[卷之八须集 伤寒典(下)] 发狂(三十六)
伤寒发狂,本
阳明实热之病,然复有如
狂证者,虽似狂而实非狂,此中
虚实相反,最宜详辨,
不可忽也。凡实热之狂,本属阳明,盖阳明为多气多血之经,
阳邪传入胃腑,
热结不解,因而发狂
。《
内经·
阳明脉解篇》
曰∶胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。其
恶火者,热甚则恶火也。其
恶人者,以
阳明厥则喘
而惋,惋则恶人也。其病甚则弃衣而走,登高而歌,或数日
不食,或逾垣上屋者,以
四肢为诸阳之
本,
阳盛则
四肢实,实则能登高也。其弃衣而走者,以热盛于身也。其
妄言骂詈,不避亲疏而歌者
,以阳盛为邪也。又曰∶阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又曰∶邪入于阳则狂。是皆以阳明热
邪上乘心肺,故令神志昏乱若此,此
阳狂也。然
伤寒病至发狂,是为
邪热已极,使非峻逐
火邪,则
不能已。故但察其
大便硬结,或
腹满而坚,有可攻之证,则宜以
大小承气,或
凉膈散、
六一顺气汤
之类,下之可也。如无胀满实坚等证,而惟
胃火致然者,则但以
白虎汤、
抽薪饮之类,泄去火邪,
其病
自愈。
一、如狂证本非实热发狂,其证亦有
轻重。如仲景曰∶
太阳病不解,
热结膀胱,其人如狂。其外
证不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但
少腹急结者,乃可攻之,宜
桃仁承气汤。又曰∶
太阳
病,六七日,
表证仍在,脉微而沉,反不
结胸,其人如狂者,以热在
下焦,
少腹当硬满。
小便自利
者,下其血乃愈,
抵当汤主之。按此二条,以太阳
热邪不解,随经入腑,但未至发狂,故曰如狂。
此以热搏
血分,蓄聚下焦,故宜下也。
一、近见伤寒家则别有如狂之证,古人所未及言者,盖或由
失志而病,其病在心也;或由悲忧
而病,其病在肺也;或由
失精而病,其病在肾也;或由
劳倦思虑而病,其病在肝脾也。此其本病已
伤于内,而
寒邪复感于外,则病必随邪而起矣。其证如狂,亦所谓虚狂也。而虚狂之证,必外无黄
赤之色,刚暴之气,内无胸腹之结,滑实之脉,虽或不时躁扰,而禁之则止,口多妄诞,而声息不
壮,或眼见虚空,或惊惶不定,察其上则口无
焦渴,察其下则便无硬结,是皆
精气受伤,神魂不守
之证。此与阳极为狂者,反如冰炭,而时医不能察,但见错乱,便谓阳狂,妄行攻泻,必致杀人。
凡治此者,须辨
阴阳。其有虚而挟邪者,邪在阳分,则宜
补中益气汤之类;邪在阴分,则宜
补阴益
气煎之类。虚而无邪者,在阳分,则宜四君、
八珍、
十全大补汤、
大补元煎之类;
在阴分,则宜四物、六味、
左归饮、
一阴煎之类。
阴虚挟火者,宜
加减一阴煎、
二阴煎之类。
阳虚
挟寒者,宜
理中汤、
回阳饮、
八味汤、
右归饮之类。此方治之宜,大略如此,而
变证之异,则有言
不能传者,能知意在言表,则知所未言矣。
一、凡身有
微热,或
面赤戴阳,或
烦躁不宁,欲坐卧于泥水中,然脉则微弱无力,此
阴证似阳
也,名为
阴躁。盖以阳虚于下,则气不归原,故浮散于上,而发躁如狂。速当
温补其下,
命门暖则
火有所归,而病当自愈。若医不识此,而误用寒凉者必死。
一、发狂,下痢
谵语者不治。
狂言,反
目直视者,为
肾绝,死。汗出后辄复热,狂言不食者死。