[卷之三 杂证门下] 霍乱

    
    〔大〕
    呕吐而利者，名霍乱也。原疾之由，皆因肠胃虚冷，饮食过度，触冒风冷，使 阴阳不和，清浊相干，致令挥霍变乱也。或先心痛而吐者，或先腹痛而利者，或吐利俱 作者，或头痛身体壮热而脉浮洪者，或阳气暴绝而手足逆冷，而脉息微绝者。治之当分 阴阳，察其虚实，辨其冷热，观其脉息。热者凉之，冷者温之，以平为期。《百问》云∶ 凡霍乱吐利，热多而渴者，五苓散。寒多不饮水者，理中丸。吐利已，汗出而厥，四肢 拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。夏月间中暑霍乱，大烦渴，四肢逆冷，冷 汗出，脚转筋者，香薷散浓煎沉冷服即效。（凡霍乱之脉，得浮洪者易治，微迟者并短气者难治。）
    〔薛〕
    贾元良先生云∶暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之 经，其证头疼口干，面垢自汗，倦怠少气，或背寒恶热，甚者迷闷不省，或霍乱吐利，呕 痰腹痛，或下血发黄生等证。治法∶清心火，利小便为主。若自汗热甚，用白虎汤。若 头疼恶寒，用十味香薷散。泄泻烦渴，饮水吐逆，用五苓散。热甚烦渴，用益元散清之。 若表解里热甚者，用黄连解毒汤。脉微下利，作渴喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤 加熟附半枚冷冻饮料；次以来复丹、五苓散治之。故东垣云∶脾胃虚弱，遇夏月淫雨，身重短 气，甚则四肢痿软，脚欹眼黑，当滋肺气以补水之源，是以五月常服五味子、人参、麦 门冬之剂，为热伤元气故尔。丹溪所谓夏月伏阴在内也。盖人之腹属地，巳月六阳尽出 于地之上矣，是人之阳气亦浮于肌表，散于皮毛，而腹中之阳虚矣。又加以凉台水馆，大 扇风车，寒泉水果，冰凉之物，自内及外，不用温热，病所由生。陈无择云∶凡中切不 得用冷药，惟用温养，得冷即死。道途无汤，即以热土熨脐中，溺以热尿即苏，概可见矣。 《内经》曰∶脉虚身热，得之伤暑。《难经》曰∶伤暑得之为正邪，火自病也。当恶臭，其病 身热而烦，心痛，其脉浮大而散。《伤寒论》曰∶太阳中者，身热头痛而脉微弱，或发 热恶寒而脉弦细芤迟。大抵寒伤形，热伤气，盖伤气而不伤形，则气消而脉虚弱。故先哲 立法，夏月宜补，良有以也。前证若内有所积，外有所感，用二陈汤加减治之；或萝卜 子捣碎，服而吐之。若饮米汤即死，云云同前论。若转筋不住，男子以手挽阴，女子以 手牵乳近两边，此《千金》妙法也。干霍乱不得升降，死在须臾，当以盐汤吐之，后以 二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷、姜煎服。若登圊而不通，加枳壳。若食瓜果、饮冷、乘 风、霍乱，用六和汤倍加藿香。大凡中暑而亡者，皆因元气虚弱，暑热乘之，以致泄泻， 阳气暴脱，实为阴寒之证，宜急补其阳，庶得保生，缓则不救。其他执为暑热，投以寒 药，鲜不误事。愚故以回阳固本之方，继之于后。
    加减理中丸
    主霍乱临时方，亦可治男子。 人参白术干姜甘草（各一两） 上为细末，炼蜜为丸，每两作五丸，取汤和一丸，服之，日三服。吐多利少者，取 枳实三枚，炙、去穣、四破，水三升煮取一升，和一丸服之。吐少利多者，加干姜一累。 吐利干呕者，取半夏半两，泡洗去滑，水二升，煮取一升，和一丸服。若体疼痛不可堪 者，取枣三枚，水二升，煮一升，和一丸服。吐利太极，转筋者，以韭汁洗腹肾，从胸至 足踝勿逆，即止。若体冷微汗，腹中寒，取附子一枚，炮去皮，四破，以水二升，煮取 一升，和一丸服。吐利悉止，脉不出，体犹冷者，可服诸汤补之。
    四顺汤
    治霍乱吐利腹痛，手足逆冷，脉微欲绝。 附子（一枚，破八块）干姜（三两）人参甘草（各一两） 上咀，水煎服。
    四逆加猪胆汁汤
    治吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。 甘草（二两）干姜（三两）附子（一枚，生用）猪胆汁（半合） 上三味，咀，每服五钱，水三盏，煮至二盏，去滓，纳猪胆汁，分二次温服，其 脉即来。
    香薷散
    治脏腑冷热不调，饮食不节，或食腥生冷过度，或起居不节，或露卧湿地， 或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相 干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便至吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有先心痛而 吐者，或先腹痛而利者，有吐利俱发者，有发热头痛体疼而后吐利虚烦者，或但吐利心 腹刺痛者，或转筋拘急疼痛者，或但呕而无物出者，或四肢逆冷，脉微欲绝者，或烦闷 昏塞欲死者，妊妇霍乱吐利，此药悉能主之。 香薷叶（四两）白扁豆浓朴（各二两） 上咀，每服半两，水一大盏，酒一分，慢火浓煎至六分，去滓，井中浸令冰冷，顿 服无时候，连并二三服，立见神效。（《苏沈良方》中名香茸散，《百问》同，有 黄连，无扁豆。）
    诃子散
    治老幼霍乱吐利，一服取效。又治九种心痛及心脾冷痛不可忍。 诃子皮甘草浓朴干姜草果仁陈皮良姜茯苓神曲麦门冬（各等分） 上为细末，每服二钱，候发刺痛不可忍，用水一盏，煎七分，入盐服，急则监点。
    胡椒汤
    治霍乱吐利甚妙。 胡椒（四十九粒）绿豆（一百四十九粒） 上为细末，每服二钱，木瓜煎汤调下。
    〔补遗〕
    凡霍乱身热，脉浮洪而渴者，此必胃有热，宜竹茹汤。吐止，然后以五苓 散、不换金正气散、六和汤等治之。或若阳气暴绝，四肢逆冷，脉微欲绝，可用理中汤、 理中丸、治中汤之类，甚者加附子。如中暑霍乱吐利，尝以香薷散入半夏少许，用生姜 自然汁搜药剂，入铜铫炒干，再入好红曲酒，又搜润药，又炒干，却入水一盏半，煎七分， 去滓井中浸冷服，效。