[卷七 四时伤寒不同] 一身尽痛为湿
成
湿有数种有
湿痹者痹者痛也湿则
关节疼但当利其
小便者是也有
寒湿相搏其证但
头汗出背强欲得被覆向火者
是
也有
风湿相搏者一身尽痛法当汗出而解者是也有头
中寒湿此中之浅者故
鼻塞纳药鼻中者是也有先湿而后感风者
身痛发
热日晡剧者此名
风湿是也
太阳湿家病与
太阳伤寒相似其不同者脉沉而细者是也痉家脉亦沉而细疑若相似答曰脉虽相似
而证有异湿则身疼痉则身不疼也
脉法
脉经曰沉而缓沉而细皆
中湿脉大或脉
浮虚而涩者皆寒湿脉来滑疾
湿热脉洪而缓
阴阳两虚湿热自甚脉浮风湿
赵氏曰仲景论风湿之脉浮虚而涩夫浮者风也涩者湿也脉经亦曰脉来甚者为病寒湿也活人书以一
浮脉为风湿之胗浮可言
风不可言湿当从仲景浮虚而涩可也
风湿
病者一身尽疼
发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也(成一身尽疼者湿也发热日晡
所剧者风也若汗出当风而得之者则先客湿而后感风若久伤取冷得之者则先
伤风而后中湿可与
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤)
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤方
麻黄(去节)薏苡仁(各半两)
甘草(炙二钱半)杏仁(十枚去皮尖炒)水三盏煎至一盏半去滓分二服避风
取微汗
风湿相搏
伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者
桂枝附子汤主之(以散表
中风湿若
大便
硬小便自利去桂加
白术汤○此条妙在脉浮虚而
涩脉若沉实滑大数者非也)风湿相搏一身尽痛疼法当汗出而解值天阴雨不
止医云此可
发汗既汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但
风气去
湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗
出者风湿俱去也(成值天阴雨不止明其湿胜也
内经曰阳受风气阴受湿气又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿
相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则
外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其
气缓缓则
内外之邪皆出
故风湿俱去也○
麻黄白术汤桂枝附子汤风湿宜汗
桂枝加
白术黄
防己汤)风湿相搏
骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛
剧汗
出
短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者
甘草附子汤主之(活人用
杏仁汤)
寒湿相搏
湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕
胸满小便不利舌上如苔者以
丹田有热
胸中有寒渴欲
得水而不能饮则口燥烦也(成湿胜则
多汗伤寒则
无汗寒湿相搏虽
有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹阴也太阳之脉
夹脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不
恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早
则伤动
胃气损其
津液故致哕而胸满小便不利下后
里虚上焦阳气因虚而陷于
下焦为丹田有热表中寒乘而入于胸中为胸上
有寒便舌上生
白苔滑也脏燥则欲饮水以胸上客寒湿故不能饮而但口燥烦也○或云
小陷胸汤甘草及
附子汤小便不利五苓
散
理中去姜加术选用小便利者桂枝加
附子理中加
茯苓茯苓白术汤选用)
头中寒湿
湿家病身上
疼痛发热面黄而喘
头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中
则愈(成病有浅深证有
中外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼者是湿气不流关节而外客肌表也不
云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不干于脾而薄于上焦也阴受湿气则
湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿客于阳而不客
于阴也湿家之脉当沉细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胸腹别无满痞为腹中和无病知其湿
气微浅纳药鼻中以宣泄头中寒湿○
瓜蒂散
温热
温家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也(成身黄如
橘子色者
阳明瘀热也此身如熏黄即非阳明瘀热身黄发热
者
栀子柏皮汤主之为
表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经而使之
脾恶湿湿伤则
脾病而色见是以身
发黄者为其黄如烟熏非正黄色也○徐氏曰此本湿热证而论不言热无
治法或治以
白术附子汤甘草附子汤桂枝加桂等药愚
意恐与湿热病不宜)
温痹
太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便(或云甘草附子汤麻
黄连翘
赤小豆汤千金翼细作缓○金匮曰雾伤
皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趋下也痹痛
也因其关节烦疼而名曰湿痹非香港脚之痹也内经曰湿胜则
濡泄小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泄腹中
湿气古云治湿不利小便非其治也○赵氏曰活人云一身尽疼发热身黄小便不利大便反快此名中湿又注云脉细者非也愚详
仲景上文脉沉而细为湿痹今活人却以脉细为非岂湿痹与中湿异欤既曰身黄又不明言其色如熏黄与黄如橘子色岂中湿与
阳明瘀热同乎至于治法既曰不可火攻不可发汗而仲景有湿家下之早则哕又下之早则
额上汗出微喘小便利者死小利不止
者亦死此又有不可下者也)
风寒湿杂合为痹为痉
活人曰风寒湿杂至合而为痹
身重汗出恶风痛如
历节状
防己黄汤○经曰病
身热足寒颈项强
急恶寒时头热
面赤目脉赤独
头摇卒
口噤背反张者此
太阳中风重感寒湿为痉也或云白术黄附子汤(徐氏曰错杂之邪合至
当论其先后多少分治可也)
湿病与伤寒相似
黄氏曰太阳湿家病与太阳伤寒相似其不同者湿脉沉而细也愚按脉经曰脉大或浮虚皆寒湿是湿脉
亦不专于沉细岂可恃此以差别伤寒还当以证参之庶几无失湿脉与痉脉亦有相似者而证则不同湿则身疼痉则身不疼也赵
氏曰
头疼发热背强身痛似与伤寒相似其不同者脉沉而细头汗面黄能饮食所以为异也夫太阳伤寒脉必浮盛今脉沉细苟非
湿证即
阳证得
阴脉也盖有面黄头汗其为湿也明矣其湿家能饮食者为病在经而不干于里也然大便反快而小便滞者亦
经络
涩滞不能施化所致也
湿温
活人曰其人
伤湿又中于暑名曰湿温两胫逆冷胸满头
目痛妄言多汗其脉阳浮而弱阴小而急茯苓白术汤白虎加
苍术汤切勿发汗汗之名重必死赵氏曰活人云尝伤于湿因而
中暑湿热相搏则发湿温
许学士云先受暑后受湿虽所言感受
先后不同而其证
治则一也又论脉曰阳濡而弱阴小而急许学士以关前为
阳关后为阴纪氏则以浮为阳沉为阴虽所言部位不
同而其脉状则一也要之二说皆通不可偏废然于用药则白虎加
苍术诚为至当但活人书前不可表门兼言
术附汤此湿温门却
但言白虎而不言术附何耶庞氏方云愚医昧于冷热之脉见
足胫冷多行
四逆辈如此医杀之
耳湿温脉小紧有
类伤寒脉但
证候
有异数进白虎则胫自温而瘥朱氏之意岂以术附与四逆
药物相类恐犯庞氏之戒而此问不载设若湿气胜
脏腑虚大便滑术附
其可废乎屠氏药法见前本义云一身尽痛不能转侧者谓之湿温吴氏曰经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急活人书谓其先伤于
湿后伤于暑
暑湿相搏其证多汗妄言双胫逆冷者宜术附汤加
人参香薷扁豆主之若脉大有力
自汗烦渴者
人参白虎汤加白术
主之轻者或
十味香薷饮清暑益气汤增损主之但在除湿益
元气清暑而已方见中暑门
死证
湿家下之额上汗出微喘小便利者死若
下利不止者亦死(成湿家发汗则愈
金匮要略曰湿家身烦疼可与麻黄加
术四两发其汗为宜若妄下则大逆额上汗出而微喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者
阴气下流也
阴阳相离故云死矣内经
曰
阴阳离决精气乃绝)
麻黄加术汤方
麻黄(三两去节)桂枝(去皮)甘草(炙各二两)杏仁(七十枚去皮尖)白术(四两)
上
五味以水九升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升半去滓
温服八合覆取微似汗
此
外治湿
方论杂病首册已详不复赘叙