[集之六·心脏部四 痘疮（下）] 痒塌

    诀云∶虚则痒，实则痛，此大概言之。痘疮之痒，其候不同，有初出时便身痒爬搔不停者，此邪气欲出，皮 肤闭密，其火游移往来，故痒也，与伤寒太阳病身痒汗不出者同论，可发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄， 疮出而痒去，所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者，其脓已成，其疮将回，邪气散而正气复，荣卫和畅，故痒 也，与痈疖将痊而痒者同论，不须服药，但谨护之，勿令掐，以致肿灌，所谓美者是已。有起壮泡浆而痒者，当 血已化水，水未成脓之时，其毒未化，浑身瘙痒，爬搔不宁，此恶候也，与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论，所 谓虚风外搏，邪气内强，痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿，以风药佐之，必令痒去，方为佳兆，若痒甚不休， 疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其后常致痒塌也。凡痘子 瘙痒者，须于形色上详审，如疮一向起发红活，光壮肥满，忽然瘙痒者，此秽气所触也，宜内服十全大 补汤（汗），外用茵陈熏法（起发），其破者以白龙散敷之。如疮本干燥又添瘙痒者，火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄， 又痒 者，此温热也。摆头扭项，手足动作，昏闷者死证。如初出身痒者，可发之，桂枝葛根汤（初热）加制麻黄、牛蒡子、 主之。如起发养浆而痒者，通用十全大补汤（汗）加防风、牛蒡子主之。起发身痒有二证，一则血气不足，其痒为虚， 十 全大补汤主之。一则不能食淡、以致发痒，蝉蜕膏主之（初热）。如疮干而痒者，宜养血润燥，以四物汤（失血）合消 风化毒汤、夺命丹（起发）主之，外用茵陈熏法。如疮湿而痒者，宜养气去湿，以四君子汤（不能食）合消风化毒汤、 夺命丹主之，外用茵陈熏法。凡痘子已熟，忽作瘙痒抓破者，此脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，内服四君子汤加黄、官 桂，外以败草散（溃烂）主之。如因自利脾胃虚，致痒塌者，陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）主之。如疮将 收而作痒，误犯破损，不肯干较者，用白龙散贴敷。丹溪法∶于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气馁。 实痒则势，虚痒则势怯。虚痒以实表之剂加凉血药，实痒以大黄寒凉之药少许与之， 下其结粪。沧洲翁法∶主血气不足，用十补托里散及木香散加丁香、官桂。胃主肌 肉，尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加 解毒药。陈氏法痘疮作痒，抓破成疮，脓水淋漓者，由血气衰，肌肉虚也，宜用木香散（泻）加丁香、肉桂，及败草 散（收靥），切忌用牛粪灰。闻人氏法∶痒有二证，一则气血不足，其痒为虚，活血散（出不快）或四君子汤加黄 、枳壳主之（左中恕用十全大补汤、十宣内托散）。一则不能食淡以致痒，蝉蜕一物汤主之（痘腹痛）。魏氏法以 保元汤倍加黄，少加芍药。 或云首尾痒塌，保元加牛蒡子、白芍药、何首乌。何首乌有红白二种，名为雄雌，必须兼下有效。忌铁。王汝言云∶ 痘疮虚怯，淡白色，痒塌，此属虚寒，宜用陈氏法。若发热壮盛，齐涌红紫色，燥痒，此属热毒，宜用凉血解毒之剂。 薛氏云∶前证皆因气血虚弱所致，预为调护，使气血和平，庶无此患，又必察其外证，色白者用四君之类，色赤者用 四物之类。 袁氏云∶囊贮半浆而作痒者，可以疗止，必当用参、、芍药、升麻、附子之属，不宜投寒散之药。若焦贴皮肤作痒 者不治。空壳莲蒲作痒者，不治。
