[卷之五道集 脉神章(中)] 通一子脉义
左寸心部也,其候在心与
心包络。得南方
君火之气,
脾土受生,
肺金受制,其主
神明清浊。
右寸肺部也,其候在肺与
膻中。得西方燥金之气,
肾水受生,
肝木受制,其主情志善恶。
右二部,所谓上以候上也,故凡
头面、
咽喉、口齿、
颈项、
肩背之疾,皆候于此。
左关肝部也,其候在肝胆。得东方风木之气,
心火受生,脾土受制,其主官禄贵贱。
右关脾部也,其候在脾胃。得中央湿土之气,肺金受生,肾水受制,其主财帛浓薄。
右二部居中,所以候
中焦也,故凡于
胁肋腹背之疾,皆候于此。
左尺肾部也,其候在肾与
膀胱、
大肠。得北方寒水之气,肝木受生,心火受制,其主
阴气之寿
元。
右尺
三焦部也,其候在肾与三焦、
命门、
小肠。得北方天一
相火之气,脾土受生,肺金受制,
其主
阳气之寿元。
右二部,所谓下以候下也,故凡于腰腹、
阴道及脚膝之病,皆候于此。按∶
本经曰∶
上竟上者
,胸
喉中事;
下竟下者,
少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见上者候上,下者候下,此
自然之理也。
自
王叔和云∶心与小肠合于左寸,肺与大肠合于右寸,以至后人遂有左心小肠,右肺大肠之说,其
谬甚矣。夫小肠、大肠皆下部之腑,自当应于两尺。然脉之两尺,左为
水位,乃
真阴之舍也;右为
火位,乃
元阳之本也。小肠属火,而火居火位,故当配于下之右;大肠属金,而金水相从,故当配
于下之左,此亦其当然也。但二肠连胃,气本一贯,故在《
内经》亦不言其定处,而但曰大肠、小
肠皆属于胃,是又于
胃气中,总可察二肠之气也。然凡在
下焦脏腑,无不各具
阴阳,若欲察下部之阳
者,当总在右尺;察下部之阴者,当总在左尺,则尽其要矣。或问曰∶何以右尺为阳而属火?曰尺
为蛇武之乡,而地之刚居西北,所以手足之右强于左,是即左阴右阳之义也。此篇尚有详论,具载
《
类经,求正录》中,所当参阅。
正脉
十六部(三浮、沉、迟、数、洪、微、滑、涩、弦、芤、紧、缓、结、伏、虚、实)
浮脉举
之有余,按之不足。浮脉为阳,凡洪大芤革之属,皆其类也。为
中气虚,为
阴不足,为风,为暑,
为胀满,为
不食,为
表热,为喘急。浮大为
伤风,浮紧为
伤寒,浮滑为
宿食,浮缓为湿滞,浮芤为
失血,浮数为
风热,浮洪为狂躁。虽曰浮为在表,然真
正风寒
外感者,脉反不浮,但其紧数而略兼
浮者,便是
表邪,其证必
发热无汗,或身有酸疼,是其候也。若浮而兼缓,则非表邪矣。
大都浮而
有力有神者,为阳有余,阳有余则火必随之,或痰见于中,或气壅于上,可类推也。若浮而无力空
豁者,为阴不足,阴不足则水亏之候,或血不营心,或精不
化气,中虚可知也。若以此等为
表证,
则害莫大矣。其有浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,《内经》谓之
关格,此非有神之谓,乃真阴虚
极而
阳亢无根,大凶之兆也。凡脉见何部,当随其部而察其证,诸脉皆然。
沉脉轻手不见,重取乃得。沉脉为阴,凡细小、隐伏、反关之属,皆其类也,为阳郁之候。为
寒,为水,为气,为郁,为
停饮,为瘕,为胀实,为厥逆,为
洞泄。沉细为
少气,为寒欲,为胃
中冷,为
腰脚痛,为癖。沉迟为
痼冷,为
精寒。沉滑为宿食,为
伏痰。沉伏为
霍乱,为胸
腹痛。
沉数为
内热。沉弦、沉紧为心腹、小肠
疼痛。沉虽属里,然必察其有力无力,以辨
虚实。沉而实者
,多滞多气,故曰
下手脉沉,便知是气。气停
