[卷之五 产后门] 往来寒热

    
    〔郭〕
    产后乍寒乍热者何？答曰∶阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热。产后血气 虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血 弱不得宣越，故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒，医人若误作疟疾治之则谬矣。阴 阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。又问∶二者何以别之？时有刺痛者，败 血也，但寒热无他证者，阴阳不和也。增损四物汤不一，皆随病加减。
    〔薛〕
    产后寒热因气血虚弱或脾胃亏损，乃不足之证。经云∶阴虚则发热，阳虚 则恶寒。若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足， 阴气上入于阳中则恶寒，用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发 热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热。阳不足，阴往从之，则阴 上入而恶寒。此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用八珍汤。若病后 四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热大渴引饮， 目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤。若认为实则误矣。一产妇恶寒发热，用十全 大补加炮姜治之而愈。但饮食不甘，肢体倦怠，用补中益气而安。又饮食后犯怒，恶寒 发热，抽搐切牙，难候其脉，视其面色青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土， 饮食停滞而作，用六君加木香，一剂而安。一产妇恶寒发热，余欲用八珍加炮姜治之，其 家知医，以为风寒，用小柴胡汤。余曰∶寒热不时，乃气血虚也。不信，仍服一剂，汗 出不止，谵语不绝，烦热作渴，肢体抽搐。余用十全大补汤二剂益甚，脉洪大，重按如无， 仍以前汤加附子四剂稍缓，数剂而安。 吴茭山治一妇人产后去血过多，食后着恼头疼身痛，寒热如疟，左手弦大，微有寒 邪，右手弦滑不匀，食饮痰火也。二者因虚而得，宜养正祛邪。遂以茯苓补心汤去地黄 加羌活、青皮、葱、枣，三服汗出身凉，其患渐瘥，然后以八物汤调理半月后全愈。 一妇产后恶露未尽，瘀血入络，又感寒邪，身热如疟，即以生料五积散五帖，恶露自下而 寒热除。又一妇产后恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦，以葱 白散二帖安。一少妇初产四日，冷物伤脾胃，但觉身分不快，呕逆，饮食少思，心腹 满闷，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状，变异多 端，诸医莫测，或作虚风，或云血凝实热，用甘温而行血，以寒凉退实热，如此半月不效。 汪至，见医满座，亦踞缩，诊其脉弦而紧，遂令按之小腹急痛，知瘀血未尽也。思患者大 势恶露已下，未必还有余血，偶因寒凉所伤，瘀血停滞下焦，日久客于经络，所以变生诸 证，须得大调经散倍入琥珀化诸恶血成水，其患方愈。遂合前药服之，五日后行恶水斗许， 臭不可近，患人觉倦，病势渐减，然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。
    〔云〕
    产后往来寒热，四物内加小柴胡汤。
    〔保〕
    治日久虚劳，微有寒热，脉沉而数，宜
    柴胡四物汤
    。 川芎当归芍药熟地黄（各一钱半）柴胡（八钱）人参黄芩甘草半夏（各三钱） 上为末，水煎服。
    〔云〕
    产后往来寒热，脉弦者少阳也，
    小柴胡加生地黄汤
    。 柴胡（二两）黄芩（五钱）人参（三钱）半夏（一两半，汤洗）大枣（三枚） 生地黄栀子枳壳（麸炒，各五钱） 上如前煎服。
    增损柴胡汤
    治产后虚，发寒热，饮食少，腹胀。 柴胡人参甘草半夏陈皮川芎白芍药（各等分为咀） 上每服三钱，姜五片，枣二枚，水同煎，食后日二服。 增损四物汤（方见本卷腹痛。） 评曰∶乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议。若其败血不散，岂止入脾肺二脏邪。大抵一 阴闭一阳即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热，只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则 热，血气与卫气解则休，遇再会而复作。大调经散、五积散入醋煎佳。
    云岐熟地黄散
    治产后蓐劳，皆由体虚气力未壮，劳复所起，四肢烦疼，时发寒热， 不思饮食。 熟地黄人参白芍药白茯苓白术续断（各一两）黄桂心五味子当归 川芎（各七钱半《大全》方有麦门冬七钱半） 上咀，每服四钱，姜三片，枣一枚，水煎服。一方无桂心、五味、续断，有柴胡、 黄芩、半夏（各七钱半）作散。
    黄丸
    治产后蓐劳，寒热进退，头目眩痛，骨节酸疼，气力羸乏。 黄鳖甲当归（炒，各一两）桂心白芍药续断川芎牛膝苁蓉沉香柏 子仁枳壳（各七钱半）五味子熟地黄（各半两，共为细末） 上炼蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食后粥饮下。
    大调经散
    治产后血虚，恶露未消，气为败浊凝滞，荣卫不调，阴阳相乘，憎寒发 热，或自汗，或肿满，皆气血未平之所为也。 大豆（一两半，炒去皮）茯神（一两）真琥珀（一钱） 上为细末，浓煎乌豆、紫苏汤调下。
    加减乌金散
    治产后寒热似疟。 浓朴柴胡黄芩麻黄（各二钱）陈皮当归川芎桔梗茯苓（各一钱五分） 桂枝苍术白芷枳壳（各一钱）羌活草果半夏（各二钱）甘草（九分） 白芍药熟地黄（各一钱五分） 上锉为散，分作两服，每服用水一盅半，姜三片，葱三茎，煎至一盅，不拘时服。有 汗，多当归、川芎、白芍药、熟地黄。有胀，多浓朴、陈皮。有热，多柴胡、黄芩。有寒， 多苍术、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有头痛，多川芎、白芷、羌活。有泻， 去枳壳、甘草不用。（如方用有余血块在腹，作潮热疼痛，加三棱、莪术，多用玄胡索、八角 香。遍身痛，加羌活、独活。寒热往来，加黄芩、柴胡。） 《产宝》疗产后恶寒壮热，一夜三五度，发恶语，口中生疮，时时干呕，困乏闷绝。 人参独活白鲜皮葛根防风青竹茹远志（各一两半）茯神（二两）白敛（二两半） 玄参（三两）竹沥（二升半） 上取银一斤，水一斗五升，煮取七升，下诸药重煮，取三升分温三服。忌鱼、酒、湿 面等。
    知母汤
    治产后乍寒乍热，通身温壮，胸心烦闷。 知母（三两）芍药黄芩（各二两）桂心甘草（各一两，以上为咀） 上水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黄。