《证治准绳·幼科》
书名:证治准绳·幼科朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368年—1644年

[集之八·脾脏部(下)] 虚羸

    母气不足,则羸瘦肉极。巢氏论小儿羸瘦,不生肌肤,皆为脾胃不和,不能 饮食,故血气衰弱,不能荣于肌肤也。挟热者,即温壮,身热肌肉微黄。其挟冷 者,实时时下利,唇口青白。小儿经诸大病,或惊痫,或伤寒,或温壮,而服药或 吐利发汗,病瘥之后,气血尚虚,脾胃犹弱,不能传化谷气,以荣身体,故虚羸也。 钱氏,虚羸冷者,木香丸主之,夏月不可服,如有证,则少服之。热者,胡黄连丸 主之,冬月不可服,如有证,则少服之(虚羸与疳,同治也。木香丸、胡黄连丸见疳条。)薛氏云∶ 更当审其形色,察其见证,如面赤多啼,心之虚羸也。面青目札,肝之虚羸也。耳 前后或耳下结核肝经虚火也。颈间肉里结核,食积虚热也。面黄痞满,脾之虚羸 也。面白气喘,肺之虚羸也。目睛多白,肾之虚羸也。仍审相胜而药之。又,寒热 二证,不可不辨,若腹痛泻利清白,不渴喜热,此属寒证,虽在夏月,宜木香丸。 身热烦躁,泻利焦黄,作渴喜冷,此属热证,虽在冬月,宜胡黄连丸。皆舍时从证 之治法也。钱氏,论用药识证云∶郑人齐郎中者,家好收药散施人,其子忽脏热, 齐自取青金膏,三服并一服而饵之,服毕,至三更泻五行。其子因睡,齐言子睡多 亦惊,又与青金膏一服,又泻二行。加口干而身热,齐言尚有微热未尽,又与青金 膏。其妻曰用药十余行未安,莫生病否?召钱氏,曰已成虚羸,先多煎白术散时时 服之,后用香瓜丸,十三日愈(白术散见渴,木瓜丸见汗。)薛氏治一小儿十三岁,面赤惊 悸发热形体羸瘦,不时面白,嗳气下气,时常停食,服保和丸及清热等药。余曰 面赤惊悸,心神怯也。面白嗳气,心火虚也。大便下气,脾气虚也。此皆禀心火虚, 不能生脾土之危证,前药在所当禁者。不信,又服枳术丸、镇惊等药,而诸证益 甚,大便频数,小腹重坠脱肛,痰涎饮食日少。余先用六君子汤为主,佐以补心丸, 月余,饮食少进,痰涎少止,又用补中益气汤送四神而愈。毕姻后,病复作坠,时 至仲冬,面白或黧色,手足冷,喜食胡椒姜物,腹中不热,脉浮按之微细,两尺微 甚。乃用八味丸元气复而形气渐充。年至二十,苦畏风寒,面目赤色,发热吐痰, 唇舌赤裂,食椒、姜之物,唇口即破,痰热愈甚,腹中却不热,诊其脉或如无,或 欲绝。此寒气逼阳于外,内真寒而外假热也。仍用八味丸而诸证顿愈。一小儿八 岁,面常青色,或时色亦,日间目札,夜睡切牙,二年余矣,服清肝降火之药益甚, 形气日羸,求治于余。曰肝主五色,入心则赤,自入则青,盖肝属木而生风,故肝 气为阳为火,肝血为阴为水,此禀肝肾精血不足,虚火内动,阴血益虚,虚而生风, 风自火出,故变面赤目札等证耳,非外风也,遂用地黄丸以滋肾水,生肝木,两月, 目札、切牙悉止。又三月许,诸证寻愈而元气亦充矣。凡肝经之证,若肝木实热 生风而自病,或肺金实热而克木者,宜用清肝降火之剂,以泻其邪气。