[卷之七须集 伤寒典(上)] 论脉(四)
伤寒之邪,实无定体,或入
阳经气分,则
太阳为首,或入
阴经精分,则
少阴为先。其脉以浮紧
而有力无力,可知表之
虚实;沉紧而有力无力,可知里之虚实;中而有力无力,可知
阴阳之凶吉。
诊之之法,当问证以知其外,察脉以知其内,先病为本,
后病为标。能参合脉证,而知缓急先后者
,乃为
上工。
一、
诊法曰∶
浮脉为在表。故凡脉见浮紧而数者,即
表邪也。再加以头
项痛,
腰脊强等证,此
即
太阳经病,当求
本经轻重而
解散之。
一、脉见洪长有力,而外兼
阳明证者,即阳明在经之邪也,宜求本经之
寒热以散之。
一、脉见弦数,而兼
少阳之证者,即少阳经
半表半里之病,宜
和解而散之。
一、
沉脉为在里,病属
三阴,详具后
六经证辨中。但沉数有力,是即
热邪传里也,若
表证深入,
而内见大满大实,
阳邪热结等证,治当从下也。
一、沉紧无力,而外无大热,内无烦渴等病,此
阴证也。若或
畏寒厥冷,及
呕吐、
腹痛、
泻痢者
,此即
阴寒直中,治宜温中也。
一、脉大者为病进,大因
邪气胜,病日甚也。脉渐缓者为邪退,缓则
胃气至,病将愈也。此以
大为病进,固其然也,然亦有宜大不宜大者,又当详辨。如脉体本大,再加洪数,此则病进之脉,
不可当也。如脉体本小,因服药后而渐见滑大有力者,此自阴转阳,必将汗解,乃为吉兆。盖脉至
不鼓者,由
气虚而然,无阳岂能作汗也。后论汗条中有按,当并阅之。
仲景《
伤寒论》曰∶脉有阴阳者,何谓也?曰∶凡脉浮大数动滑,皆阳也;沉涩弱弦微,皆阴
也。诸脉浮数,而
发热恶寒,
身痛不欲饮食者,伤寒也。若洒淅
恶寒,饮食如常,而痛偏一处者,
必血气壅遏不通,成痈脓也。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。
寸关尺三部,浮
沉、
大小、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧必愈。其脉浮而汗出如流珠者,阳
气衰也。脉瞥瞥如羹上珠者,
阳气微也。脉萦萦如
蜘蛛丝者,阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡
其血也。其脉沉者,
荣气微也。若脉浮大者,气实
血虚也。脉微缓者,为欲愈也。
阳脉浮,
阴脉弱
者,为血虚,血虚则
筋急也。脉微弱而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更
发汗、更吐、更下也。阴证无
脉,温之而脉微续者生,暴出者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
《论》曰∶
寸脉微,名曰
阳不足,
阴气上入于阳中,则洒淅恶寒也。
尺脉微,名曰
阴不足,阳
气下陷入
阴中,则
发热也。寸口脉微而涩,微者
卫气不行,涩者荣气不足。卫气衰,
面色黄,荣气
不足,
面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而
寒栗、
咳逆、唾腥、
吐涎沫也。
《论》曰∶
紧脉从何而来?曰∶
假令亡汗若吐,以肺
里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水
,故令脉紧也。假令下痢,以胃中虚冷,故令脉紧也。按此言紧者,即弦搏不软之谓,盖单言其紧
,而无滑数之意,
乃阳明胃气受伤之脉,故主为阴寒之证。若紧而兼数,则必以
外邪所致。
愚按∶浮为在表,沉为在里,此古今相传之法也。然沉脉亦有表证,此阴实
阳虚,寒胜者然也
。浮脉亦有
里证,此阳实
阴虚,水亏者然也。故凡欲察表邪者,不宜单据
浮沉,只当以紧数与否为
辨,方为的确。盖
寒邪在表,脉皆紧数,紧数甚者邪亦甚,紧数微者邪亦微,紧数浮洪有力者,邪
在阳分,即
阳证也,紧数浮沉无力者,邪在阴分,即阴证也。以紧数之脉而兼见表证者,其为
外感
无疑,即当治从解散。然
内伤之脉,亦有紧数者,但内伤之紧,其来有渐,外感之紧,发于陡然,
以此辨之,最为切当。其有似紧非紧,但较之平昔,稍见滑疾而不甚者,亦有外感之证,此其邪之
轻者,或以初感而未甚者,亦多见此脉,是又不可不
兼证而察之也。若其
和缓而全无紧疾之意,则
脉虽浮大,自非外邪之证。
按陶节庵曰∶夫脉浮当汗,脉沉当下,固其宜也。然其脉虽浮,亦有可下者,谓
邪热入腑,大
便难也,设使
大便不难,岂敢下乎?其脉虽沉,亦有可汗者,谓
少阴病,身有热也,设使身不发热
,岂敢汗乎?若此之说,可见沉有表,而浮亦有里也。