积滞者,宜消宜攻。沉而虚者,因阳不达,因气不舒
。
阳虚气陷者,宜温宜补。其有
寒邪外感,阳为阴蔽,脉见沉紧而数,及有
头疼身热等证者,正属
邪表,不得以沉为里也。
迟脉不及四至者皆是也。迟为
阴脉,凡代缓结涩之属,皆其相类,乃
阴盛阳亏之候。为寒,马
虚。浮而迟者内
气虚,沉而迟者表气虚。迟在上,则气不化精,迟在下,则精不化气。气寒则不行
,
血寒则凝滞。若迟兼滑大者,多
风痰顽痹之候,迟兼细小者,必
真阳亏弱而然。或
阴寒留蓄于中,
则为泄为痛;或
元气不荣于表,则
寒栗拘挛。大都脉来迟慢者,总由元气不充,不可妄施攻击。
数脉五至六至以上,凡急疾紧促之属,皆其类也。为
寒热,为
虚劳,为
外邪,为痈疡。滑数、
洪数者多热,涩数、细数者多寒。暴数者多外邪,久数者必
虚损。数脉有阴有阳。今后世相传,皆
以数为热脉,及详考
《内经》则但曰∶诸急者多寒,缓者多热,滑者
阳气盛,微有热。曰∶
粗大者,阴不足,阳有余,
为
热中也。曰∶缓而滑者曰热中。舍此之外,则并无以数言热者。而迟冷数热之说,乃始自《
难经
》云数则为热,迟则为寒,今举世所宗,皆此说也。不知数热之说,大有谬误。何以见之?盖自余
历验以来,凡见内热伏火等证,脉反不数,而惟洪滑有力,如经文所言者是也。至如数脉之辨,大
约有七,此义失真,以至相传遗害者,弗胜纪矣。兹列其要者如左,诸所未尽,可以类推。一、外
邪有数脉。凡寒邪外感,脉必暴见紧数。然初感便数者,原未
传经,热自何来?所以只宜温散。即
或传经日久,但其数而滑实,方可言热;若数而无力者,到底仍是
阴证,只宜温中。此外感之数,
不可尽以为热也。若概用寒凉,无不杀人。一、虚损有数脉。凡患阳虚而数者,脉必数而无力,或
兼细小,而证见
虚寒,此则温之且不暇,尚堪作热治乎?又有
阴虚之数者,脉必数而弦滑,虽有烦
热诸证,亦宜慎用寒凉,若但清火,必至
脾泄而败。且凡患虚损者,脉无不数,数脉之病,惟损最
多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆
热病乎?若以虚数作热数,则万无不败者矣。一、
疟疾有数
脉。凡疟作之时,脉必紧数,疟止之时,脉必
和缓,岂作即有火,而止则无火乎?且火在人身,无
则无矣,有则无止时也。能作能止者,惟寒邪之进退耳,
真火真热,则不然也。此疟疾之数,故不
可尽以为热。一、
痢疾有数脉。凡痢疾之作,率由
寒湿内伤,脾肾俱损,所以脉数但兼弦涩细弱者
,总皆虚数,非热数也,悉宜
温补命门,百不失一。其有形证多火,年力强壮者,方可以热数论治
。然必见洪滑实数之脉,方是其证。一、痈疡有数脉。凡脉数身无热而反
恶寒,饮食如常者,或身
有热而得汗不解者,即痈疽之候也。然
疮疡之发,有阴有阳,可攻可补,亦不得尽以脉数者为
热证
。一、痘疹有数脉,以邪毒未达也,达则不数矣。此当以虚实
大小分阴阳,亦不得以数为热脉。一
、癖有数脉。凡胁腹之下有块如盘者,以积滞不行,脉必见数。若积久成疳,
阳明壅滞,而致口
臭、
牙疳、发热等证者,乃宜清胃清火。如无
火证,而脉见细数者,亦不得认以为热。一、胎孕有
数脉。以冲任气阻,所以脉数,本非火也。此当以强弱分寒热,不可因其脉数,而执以
黄芩为圣药
。按∶以上数脉诸证,凡邪盛者多数脉,虚甚者尤多数脉,则其是热非热,从可知矣。
洪脉大而实也,举按皆有余。洪脉为阳,凡浮芤实大之属,皆其类也,为血气燔灼,大热之
候。浮洪为表热,沉洪为
里热。为胀满,为烦渴,为狂躁,为
斑疹,为头疼
面热,为
咽干喉痛,为