若肝经风热目直等证,用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以养肝血。若肾虚而切牙诸证, 用六君子汤以健脾土,六味地黄丸以滋肾水则愈。一小儿脾气虚弱,饮食停滞,发 热作渴,服泻黄散不时下痢。余先用保和丸二服而愈,但不食恶心,面青手冷,又 用六君、柴胡升麻四剂,面色痿黄,食进手温,惟形体羸甚,倦怠发热,小腹 重坠,肛门脱出,用补中益气汤加半夏肉豆蔻二剂而安。凡脾胃之证,若发热 作渴,饮食喜冷,或泄泻色黄,睡不露睛者,属形病俱实,宜用泻黄散疏导之。若 发热口干,恶冷或泄泻色白,睡而露睛,属形病俱虚,宜用异功散调补之。若脾气 下陷者补中益气汤。寒水侮土者益黄散。肝木克脾者六君加柴胡。若目睛微动,潮 热抽搐,吐泻不食,宜用秘旨保脾汤。凡小儿诸病,先当调补脾胃,使根本坚固, 则诸病自退,非药所能尽祛也。一小儿五岁,形气虚羸,睡中切牙,夜间遗尿,日 间频数。余以为禀肾气不足,用补中益气汤、加补骨脂,地黄丸、加鹿茸,以补脾 肾而痊。毕姻后,小便频数,作渴发热,日晡益甚,恪服黄柏知母等药,以滋 阴降火,后患肾痿,卧床年许。余因考绩北上,仍用前药,喜其慎疾,半载而痊。 一小儿年十一岁,面白或赤,足软不能久行。用地黄丸加鹿茸,年许而瘥。毕姻后, 两目羞明,两足仍软,用前丸及补中益气汤而痊。后病复发,增口渴足热,头囟觉 开,视物觉大,此肾虚瞳人散大而然也。服前药,远房事则愈,因不自保,终患肾 痿而殁。仲阳先生云,此证属脑髓不足,不能荣养,宜用地黄丸补之,有至七八岁, 或十四五岁,气血既盛,而自合,若纵恣色欲,戕贼真阴,亦不能尽其寿矣。一小 儿形瘦,不时咳嗽,自用参苏饮一剂,更加喘急惊搐,面白或黄,余谓此禀脾肺不 足,而形气虚羸,因前剂峻利,外邪虽去,而肺气益虚,肺虚则宜补脾,先用异功 散加桔梗、钓藤钩、一剂,痰喘顿定,乃去桔梗,加半夏、当归,再剂惊搐亦去, 又加酸枣仁治之而安。年十五岁,发热痰盛,作渴面赤,形体羸瘦,用地黄丸加五 味子,及补中益气汤各百余剂而形气渐壮。若认为阴火,用黄柏、知母等药,复 伤生化之源,其亦不治者矣。一小儿五岁尚饮乳,耳前后颈间至缺盆,以手推寻, 其筋结小核如贯珠,隐于肌肉之间,小便不调,面色青黄,形气羸瘦。此禀母之肝 火为患。用九味芦荟丸五味异功散山栀、柴胡,与儿饮之,又以加味逍遥散与 母服之,寻愈。一小儿患虚羸,耳出秽水,左手尺关洪数而无力。余为清肝补肾, 耳中虽愈,脉未全敛,毕姻后患瘵证,误服黄柏、知母之类,复伤元气,不胜寒 暑劳役,无日不病,几至危殆,余大补脾肾,滋养元气而愈。一小儿患证如前,肢 体消瘦,面色痿黄,大便酸臭。此脾虚食积。用四味肥儿丸、五味异功散治之而 愈。一小儿九岁,吞酸恶食,肌体消瘦,腹中作痛。余谓食积虚羸也。用保和丸而 愈。后腹中数痛,皆服保和丸。余曰此因脾胃虚饮食所伤也,当调补脾土以杜后 患。不信,后腹痛喜按,余用五味异功散二剂,因未应,自用平胃散等药,腹胀作 痛,余仍以异功散加木香四剂而愈。若屡用攻伐之剂,阴损元气,多致虚羸,慎之。
