[卷之三 杂证门下] 吐血

    
    〔大〕
    妇人吐血者，皆由脏腑伤损所致。夫血者外行于经络，内荣于脏腑。若伤损气 血经络，则血虚行失于常理，气逆者吐血，又怒则气逆，甚则呕血，然忧思惊恐内伤，气 逆上者，皆吐血也。
    〔薛〕
    前证若脾经郁热，用犀角地黄汤。脾胃伏暑，用黄连香薷饮。（杂病伤暑。）心脾郁 热，用生地黄汤。心气耗损，用茯苓补心汤。肺气劳伤，用鸡苏散。思虑伤脾，用归脾汤。 （杂病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡汤。（热入血室。）久怒肝伤，六味地黄丸。（杂病虚劳。）脾肺 虚热，用麦门冬饮。肝肾虚热，用六味地黄丸。气血俱虚，用十全大补汤。经云∶肺朝 百脉之气，肝统诸经之血。必用甘温之剂，补其阳气，使血各归其经。如大吐血病，毋论 其脉，急用独参汤救之。若潮热咳嗽而脉数者，元气虚而假热之脉也，皆由脾胃先损，须 用人参之类。《本草》云∶人参治脾胃不足，补中，温中，泻脾肺中火。东垣先生云∶脾 胃虚者，心火亢甚而乘土位，肺气受邪，须用黄最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺 气先绝，故用黄以益皮毛而闭腠理，当治气血虚弱，用十全大补最善，若用寒凉止血， 胃气反伤，无不致祸。一老妇每作先饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作 泻，或小便不利，余以为肝脾之证，用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后郁结 吐紫血，每作先倦怠烦热，以前药加炒黑黄连三分、吴茱萸二分，顿愈。复因怒吐赤血 甚多，燥渴垂死，此血脱也，法当补气。乃用人参一两，苓、术、当归各三钱，陈皮、炮 黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，一剂顿止。又用加味归脾汤调理而痊。一女子 怀抱素郁，胸满食少，吐血面赤，用六味丸及归脾加山栀、贝母、芍药而愈。一妇人 为哭母吐血咳嗽，发热盗汗，经水不行，此悲伤肺，思伤脾，朝服补中益气汤（杂病劳倦。）加 桔梗、贝母、知母。夕用归脾汤吞六味丸而愈。
    鸡苏散
    治妇人吐血，心烦昏闷。 鸡苏叶（一两）阿胶刺苏生地黄（各一两）黄羚羊角屑茜根甘草（各半两） 麦门冬黄芩当归伏龙肝（各七钱半） 上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，竹茹半鸡子大，煎至六分，去滓温服。 又方治妇人虚损气逆，吐血不止。 鸡苏叶黄芩（各一两）当归赤芍药（各半两）伏龙肝阿胶（各二两） 上为粗末，每服四钱，水一盏，煎六分，去滓温服。 治妇人热毒上攻，吐血不止。 生藕汁刺苏汁生地黄汁（各三两）生姜汁（半合）白蜜（一合） 上和煎三两沸，以一小盏，调炒面一钱服，无时。 《千金翼》治吐血百方不瘥，疗十十瘥，神验不传方。（详此药性，治热毒吐血有效。） 地黄汁（半升）生大黄末（一方寸匕） 上煎地黄汁三两沸，调大黄末令匀，分为三服。 又方伏龙肝研极细，每服二钱，新汲水调下，频服取效。 又方白茅根（一握，长六寸，）以水一大盏，煎七分，去滓服。 又方桂心（为末）水调方寸匕，日夜可二十服。 又方生地黄（三升切）阿胶（二两，炒）蒲黄（六合） 以水五升，煮取三升，分三服。予尝 治一人吐血，诊其脉，肝部弦，气口濡，此因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸服，即 效。《养生必用方》云∶凡吐血须煎干姜甘草汤与服，或四物、理中汤亦可，如此无不愈 者。服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。
    柔脾汤