口疮痈肿,为大小便不通,为动血,此阳实阴虚,气实
血虚之候。若洪大至极,甚至四倍以上者,
是即阴阳离绝,关格之脉也,不可治。
微脉纤细无神,柔弱之极,是为阴脉。凡细小虚濡之属,皆其类也,乃血气俱虚之候。为
畏寒
,为
恐惧,为怯弱,为少气,为
中寒,为胀满,为呕哕,为
泄泻,为虚汗,为食不化,为腰腹疼痛
,为伤精失血,为
眩运厥逆。此虽
气血俱虚,而尤为元阳亏损,最是阴寒之候。
滑脉往来流利,如盘走珠。凡洪大芤实之属,皆其类也,乃气实
血壅之候。为痰逆,为食滞,
为
呕吐,为满闷。滑大、滑数为内热,上为心肺、头目、咽喉之热,下为小肠、膀胱、二便之热。
妇人脉滑数而
经断者为有孕。若
平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆;若过于滑大,则为
邪热之
病。又凡病虚损者,多有弦滑之脉,此阴虚然也;
泻痢者,亦多弦滑之脉,此脾肾受伤也,不得通
以火论。
涩脉往来艰涩,动不流利,如雨沙,如刀刮竹,言其象也。涩为阴脉,凡虚细微迟之属,皆
其类也,为血气俱虚之候。为少气,为忧烦,为痹痛,为拘挛,为
麻木,为无汗,为
脾寒少食,为
胃寒多呕,为二便违和,为
四肢厥冷。男子为伤精,女子为失血,为
不孕,为
经脉不调。凡脉见涩
滞者,多由
七情不遂,营卫耗伤,血无以充,气无以畅。其在上,则有
上焦之不舒,在下则有下焦
之不运,在表则有筋骨之疲劳,在里则有
精神之短少,凡此总属阳虚。诸家言气多血少,岂以脉之
不利,犹有气多者乎?
弦脉按之不移,硬如弓弦。凡滑大坚搏之属,皆其类也。为
阳中伏阴,为血气不和,为
气逆,
为邪胜,为肝强,为脾弱,为寒热,为
痰饮,为宿食,为
积聚,为胀满,为虚劳,为疼痛,为
拘急
,为疟痢,为疝痹,为
胸胁痛。《疮疽论》曰∶弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。弦从木化,气
通乎肝,可以阴,亦可以阳。但其弦大兼滑者,便是
阳邪;弦紧兼细者,便是
阴邪。凡脏腑间胃气
所及,则
五脏俱安,
肝邪所侵,则五脏俱病。何也?盖木之滋生在水,培养在土。若木气过强,则
水因食耗,土为克伤;水耗则肾亏,土伤则胃损;肾为精
血之本,胃为水谷之本,
根本受伤,
生气败矣,所以木不宜强也。矧人无胃气曰死,故脉见和缓者
吉,指下弦强者凶。盖肝邪与
胃气不和,缓与弦强相左,弦甚者土必败,诸病见此,总非佳兆。
芤脉浮大
中空,按如葱管。芤为
阳脉,凡浮豁弦洪之属,皆相类也,为孤
阳脱阴之候。为失血
脱血,为气无所归,为阳无所附,为
阴虚发热,为
头晕目眩,为
惊悸怔忡,为喘急
盗汗。芤虽阳脉,
而阳实无根,总属大虚之候。
紧脉急疾有力,坚搏抗指,有转索之状,凡弦数之属,皆相类也。紧脉阴多阳少,乃阴邪激搏
之候,主为痛为寒。紧数在表,为伤寒发热,为浑身筋骨疼痛,为
头痛项强,为
咳嗽鼻塞,为瘴为
疟。沉紧在里,为心胁疼痛,为胸
腹胀满,为中寒逆冷,为吐逆出食,为
风痫反张,为癖,为泻
痢,为
阴疝。在妇人为气逆经滞,在小儿为
惊风抽搐。
缓脉和缓不紧也。缓脉有阴有阳,其义有三∶凡从容和缓,
浮沉得中者,此自平人之正脉;若
缓而滑大者多
实热,如《内经》所言者是也;缓而迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。然实热者,
必缓大有力,多为
烦热,为
口臭,为
腹满,为痈疡,为二便不利,或伤寒
温疟初愈,而余热未清者