    参苓白术散
    (方见不乳食)。
    地黄丸
    (加肉桂一两,名加减八味丸)治小儿肝经虚热血燥,或风客淫气而患瘰结核,或四肢 发搐,眼目抽动,痰涎上涌。又治肾疳脑热消瘦,手足如冷,寒热往来滑泻肚 胀,口臭干渴,齿龈溃烂,爪黑面黧,遍身两耳生疮,或两耳出水,或发热自汗 盗汗便血诸血失喑等证,其功不可尽述。(即六味地黄丸,方见肾脏
    补中益气汤
    治中气虚弱,体疲食少,或发热烦渴等证。 人参黄(各一钱)白术甘草陈皮(各五分)升麻柴胡(各二分)当归(八分) 上姜枣水煎。空心午前服。 愚按∶前方,若因药克伐元气虚损恶寒发热,肢体倦怠,饮食少思,或兼 饮食劳倦头痛身热,烦躁作渴,脉洪大弦虚,或微细软弱,右寸关独甚者宜用 之。凡久病,或过服克伐之剂,亏损元气,而虚证悉具者,最宜。前汤,若母有 脾胃不足之证,或阴虚内热致儿为患者,尤宜用之。
    八珍汤
    (四物四君合用)
    钱氏异功散
    治脾胃饮食少思,吐泻不食,凡虚冷证,先与数服,以正胃气。(即五味异功散,见吐泻。) 愚按∶前方治脾胃虚弱,吐泻不食。或惊搐痰盛。或睡而露睛,手足指冷。 或脾肺虚弱,咳嗽吐痰。或虚热上攻,口舌生疮,弄舌流涎。若母脾胃虚,儿患 此证,亦当服之。 《外台·短剧》疗四五岁儿因食及在胎中宿热,乳母饮食粗恶,辛苦乳汁不起,儿哺 不为肌肤,心腹痞满,痿黄瘦瘠,四肢痿缭戾,服之令充悦方 芍药(十分,炙令黄)黄鳖甲(炙)人参(各四分)柴胡(八分)茯苓(六分)甘草(炙)干姜 (各二 分,如热以枳实代) 上八味捣筛,蜜和为丸,如大豆。服五丸,日二服。忌如常法。《千金》有大黄 无黄,云服一丸,一岁以上乳服三丸,七岁儿服十丸,日二。 《圣惠》
    黄丸
    治小儿羸瘦体热,面色痿黄,不欲乳食。 黄(锉)赤芍药人参(去芦头)甘草(炙微赤,锉)胡黄连(各半两)麦门冬去心,焙)鳖甲 (涂醋炙微黄,去裙。各一两)柴胡(去苗,三分) 上件药捣,罗为末,炼蜜和丸如麻子大。不计时候,以粥饮下五丸,量儿大小, 以意加减。
    秦艽丸
    治小儿羸瘦体热,心神烦闷,小便赤黄。 秦艽(去苗)桑根白皮(锉)枳壳麸炒微黄,去瓤)地骨皮黄(锉)人参(去芦头)赤茯苓 甘草(炙微赤,锉)犀角(屑。各半两)龙胆(去芦头,一分)柴胡(三分,去苗) 上件药捣,罗为末,炼蜜和丸,如绿豆大。不计时候,用粥饮下五丸,更随儿大小增减。
    麦门冬丸
    治小儿虽食不着肌肤,羸瘦骨热,小便赤黄。 麦门冬(去心焙,一两)人参(去芦头)黄(锉)青蒿子黄连(去须)桑根白皮(锉) 枳壳(麸炒微黄,去穣)地骨皮(各半两)柴胡(去苗,三分) 上件药捣,罗为末,炼蜜和丸,如绿豆大。不计时候,以熟水研五丸服,量儿大小,以意加减。
