[卷之三 杂证门下] 呕吐

    
    〔大〕
    夫妇人呕吐者，由脾胃有邪冷，谷气不理所为也，胃为水谷之海，其气不调 而有风冷乘之，冷搏于胃，胃气逆则令呕吐也。夫呕吐之疾，非特脾胃虚冷而呕吐也，亦 有胃热而呕者，亦有胃中冷，胃口热而吐者，亦有痰盛而呕者，亦有血弱而呕者。经云∶无 阴则呕是也。不可以一概用药。如胃冷而呕吐，宜用《局方》人参丁香散、理中丸，及 许仁则半夏丸、人参七味丸。如胃热而呕吐者，宜用小柴胡汤、芦根汤、竹茹汤、槐花 散。如胃中冷，胃口热而呕吐者，宜用《局方》藿香正气散，生姜、枣子煎，沉冷服即 止。如痰盛呕吐者，宜《局方》半夏汤、茯苓汤、二陈汤。如恶阻兼用茯苓丸，自有专 门。如血不归源而呕吐者，用十全大补（杂病虚劳。）加陈皮、半夏、藿香、姜、枣煎服。或有 香港脚而呕者，自有专门，不滥及。
    〔薛〕
    东垣先生云∶前证内有故寒与新谷俱入于胃，新故真邪相攻，气并相逆，复 出于胃，故为哕，补手太阴，泻足少阴。又云∶胃因气逆为哕。夫呕、吐哕者，俱属于 胃，以其气血多少为异耳。如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，血气俱病也。仲 景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜，为呕家之圣药也。气逆 者必散之，故以生姜为主。吐者，太阳也，太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食 入则吐，以橘皮去白主之。哕者，少阳也，多气少血，故有声无物，乃气病也，以姜制半 夏为主。若脾胃虚弱，寒邪所客，饮食所伤者，用六君、丁香、藿香、生姜之类。若胃 中有热，膈上有痰，用二陈、山栀、黄连、生姜。若久病胃虚，呕而不纳谷者，用生姜、参、 术、黄、香附之类。亦有痰膈中焦，食不得下者，有气逆而呕者，有气郁于胃口者，有 食滞于心肺之分而复出者，有胃口有火与痰而呕者。若注船大吐，渴饮水者即死，童便 饮之最妙。前论云∶血不归源而呕，用十全大补汤，诚发前人之未发，愚常用屡效。（此论 与王安道《溯洄集》所论少异，宜参看之。）先太宜人饮食后，闻外言忤意，呕吐酸水，内热 作渴，惟饮冷水，气口脉大而无伦，面色青赤，此肝脾郁火，投之以药，入口即吐。第 三日吐宿食，第七日吐酸黄水，十一日吐苦水，脉亦洪大，仍喜饮冷。以黄连煎汤冷冻饮料 少许，至二十日，加白术、茯苓，二十五日，加陈皮，三十七日加当归、炙草，至六十日 始进米饮半盏，渐进薄粥，调理得痊。府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食 湿面冷茶，吞酸呕吐绝食，误服芩、连、青皮等药，益加寒热口干，流涎不收，闻食则 呕，数日矣。迎治，余曰∶脾主涎，此脾虚不能约制也。欲用人参安胃散，惑于众论，以 为胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前 药愈剧。复邀视之，则神脱脉绝濒死矣。惟目睛尚动，余曰∶寒淫于内，治以辛热，然 药不能下矣。急用盐、艾、附子炒热，熨脐腹以散寒回阳，又以口气补接母口之气，又 以附子作饼，热贴脐间。时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为 丸，如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后加至十粒，诸病少退，其涎 不止，五日后渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮。后投以参、术等药，温补脾胃，五 十余剂而愈。
    〔孙〕
    一妇人三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心，诸医 皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦 益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉， 痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召 予诊，左手弦，尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病 也，岂有涩脉成孕之理，若然，则前药当效矣。其夫亦悟。乃为制方，以二陈加香附、山 栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖皆效，但药止则痛发如故，调 治一月不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶此郁火病也。