,多有此脉。若虚寒者,必缓而迟细,为阳虚,为畏寒,为
气怯,为疼痛,为
眩晕,为痹弱,为痿
厥,为怔忡
健忘,为食饮不化,为惊溏
飧泄,为精寒肾冷,为
小便频数。女人为
经迟血少,为失血
下血。凡诸疮毒
外证,及
中风产后,但得脉缓者皆易愈。
结脉脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热,为阳极;缓来一止为结
,结者为寒,为阴极。通谓其为气为血,为食为痰,为积聚,为瘕,为七情郁结。浮结为寒邪在
经,沉结为积聚在内,此固结促之旧说矣。然以予之验,则促类数也,未必热;结类缓也,未必寒
,但见中止者,总是结脉。多由血气渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断,常见久病者多有
之,虚劳者多有之,或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,
数者更剧。此可以结之
微甚,察元气之消长,最显最切者也。
至如留滞郁结等病,本亦此脉之证应,然必其形强气实,而举接有力,此多因郁滞者也。又有无病
而一生脉结者,此其素禀之异常,无足怪也。舍此之外,凡病有不退,而渐见脉结者,此必气血衰
残,首尾不继之候,速宜培本,不得妄认为留滞。
伏脉如有如无,附骨乃见。此阴阳潜伏,阻隔闭塞之候。或
火闭而伏,或寒闭而伏,或
气闭而
伏。为痛极,为霍乱,为
疝瘕,为闭结,为气逆,为食滞,为忿怒,为厥逆、
水气。
凡伏脉之见,虽与沉微细脱者相类,而实有不同也。盖脉之伏者,以其本有如无,而一时隐蔽
不见耳。此有胸腹痛剧而伏者,有气逆于经,
脉道不通而伏者,有偶因
气脱不相接续而伏者,然此
必
暴病暴逆者乃有之,调其气而脉
自复矣。若此数种之外,其有积困延绵,脉本细微而渐至隐伏者
,此自残烬将绝之兆,安得尚有所伏?常见庸人诊此,无论久暂虚实,动称伏脉,而
破气导痰等剂
,犹然任意,此恐其就道稽迟,而复行催牒耳。闻见略具,谅不至此。
虚脉正气虚也,无力也,无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚,沉而无力为气虚,数而无力为
阴虚,迟而无力为阳虚。虽曰微濡迟涩之属,皆为虚类,然而无论诸脉,但见指下无神者,总是虚
脉。《内经》曰∶按之不鼓,诸阳皆然,即此谓也。故凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者,即
阳虚也。阴虚则金水亏残,龙雷易炽,而
五液神魂之病生焉。或盗汗
遗精,或上下失血,或惊忡不
宁,或
咳喘劳热。阳虚则火土受伤,
真气日损,而君相
化源之病生焉。或头
目昏眩,或膈塞胀满,
或呕恶
亡阳,或泻痢疼痛。救阴者,壮水之主;
救阳者,益火之源。渐长则生,渐消则死,虚而不
补,元气将何以复?此实死生之关也。医不识此,尚何望其他焉?
实脉邪气实也,举按皆强,鼓动有力。实脉有阴有阳,凡弦洪紧滑之属,皆相类也,为三焦壅
滞之候。表邪实者,浮大有力,以
风寒暑湿外感于经,为伤寒
瘴疟,为发热头痛、鼻塞头肿,为筋
骨肢体酸疼、痈毒等证。里邪实者,沉实有力,因饮食七情内伤于脏,为胀满,为闭结,为瘕,
为
瘀血,为痰饮,为腹痛,为喘
呕
咳逆等证。
火邪实者,洪滑有力,为诸实热等证。寒邪实者,沉弦有力,为诸痛滞等证。凡其在
气在血,脉有兼见者,当以类求。然实脉有真假,真实者易知,假实者易误。故必问其所因,而兼
察形证,必得其神,方是高手。