不能
解表反增
内烦矣今世俗往往不明类曰夏月阴
气在内大顺散为必用之药夫
阴气非
寒气也盖夏月阳气发散在外而阴气则在
内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎阴果
为寒何以夏则饮水乎其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可视为通行之药乎必参之治暑
诸方随所见之证而用之
然后合理夫所谓
静而得之证虽当暑月即非
暑病宜分出之勿使后人有似同而异之惑
暑伤
五脏为证不同
陈氏曰暑入心则噎闷昏不知人入肝则
眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喷满痿入肾则
消渴徐
氏曰暑之证
变异不等非止归五脏盖人之
形气有
虚实感有轻重轻则后时而发正秋成疟痢是也重则实时而发如以上证至
有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并况人之形志苦药不一岂得无变异乎
四时之证皆然
暑病宜
补元气
东垣曰
脾胃虚弱遇六七月湿旺汗泄身重
短气四肢痿软脚欹眼黑此肾与膀胱俱竭之状也况汗大泄则
亡津液津者庚大肠所主
三伏庚金受囚木无可制故
风湿相搏骨节烦疼也夫壬膀胱已绝于已癸
肾水已绝于午今更逢湿旺助
热为邪西北方之
寒清绝矣圣人立法夏宜补者为热伤元气以人参
麦门冬五味滋水之源泻内火补庚金益元气也
中暑发为
痿厥诸证
东垣曰
长夏湿热蒸人
损伤元气四肢困倦
精神短少两脚痿软遇早晚之际则发
寒厥日高之后复热
如火乃
阴阳气血俱不足也或心
胸痞满
肢节沉疼或
气高而喘身热而烦小便黄而少大便溏而频或利或渴自汗
体重此血先病
而气不病也若湿气先
搏脉必洪缓而迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一宜以
清燥之剂治之或远行大热而渴则热舍于肾故水
不胜火发为
骨痿此湿热成痿也或
热厥而
阴虚或寒厥而气虚四肢如火为热厥四肢寒冷为寒厥寒厥腹中有寒热厥腹中有热
为
脾主四肢故也徐氏曰此论
暑热证候则同冬月伤寒
传变为证之不一彼为寒伤形此为热伤气若元气虚甚受病忽于一时不
救者与伤寒
阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲也宜与痿门互看
暑风
贾氏曰此由火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮者风也虚者暑也俗名暑风乃
相火甚而
行令也先以温水
化
苏合香丸次以
黄连香薷饮加
羌活或
双解散加香薷尤良
治暑大法
贾氏曰暑者相火行令也人感之其脉虚
外证头疼
口干面垢自汗倦怠或背恶热甚者迷闷不省而为
霍乱吐利
痰滞
呕逆腹痛泄利
下血发黄生斑皆是其证治法
清心利小便为上汗多者不可利宜白虎汤次分表里以治如在表头疼恶寒双
解加香薷及
二香散十味
香薷散如在
半表半里泻泄烦渴饮水吐逆五苓散热甚烦渴
益元散若表解里热宜
半夏解毒汤下神芎
丸或老人及素弱人冒暑脉微
下利渴而喜温或厥冷不省人事宜
竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以
来复丹五苓散治之凡夏月
暑证不可服诸热
燥剂致斑毒发黄小便不利闷乱而死矣徐氏曰此言治暑之法可谓详备然于暑风相火为病而用苏合香丸至
用双解皆当审谛脉证不可差失详
苏合丸但可用于阴寒所遏或内伤生冷及
气中或中恶者此等又不可谓暑风相火之证矣学
者审之陶氏曰中暑脉虚而伏身热
背恶寒面垢自汗烦躁大渴毛耸恶寒昏冒倦怠而身不痛与伤寒诸证不同
内外俱热口燥烦
渴四肢微冷而身不痛用白虎汤痰逆恶寒
橘皮汤热闷不恶寒竹叶石膏汤头痛恶心烦躁
心下不快小便不利五苓散
下消暑丸
中暑用小柴胡汤(最良)