    烧黄瓜丸
    治小儿羸瘦体热,乳食全少。 黄瓜(大者,一枚)陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙)黄连(去须。各半两)鳖甲(童子小便浸三宿,炙微黄, 去裙)胡黄连柴胡(去苗,各一两) 上件药捣,细罗为散,以黄瓜切开头,去瓤,内药末令满,以切下盖子盖之, 用香麦面和搜固济,可浓三分,于灰火内,烧令面焦黄为度,取出去面,放冷, 入麝香一钱,都研和丸如绿豆大。每服,食前米饮下七丸,更量儿大小,以意加减。
    大黄丸
    治小儿胃气不调,不嗜食,不生肌肉。 大黄干地黄茯苓当归柴胡杏仁(各三分) 上为末,蜜丸麻子大。饮下五丸,日进三服。
    猪肚丸
    解小儿肌热,时或泄泻,及有积滞,不思饮食,肌肉消瘦。 鳖甲(一两,同童子小便并醋共一升,热浸,炙尽为度)白术薯蓣(各一两)胡黄连人参(去芦头) 青橘皮紫菀(去土)桃仁(汤浸,去皮尖双仁)木香甘草(炙。各半两)柴胡(去芦头,一两一分) 上件药捣,罗为末,入在净猪肚内系定,煮令极烂为度,出与药同杵令粘,丸 如梧桐子大。每服二十丸,不计时候,温水饮下。
    香甲丸
    治男子妇人,童男室女,气血虚疏,肌肤消瘦,百节疼潮作温五心烦 热,四肢逆冷,不思饮食,中满气滞,妇人经血凝涩,建脾胃,畅神气,充肌肤,泽颜色。 柴胡生干地黄京三棱(各三分)鳖甲(醋煮黄)神曲杏仁熟干地黄麦(炒。各 一两)牛膝木香姜黄当归(各半两)白术川芎(各一分) 上为细末,白面糊丸如梧桐子大。每服十丸,空心茶清下,或米饮亦得。 上八方,挟热者宜之。 《圣惠》
    诃梨勒散
    治小儿羸瘦,脾胃气弱,挟于宿食,不欲乳食,四肢不和。 诃梨勒皮陈橘皮(汤浸,去白瓤,焙。各半两)黄(锉)人参(去芦头)白术藿香桂心 白茯苓(各一分)甘草(炙微赤,锉,半分) 上件药捣,粗罗为散。每服一钱,以水一小盏,入生姜少许,枣一枚,煎至五 分,去滓温服,日三四服,量儿大小,以意加减。
    温脾散
    治小儿脾气不和,食少无力,肌肤羸瘦。 诃梨勒皮人参(去芦头。各三分)白术木香黄(锉)白茯苓藿香陈橘皮(汤浸, 去白瓤,焙)桔梗(去芦头。各半两)甘草(炙微赤,锉,一分) 上件药捣,粗罗为散。每服一钱,以水一小盏,入生姜少许,枣一枚,煎至五 分,去滓,不计时候,量儿大小增减温服。
    五香煎
    治小儿脾胃久虚,吃食减少,四肢羸瘦。 丁香沉香木香藿香白术(各一两)麝香(三钱,细研入)白茯苓陈橘皮(汤浸,去白 瓤,焙)黄(锉。各一两)诃梨勒皮甘草(炙微赤,锉。各半两) 上件药捣,筛为散,以水五升,慢火煎至一升,以布绞汁,却入锅内煎麝香及 蜜三合生姜汁半合、枣肉二十枚,慢火熬成煎,每服,以粥饮调下半茶匙,量儿大小,以意加减。 上三方,挟冷者宜之。 汤氏云∶小儿疳积,其状渐黄瘦,拍背如鼓鸣,脊骨如锯,乃积而生热成疳也, 宜服芦荟丸露星膏
