[卷之二十三心集·杂证谟 积聚] 论证（共四条）

    积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积 垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者， 本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之 滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。 诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类， 其病多在气分，气无形而动 也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难， 临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。 一、饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。 惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳 下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆， 则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成积矣 。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾， 而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血 气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲 速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。 一、风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外， 募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成 痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮 食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未 清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形 。信乎致积之由，多由于此，即血气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多 为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气 也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。 一、痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食 积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食结痛者，乃在小 腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也， 别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰 ∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形 之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积， 中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即 为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有 论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。