[集之四·心脏部二 痘疮上] 汗下
钱氏云∶疮疹惟用温平药治之,不可妄下,及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮
疹与
伤寒相类,
头痛身热,足冷脉数,疑似之间,只与
升麻汤解肌,兼治疮子,已
发未发皆可服,但不可疏转,此为大戒。伤寒身热,固不可下,疮疹
发热在表,尤
不可转,世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。(海藏云,此论虽当,在经则可,若
热甚过极足冷,或
内伤腹热足冷,宜以寒药如洗心、调胃,及化食药通膈之类主之,
然当求责
脏腑秘与不秘,
脉道何如耳。许氏云,上热下冷,
伤食也,疹
初热,手足亦冷,
惟伤寒一身尽热,不与足冷相类,此伤食,非伤冷也,若伤冷不宜用。王德孚用
感应丸治之。)
痘疮已出,不可疏转,出得已定,脓血太盛,却用疏利、亦非也。(海藏云,此言若在经而出
不尽者为当,若腹胃有垢腻,便时
后重如
痢疾,及脉滑在里者,亦当微下。)大抵疮疹首
尾皆不可下。(海藏云,脏府有凝滞者,不可拘此。)小儿身耳尻冷,
咳嗽,辄用
利药,即害人。
(海藏云,此言里和而
少阳之气,在经热者,故用化毒
犀角汤,为气出里,若气未出,里未尽,求责疏利,亦可。)
凡治疹痘,才泻则令
内陷,决不可轻易转下,惟
大小便多日不利,宜微微利之,及痘已靥,
尚有余热停留,或作热,或作疮痍,或成痈,宜
四顺饮下之,不特消余毒,亦免生
他证,累试累验。每见疹痘者服发表
麻黄药
出汗,
阳气尽出肤表,遂至烂脏虚,
虚则
腹痛自利,或作
寒战,或作
阴痫,死者多矣。凡疮疹证见及点既生,若
无
内外寒热虚实者,但安养之,任其
自然,则非惟不生他证,亦易于调理,今人则才
见点,罔顾所蕴
轻重,惟恐不出,用药表之,服以
紫草、
蝉蜕,副以人齿、猴梨,
并与酒曲
芫荽,无所不试,曾不知毒瓦斯遇发,则一倍变为十倍,十疮合为一疮,名
为烂,五内
七窍,至于皆有,则重者不救,轻者为
声哑,为目疾,为烂,为闭
耳塞鼻之患。又
有过用表药,里无阳气以应之,为
虚脱者多矣,此妄表之过也。大
抵疮疹已出,正赖
胃气运其毒瓦斯,善攻其热者,热甚则利
小便,盖小便利,则
心火
有所
导引,虽
不用冷药,热亦自减矣。热轻则解其热,盖小热不解,大热必生,小
热而利其小便,则虑损气,故但当解热也。利小便之药
导赤散为上,
解毒之剂如玳
瑁汤、
独胜散、安散、
如圣散、
紫草汤、
犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热,
时进凉剂,致胃气转虚,令儿
胸满腹胀,又且下之,
内虚毒入,则杀人甚速,此不
善下之过也。若小儿
鼻塞唇焦,内
伏热也。脉细,
面色痿黄或青色,
皮肤慢,口吐
青涎者,此
误下证也,或里无蕴热,亦何可下?要之,治热以温,
凉而行之,未至
于冷。治寒以温,未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡疹首尾皆不可下,
恐动则生变,此谓少阳通表,宜和之也。当
先安里解毒,次微发之,解毒须安
五脏,
防风汤是也。如
大便不秘者,须微发之,药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘,宜
微利之,
当归丸、
枣变百祥丸是也。初知疹,若使之并出,小儿难禁,是以别
生他证也。首尾不可下者,首曰
上焦,尾曰
下焦,若既
吐利,安可下,便宜安里。
若不吐泻者,先与安里药三五服,如能食而
大便秘结内实者,宜疏利之。若内虚而
利者,宜用安里药一二服,末后一服调以微发之药,要之,安里之药多,发表之药
少,秘则微疏之,令
邪气勿壅并,而能作番次出,使儿易禁也。身温者顺,身凉者
逆,二者,宜多服防风汤和之。(防风汤方见大法。)海藏云∶
假令五日已里,诸病与疹
不能别辨者,不
可疑作疹,必须发之,但各从其所伤应见治之,皆不妨出,若
强发之,其变不可胜数矣。前
人言首尾俱不可下者,为未显于表,下则邪气不得
伸越,此脉证有表而无里,故禁首可下也。尾不可下者为毒已显于外,内无根
蒂,大便不实,无一切
里证,下之则
气逆陷,故禁尾不可下也。又言温暖盖覆,
不令
通风,以未出,或身表凉而
恶寒,或天令寒而恶冷,温暖盖覆,不令通风也,
若已出,身热天暄,何必用盖覆而不使之通风乎,后人执此二句,首尾俱不敢下,
温燠不令通风,不知天令之所加,人身之所盛,致使误人多矣。大抵前人之言,随
时应变,后之人不知其变,故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者,以其始终脏腑
元无凝滞也,若有一切里证,及大便结者,安得不下。温暖不使之通风,以其发在
冬时,故如此也,若发在夏时,虽未出,亦不用此也。之用药,大率以脉为主,
浮中沉之诊,平举按之,候察其虚实,定其
中外,则可以
万全矣。〔万〕今之治痘
者曰首尾不可汗下,听者和之,曰痘宜
温补,汗下,不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。
殊不知治痘之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒瓦斯得解而已,如其
气血和畅,荣
卫流通,
表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不
可用也。设使
外感风寒,
约束皮肤,闭密
腠理,疮出不快,此当汗之,令
阴阳和,
荣卫通,而疮易出,毒得
解散可也,苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭
门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,
谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄于肠胃之间,
与
谷气并,宜急下之,使脏腑疏通,陈涤去可也,苟不下之,则藏污蓄毒,
煎熬于中,宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰∶谨守
病机,各司其属,有者求之,无
者求之,盛者责之,虚者责之,必先
五胜,疏其血气,令其条达,而致和平。此之谓也。