    参内托散
    治里虚发痒，疮不溃，倒靥。 人参黄（炒）当归川芎浓朴（姜制）防风（各五分）桔梗白芷官桂（各二分）木 香甘草（各三分）紫草（五分） 上入糯米一撮，水煎，量服之。寒战切牙，饮水泻渴，亦宜服。
    紫草木香散
    治痘疮里虚痒塌，黑陷发热。 紫草伏苓甘草白术木香人参（各等分）糯米 上，每服三钱，水煎。
    消风化毒汤
     防风黄白芍药荆芥穗桂枝牛蒡子升麻（各等分）甘草（减半） 上锉碎。加薄荷叶七片，水一盏，煎七分，去滓温服，无时。 〔丹〕治痘疮痒塌不掩。 白术（一钱半）黄（炙）当归陈皮（各五分）甘草（炙些） 水煎，温服。 予治一子七岁，痘将出未出之际，腹泄数行，其泄色黑，不发根窠，三日后痒塌，抓即黑色，口渴， 其根窠如水疥状不红泽，不起发，食少，脉浮数有力，按之虚。遂用参、、归、术、陈皮、肉豆 蔻为君，炙甘草、诃子、桂为佐，使水煎熟， 好酒些少，咽下痒立止，食立进，根窠红泽而起发，二服全愈。
    蝉花散
    治痘疹不拘前后始终，遍身作痒抓破，皆治之。 蝉蜕（去头足，洗去土，微炒，一两）地骨皮（炒黑色，一两） 共为末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。
    二物汤
     蝉蜕（净洗，二十一枚）甘草（炙，一两） 上为末。水煎，时时服之。
    盒脾散
    痘至八九日期，倏然身中枭痒，此痘证之最急者，以此治之。 炒术芍药生地黄甘草升麻荆芥防风陈皮大腹皮僵蚕蝉蜕 水煎服。
    震泽汤
     人参黄芍药生地黄防风甘草 水煎服。
    天元二仙丹
     浑天汤人参（乳浸）黄生附子（面煨。各一两） 四味，另研细，方和合一处，白蜜调匀。量儿大小加减，十岁以上一钱，十五 岁以上二钱。服后，随以振元汤连进，痒遂止矣。
    七星散
     黄芍药（各二钱）人参桂心（各一钱）黑鱼（一个） 上，前四味共研为末，置黑鱼肚内，升麻酒煮熟，与痘痒者连药食之。凡上焦 痒吃头，中焦痒吃身，下焦痒吃尾。亦验方也。
    白龙散
     用干黄牛粪，在风露中多久者，火成灰，取中心白者为末，薄绢囊裹，于疮上扑之。
    浴法
     经霜桑叶（上）苏梗（中）升麻（上）荆芥穗（中）防风（中） 水煎十数沸，候温，拭体。 痒甚欲搔者，以乌羽轻拂之。以细茶、当归、黄、玄参、烧烟熏之。或以铁器烧 红，置酽醋中，于室中熏之。 〔丹〕轻者，用淡蜜水调滑石末，以鸡羽润疮上。 〔陈〕痘痒难任，搔之成疮，或脓或血出者，败草散治之，切不可用牛粪灰，贴则臭 秽瘢多矣（方见收靥证治）。 小儿痘疮痒难任，误搔成疮，及疮痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于疮上，其痂易落，可无紫黑瘢痕。 世传痘靥落后，痘毒不尽，变成癞癣，其痒难任，用陈年腊脂油敷，神妙。 又方用羊骨髓涂疮效（方见落痂证治痂不脱条）。 【爬破】〔万〕凡痘子脓成浆熟，或痒，误犯破者，只复灌烂，不能成痂，若脓浆未成之时，不可犯 破半个，必然痒塌而死。〔袁〕敢问，有爬破囊房脓血淋漓而死者。有爬破囊房干枯脱皮而死者。其故何与？ 曰木枯则自折，土燥则自裂，痘之囊房空虚，则枭痒自作，欲其不搔爬也难矣，但爬破于不关轴之处，犹可 以全活，若脸颧气窝，命之要辖也，于兹爬脱，死在旦夕。彼爬破而脓血淋漓，似乎气血交 养，本不宜死也，而有死者，岂痘之不分美恶乎？要知鱼得水而肥，鸟得林而栖， 痘囊既破，脓血淋漓，既竭，则元气耗绝矣，元气既竭，乌得不至死耶。评云∶脓血流来痘可生，只因灌破走黄金， 任教炉火工夫到，弃了黄金恼杀人。喻言极是。 谢冲霄说∶女娲炼五色石以补天，皮脱可药纸以封之，斯言谬矣。 治痘疮抓碎出血，黑虎丹。歌曰∶丝瓜联蒂与囊皮，孔里乌金统用之，慢火置于新瓦炙，烧时存性效真奇，痘 经抓破恶枭攻，须识王真一笑翁，荆芥防风香白芷，绵芍药建奇功。 按∶古方有用败草散抹者，有用荞麦粉抹者，有用蛤粉掺者，有用文蛤末掺者，总不如黑虎丹之妙也。