    芦荟丸
     龙胆草黄连芜荑(去皮,先炒黄色,次入前二味一处炒赤色。各一两) 上为末,另入芦荟一分和匀,烂饭丸,如黍米大。三岁儿服三十丸,空心米饮送下。
    露星膏
     黄(蜜水炙)胡黄连地骨皮柴胡(各等分) 上为末,炼蜜丸,如芡实大。隔宿酒浸,露一宿,次日澄去酒,薄荷汤浸服之。
    钱氏橘连丸
    治疳瘦,久服消食、和气、长肌肉。 橘皮(一两)黄连(米泔浸一宿,一两半) 上为细末,另研入麝香五分,用猪胆七个,分药入胆内,浆水煮,候临熟,以 针微刺破,以熟为度,煮粟米粥和丸,如绿豆大。每服十丸至二三十丸,米饮下, 量儿加减,无时。(海藏云∶黄连苦燥,可以泻脾火,长肌肉。)
    二圣丸
    治小儿脏腑或好或泻,久不愈,羸瘦,宜常服。 黄连(去须)黄柏(去粗皮。各一两) 上为细末,入猪胆内重汤煮熟,丸如绿豆大。每服二三十丸,米饮下,量儿加减,频服无妨。 〔张涣
    金粟丹
    (方见内疳条。)
    香蟾丹
    治肌瘦面黄,胸高脚细。 干蟾(五枚,水浸,去骨,用瓦藏瓶一枚,顶头上取开,入蟾瓶内,盐泥固济,木炭火烧,留一窍子,以烟息为度, 取出,地上放一宿出火毒)胡黄连(二两)蛇蜕皮(一两,烧灰)地龙(半两,微炒)天竺黄蝉壳 (各一分。以上并为细末,次入)朱砂(半两,细研)麝香(一分,细研) 上件,都一处研匀,糯米饭和如黍米大。每服十粒,米饮下,不拘时候,量儿大小加减。 《万全方》
    雷丸丹
    治小儿一切疳,肚胀腹满,手脚枯细,眼目口鼻生疮,身体壮 热,痢下泔淀,日渐羸瘦,面无光泽。 雷丸(生)鹤虱(生)使君子(去壳,生)胡黄连(微炒)芦荟(研。各半两)麝香(半钱,研入)蟾 (一枚,酒浸一宿,慢火炙熟,去皮足骨焙)木香肉豆蔻(各一分)芜荑(一两,去皮微炒,研入)朱砂(二 钱,研,留少许为衣) 上件药捣,罗为末,研合令匀,用猪胆四个取汁,倾入瓷盏中,外以重汤煮 过,和杵为丸如黍米大。每服五丸至七丸,麦门冬熟水下,早晨日午空心临卧服。 〔孔氏〕
    神圣丸
    肥、小儿疳药,常服永无肠脏之疾。 胡黄连(去皮)宣连(去毛白芜荑(去皮)木香芦荟(各一钱)使君子(二十枚) 上,除芦荟一味,外五味银器内用猪胆汁熬成膏,后入芦荟同丸如绿豆大。每 服五七粒,空心日午临卧米汤下,神效。
    猪肚丸
    治小儿疳热而瘦。 柴胡黄连秦艽(各一两,净)芜荑(二两,用瓦上爆干,去壳取肉,别为末,临时入用) 上,用猪肚一个,中庸者,破开净洗,入前药三味末于内,以酒半瓶、童子小 便一升,煮干,舂令得所,放芜荑末,又舂匀,丸如桐子大。每服二十丸,饮下。 《王氏手集》治小儿疳瘦,大人五劳七伤方。 宣黄连(半斤,去须及芦头,为细末)猪肚(一个,去脂膜,将黄连末穣在内,缝合,于三斗米内蒸,以米熟 软为度) 上件,取出烂研,丸如粟米大,风干。随儿大小加减,日三服,三岁儿每服五 七丸至十丸,大人服如桐子大,每服二十丸,空心米饮下。 〔赵氏〕