其病起 于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不 能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏而 侮所不胜，是以直冲犯清道以作吐也，吐后诸证皆减者，木升而火息也。为裁一方∶以 黄五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片，一 剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰∶是何神速也。乃拉予复 请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也。吐酸者，厥阴肝也。痛而腹块翻腾者，火盛 激动其水，如锅中汤滚泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄补肺金为君，使得以 制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。经曰∶木郁则达之，达是通达之义。夫木性上 升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结以复其常。又曰∶过者 折之，以其畏也。所谓泻之，补肺制肝，正谓此也。又曰∶泄其肝者，缓其中，以甘草 缓中为佐。又曰∶木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣，病久生郁，郁久则 生涎，以贝母、陈皮、枳实开郁逐涎为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是 病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉。故 经曰∶轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。
    益智子散
    治妇人脾胃久虚气弱，多欲呕吐，全不下食，四肢无力。 益智（一两）附子（炮）缩砂仁丁香浓朴黄白术白茯苓陈皮川芎良 姜藿香叶当归（各七钱半）人参桂心（各半两） 上咀，每服三钱，姜三片，枣一枚，水一盏，煎至七分，去滓，无时温服。
    丁香散
    治妇人脏腑虚冷，脾胃气弱，食则呕吐，水谷不消。 丁香白术缩砂仁草果仁橘皮（各七钱半）当归白豆蔻藿香叶 神曲诃子皮甘草（各半两）人参（一两） 上为细末，每服二三钱，煎姜枣汤调下。
    竹茹汤
    治胃热呕吐。 干葛（三两）半夏（汤洗七次，姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，取七钱半） 甘草（七钱半） 上咀，每服五钱，水二盏，姜三片，竹茹鸡蛋大，枣子一枚，煎至一盏，去滓温服。 许学士云∶胃热者手足心热。政和中，一宗人病伤寒，得汗身凉，数日后忽呕吐，药 与饮食俱不下。医者皆用丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰∶此正汗后饮热留胃 脘，孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之，实时愈。
    良方槐花散
     皂荚白矾槐花（炒，令黄黑色）甘草（各等分） 上为细末，白汤调下二钱。
    许仁则半夏丸
    疗积冷在胃，呕逆不下食方。 半夏（一升，真熊州者，洗去滑）小麦曲（一升） 上捣半夏为散，以水搜面，丸如弹子大，以水煮令面熟，则是药成。初吞四五丸，日 二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比觉病减，欲更合服亦佳。忌羊肉、饧。 又根据前半夏丸，虽觉渐损，然病根不除，欲多合前丸，又虑药毒不可久服，欲不服又 恐病滋蔓，宜合人参七味丸服之。
    人参七味丸
     人参白术（各五两）浓朴（炙）细辛（各四两）生姜（八两，末）橘皮（三两） 桂心（二两） 上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，饮下十丸，渐加至二十丸，与半夏丸间服亦可。忌 桃、李、雀肉、生葱、生菜。 《补遗》治男子妇人一切呕吐。五苓散内除桂，加半夏末如桂分两，每服一钱，以生 姜自然汁调搜和如面，候半时久，再以白沸汤一小盏，调开温服。（五苓散方，见伤寒准绳渴 门。）
    青金丹
    治一切呕吐不已。 硫黄（二钱）水银（一钱） 入铫内慢火熬化，以木篦子拨炒成砂，再入乳钵研黑不见星，以姜汁糊丸如绿豆大，每 服二三十丸，米饮下。
    人参安胃散
    治脾胃虚热，呕吐泄泻，或饮食不入。 人参（一钱）黄（炒，二钱）生甘草炙甘草（各五分）白芍药（七分）白茯苓（四分） 陈皮（三分）黄连（炒，二分） 上水煎服。