    治虚劳吐血、衄血，下白、汗出方。（出《养生必用》） 甘草白芍药黄（各一两）熟地黄（三两） 上为末，每服四钱，水酒各一盏以上，煎至七分，去滓取清汁六分，温服，食前。 予尝治一女人，年十九岁，月经不行，以药通之，遂妄行而呕血，诸药不效。察其人肥， 脉不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因饱低头负重吐血，诸药无效，亦投四 生丸及青饼子即安，更不发。尝观初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黄、藕汁，然亦 不可拘泥此说。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢。宜服凉药以解之，大黄、犀角、生 地黄、生艾、藕汁等，岂得无效。若阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，宜服温药以 暖之，干姜、肉桂，岂能无功。学人更宜思之。
    四生丸
    疗吐血。凡吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。 生荷叶生艾叶生柏叶生地黄（各等分） 上烂研丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎到一盏，去滓温服，无时候。陈日华云∶ 先公绍兴初，游福沟灵石寺，主僧留饭，食将竟，侍者赴堂斋罢来侍立，见桌子不稳，急 罄折稳之，举首即呕血，盖食饱拗伤肺也。明年再到寺，问旧年呕血者无恙否？主僧云∶得 四生丸服之愈。自得此方，屡施有验。
    〔薛〕
    愚意前证乃内热暴患，用之有效。若人病久本原不足，须补脾以滋化源，否则 虚火上炎，金反受克，获生鲜矣。 疗热甚呕血者，以犀角地黄汤、《局方》小三黄汤，以白茅根煎浓汤饮之极妙。
    犀角地黄汤
    治内有瘀血，鼻衄吐血，面黄，大便黑。 芍药（七钱半）生地黄（半斤）牡丹皮（去心净，一两）犀角屑（一两，如无，以川升麻代） 上咀，每服五钱，水煎服。有热如狂者，加黄芩二两。
    青饼子
    治咯血。 青黛杏仁（各一两，华佗方以牡蛎粉炒杏仁，去皮尖，牡蛎不用） 上一处同研成膏，熔黄蜡和作三十饼子，每服一饼子，用干柿半个夹定，以湿纸裹，煨 令香，同嚼，粥饮下，无时。
    干姜甘草汤
    若阴乘于阳，心肺经寒而呕血者宜服。 甘草干姜（各半两） 上咀，水煮顿服。《局方》理中汤亦妙。
    花蕊石散
    予尝见一妇人苦此疾，百药不效，以童子小便和酒，调下真花蕊石散，不 数服而愈。
    乌金散
    治吐血不已，每服二钱，米饮下。（即催生如神散，方见后。）
    济生鸡苏散
    治劳伤肺经，唾中有血，咽喉不利。 鸡苏叶黄（炒）生地黄阿胶（炒）贝母白茅根（各一钱）桔梗（炒） 麦门冬（去心）蒲黄（炒）甘草（炙，各五分） 上姜水煎服。
    生地黄散
    治郁热衄血咯血吐血，阴虚而不能愈者。 枸杞子柴胡黄连（炒）地骨皮天门冬（去心）白芍药甘草（炒） 黄芩（炒）黄（炒）生地黄熟地黄（自制，各五分） 上水煎服。下血，加地榆。
    三因茯苓补心汤
    治面色黄悴，五心烦热，咳嗽血。 半夏前胡紫苏茯苓人参枳壳（麸炒）桔梗（炒）甘草（炒）干葛（各五分） 当归川芎陈皮白芍药（各一钱）熟地黄（自制，一钱半） 上姜枣水煎服。
    麦门冬饮子
    治气虚吐血，或气虚不能摄血。 五味子（杵，十个）麦门冬（去心）黄（炒，各一钱）当归身人参生地黄（各半钱） 上水煎服。
    十全大补汤
    治胃气虚弱，吐血衄血，便血不止，以致外证恶寒发热，自汗盗汗，食 少体倦。或寒热作渴，头疼眩晕，而似中风。或气血俱虚，胸腹胁痛。或骨节作痛，经候 不调。或寒热往来，发热晡热，或五心发热，咽干舌燥，或痰嗽喘促，胸膈虚痞。或呕吐 泄泻，手足冷热等证。（方见杂病虚劳门。）