    斧捶丸
    治小儿疳,久服肥白。 干虾蟆(一枚)白矾胆矾绿矾(各半两,四味同入罐子内,炭火烧,矾枯为度)京三棱石三 棱鸡爪三棱萆鹤虱雷丸淡芜荑黑狗脊木香(各半两)没石子(三枚) 使君子(十枚)芦荟熊胆(各一钱) 上为末,醋煮干枣取肉烂研,入少面糊和药极熟,丸如绿豆大。每服七丸,米饮下。
    玉拄杖散
    治小儿疳瘦。 黄(二两)白茯苓(半两)人参白术(各一两) 上为末。以水一盏,药一钱,煎七分,温服。
    芦荟丸
    治小儿诸疳羸瘦,不生肌肉。 芦荟木香红芍药没石子(各半两)使君子(去壳)胡黄连(各二钱半)肉豆蔻(二钱)人参(一钱) 上为细末,入麝香半钱,别研令细,与药拌匀,蜜水打面糊为丸。每服十五丸, 米饮下,空心食前服。 〔吉氏〕
    益儿丸
    治小儿一切疳瘦,夜多盗汗,肌肉热。 人参白术茯苓柴胡(去苗)甘草(炙)陈皮(去白)鳖甲(醋炙,去裙)京三棱(湿纸裹, 煨香熟。各等分) 上细末,炼蜜丸,如鸡头实大。每服一丸,米饮化,食前,日三服。 《朱氏家传》
    肥儿丸
     白芜荑(去壳秤)黄连(去须)神曲麦(各等分) 上为末,用猪胆煮糊,丸如大麻子大。每服三十丸,食前,米饮下。《张氏家 传》《庄氏家传》方皆同,或治疳积,或治疳瘦。
    六味肥儿丸
    治疳多因缺乳,食肉太早,或患脏腑胃虚,疗诸般疳,化虫,治黄瘦 肚急,消疳退疳热可常服。 黄连(《局方》加肉豆蔻)陈皮(去白,《局方》去此,用木香)神曲(炒,《局方》有使君子)麦(炒。各 一两,《局方》加三棱、蓬术)川楝肉(一两炒)白芜荑(半两,《局方》去此,用槟榔) 上为末,神曲糊丸,麻子大。每服三十丸,空心、米饮吞下。 〔薛〕按∶前方,又治脾疳,饮食少思,肌肉消瘦,肚大颈细,发稀成穗,项 间结核,发热作渴,精神倦怠,大便酸臭,嗜食泥土,或口鼻头生疮,肚见青筋啮齿下利,便白五疳。用此丸加干蟾一两、芦荟五钱,尤妙。
    秘方肥儿丸
    消疳进食。 黄连(五钱)木香(一钱)神曲麦(各一两,并炒)使君肉(煨)肉豆蔻(面裹煨,各五钱)槟榔 (一枚)虾蟆(一个)白术(一两) 上为末,面糊丸,如粟米大。空心米饮下,量儿加减。 《朱氏家传》治小儿脾疹疳瘦惊积方 上用黄栝蒌一个,去瓤,用黄连末填满,蒸烂取出,用朴硝末一钱、盖头,临 夜方取,然后露一宿,研烂为丸如小绿豆大。每服五丸,熟水下。 洁古云∶小儿疳病肌瘦,血气不足,同大人劳瘵之疾治之。 按∶以洁古此论详之,不拘冷热虚羸,皆用四君子、地黄丸与前药相兼服 为得也。然有胸膈积瘀,不受参术地黄之补者,先用清疳取积之药,然后补剂可 施,故备载诸方,以俟采择,诚以病之变态多端,非执一隅可以御百变,若看方 三年,无病不治者,鲜不以为繁杂矣。

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