[卷之十六理集·杂证谟 劳倦内伤] 辨脉
东垣曰∶古人以脉上辨
内外伤于
人迎气口,
人迎脉大于气口为
外伤,气口脉大于人迎为
内伤,此辨固是,但其说有所未尽耳。
外感风寒皆有余之证,是从前
客邪来也,其病必见于
左手,左手主表,乃行阳二十
五度。内伤饮食及
饮食不节,劳役所伤,皆不足之病也,必见
于右手,右手主里,乃行阴二十五度。故外感
寒邪,则独左手人迎脉浮紧,按之洪大。紧者
,后甚于弦,是
足太阳寒水之脉;按之洪大而有力,中见
手少阴心火之脉;丁与壬合,内显
洪大,乃
伤寒脉也。若外感
风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,或两倍、三倍。内伤饮食
,则右寸气口脉大于人迎一倍;伤之重者,过在
少阴则两倍,
太阴则三倍,此内伤饮食之脉
。
愚谓东垣发明内伤一证,其功诚为不小,凡其所论,有的确不易者,兹俱详述于后,或
稍有疑似者,姑已置之。至若辨脉一条,则有
不容不辨者,乃以左为人迎主表,右为气口主
里;外感则左手人迎浮紧,内伤则右
手气口脉大,此其长中之短也。夫人迎本
阳明胃脉,在
结喉两旁,气口本太阴
肺脉,两手所同称也。迨晋之
王叔和不知何所取义,突谓左为人迎,
右为气口,左以候表,右以候里,而东垣宗之,故亦以为言,则大谬矣。且内伤外感之分,
乃一表一里,不容紊也。如肝肾在左,岂无里乎?肠胃在右,岂非表乎?即如仲景之论伤寒,
亦但以浮大为表,沉细为里。历溯仲景之前,以至仓、扁、轩、岐,初未闻有以左右言
表里
者。迨自叔和之后,则悉宗其谬,而传始讹矣。
即无论
六经之表里,而但以亲历所见者言之,如脉见紧数,此寒邪外感也,然未有左数
而右不数者。又如所云左大者为风邪,右大者为饮食,则尤其不然。夫人生
禀赋之常,凡右
脉大者,十居八九,左脉大者,十居一二。若果
阳邪在表,则大者更大,岂以右脉本大,而
可认为食乎?若饮食在脏,则强者愈强,岂以左脉本强,而可认为寒乎?不知此之大而紧,则
彼之小者亦必紧,彼之小而缓,则此之大者亦必缓,若因其偏强而即起
偏见,则忘其本体者
多矣。故以
大小言,则脉体有不同,可以左右分也;若以迟疾言,则息数本相应,不可以左
右分也。矧左表右里之说,既非经旨,亦非病征,乌足信哉!
或曰∶然则内伤外感何以辨之?曰∶
六脉俱有表里,左右各有
阴阳。外感者,两手俱紧
数,但当以有力无力分
阴证阳证。内伤者,左右俱缓大,又必以有神无神辨
虚邪实邪。然必
察左右之常体,以参久暂之
病因,斯可得脉证之真。不然,则表里误认,攻补倒施。自叔和
至今,凡阴受其殃者,不知几多人矣,此不得不为辨正,以为东垣之一助也。此别有辨,在
《
类经·
藏象类》第十一篇,所当互证。