[卷之七须集 伤寒典(上)] 论下(十六)
《论》曰∶
三阴皆受病,已入于府者,可下而已。此详义见前
六经证。
曰∶脉浮而大,
心下反硬,有热属脏者,攻之,不令
发汗。按∶此以心下硬而热在脏,即脉虽
浮大者,病亦属里,故不宜发汗,而当攻内也。
曰∶
伤寒不
大便六七日,
头痛有热者,与
承气汤。按∶此以
阳明内热而为头痛也,故可攻之。
曰∶
阳明病,外已解而
潮热者,可
攻里也,手足然而汗出者,此大便已硬也,
大承气汤主之
。若汗虽多,而微
发热恶寒者,表未解也,其热不潮,未可与承气。
曰∶阳明病,胃中有燥屎者,可攻之。病患不大便五六日,绕脐痛,
烦躁,发作有时者,此有
燥屎也。
曰∶汗出
谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之,宜大承气汤。
曰∶阳明病,
发热汗多者,热在里也,急下之,宜大承气汤。
曰∶阳明病,发汗不解,
腹满痛者,邪在里也,急下之,宜大承气汤。
曰∶病
腹中满痛者,此为实也,当下之。
曰∶腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
曰∶伤寒六七日,
结胸热实,脉沉而紧,
心下痛,按之石硬者,或心下至
少腹硬满而痛不可近
者,
大陷胸汤主之。
曰∶
阳明少阳合病,脉滑而数者,有
宿食也,当下之,宜大承气汤。按∶此一条必须兼脉证而
察之,盖伤寒之脉滑数者多,若无
胀痛等证,未必即为宿食,故不可单据滑数之脉,便认作可攻之
证。
曰∶若表已解而内不消,非大满,犹生
寒热,则病不除也。按此一条言若非大满,而犹生寒热
者,是表
病犹不除也,尚不可下。
曰∶若表已解而内不消,大满大实坚,有燥屎,自可徐下之,虽四五日不能为祸也。若不宜下
而便攻之,
内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。按∶此一条言
外无
表证,内有坚满,
然后可下,正以见下不宜轻。轻下者,为祸不小也。
曰∶
太阳病,
热结耪胱,其人如狂,血自下,下者愈。若表未解者,不可攻,当先
解表。表已
解,但
少腹急结者,乃可攻之,宜
桃仁承气汤。
一、凡伤寒当下者,不宜用丸药,以丸药不能涤荡
热邪,而但能损
正气也。又凡治伤寒
热邪传里
者,服下药后,仍用盐炒麸皮一升许,将绢包于病患腹上,款款熨之,
使药气得热则行,大便必易
通也。
一、脉有忌下者,如《
伤寒论》曰∶伤寒脉微而
恶寒者,此
阴阳俱虚,不可更发汗,更吐,更下
也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。
关脉弱,
胃气虚有热,不可大攻之,热去则寒起。
尺脉
涩弱无力者,不可下。大便硬者当下之,设脉
迟缓者不可下,里气不实也。脉虚细者不可下。脉浮
者不可下。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为
阴寒,上实下
虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不宜下也。脉浮而大,浮为气实,大为
血虚,血虚为无阴,孤阳独
下阴部者,医以为热,而复用
毒药攻其胃,此为
重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。脉濡而紧,
濡则
阳气微,紧则荣
中寒,阳微卫
中风,发热而恶寒,荣紧
胃气冷,微呕心
内烦。医谓有大热,
解肌而发汗,
亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,
表里俱虚竭,卒起而
头眩,客
热在皮肤,胀怏
不得眠。不
知胃气冷,紧寒在
关元,当温反下之,安可复追还。脉久数者,非
外邪也,不可下之。脉细数者,
非
实邪也;不可下。
结胸证,其脉浮大者,邪未入府也,不可下,下之则死。大抵伤寒最宜慎下,
若
脉息无力,及表证未罢者,不可乱投
汤剂,下之为逆。
一、证有忌下者,如太阳病
外证未解,不可下,下之为逆。
太阳与阳明
合病,喘而
胸满者,邪
在表也,不可下。阳明病,若微发热恶寒者,表未解也,不可下。阳明病,潮热,大便初硬后溏者
,不可攻。阳明病,腹微满,初头硬,后必溏者,非
实热也,不可攻之。阳明病,其热不潮者,未
可与承气汤。阳明病,虽有潮热,而大便不硬者,不可与承气汤。不转
失气者,其内不坚,慎不可
攻也。阳明病,心下硬满者,不可攻,攻之利遂不止者死。硬在心下者,其邪在胸膈,犹未入腑也
,故不可攻。
脏结无阳证,不
往来寒热,其人反静,舌上
苔滑者,不可攻也。病欲吐者,不可下。
呕多,虽有阳明证,不可攻之。此呕多者,病在
上焦,病在上而攻其下,取败之道也。阳明病,若
汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。
湿家下之,
额上汗出,微喘,
小便不
利者死,下痢不止亦死。阳明病,
不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,
故攻其热必哕。阴强无阳者,虽其大便坚硬,亦不可下,下之则
清谷腹满。阴阳俱虚,恶水者。若
下之,则里冷,
不嗜食,大便完谷出。阳微者不可下,下之则
心下痞硬。恶寒者,不可下。小便清
利者,火不盛也,不可下。诸
四逆厥者,不可下。咽中闭塞者不可下。发汗多,亡阳谵语者不可下
。诸虚者不可下,下之则
阳虚而生寒。仲景曰∶极寒反汗出,身必冷如冰,其有眼睛不慧,语言不
休,口虽欲言,舌不得前者皆死。
阴虚水亏,虚烦虚躁者不可下,重亡其阴,万无生理矣。